NEUROPSICOLOGÍA Y

EPILEPSIA

Paulina Bombón Albán. MD MSc.

Neurología – UEB/Rusia
Geriatría Neurológica – UNAM/México

31 de Agosto 2020
• Realizar breve recordartorio de la fisiopatología y etiología de la Epilepsia.

• Conocer la clasificación y nomenclatura actual en el contexto de Epilepsia.

• Conocer la semiología de la Epilepsia.

• Puntualizar las recomendaciones actuales de diagnóstico e inicio de tratamiento de la

Epilepsia.

• Evaluar los efectos cognitivos colaterales de los medicamentos antiepilépticos.

• Analizar el impacto de la Epilepsia y Discapacidad Cognitiva.

 CONTENIDO

✓ Definición
✓ Epidemiología
✓ Patogenia
✓ Etiología
✓ Clasificación y Semiología
✓ Abordaje diagnóstico
✓ Tratamiento
✓ Efectos cognitivos de FAE
✓ Epilepsia y Discapacidad Cognitiva
✓ Conclusiones
 EPILEPSIA

Epilepsia es la ocurrencia transitoria de síntomas y/o signos

debidos a una actividad neuronal cerebral sincrónica
anormal y excesiva.

Trastornos complejos cerebrales crónicos, caracterizados

por crisis recurrentes no provocadas, como consecuencia
de una gran variedad de causas y manifestación clínica,
paraclínica y cambios en el EEG.

Fisher RS, van Emde Boas W. Blume W, et al. Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the
International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia, 2005;46: 470-2.
 ILAE

Presentación de dos 1
crisis no provocadas
con intervalos de 24
horas entre ellas.

Una crisis no provocada

más una predisposición
2
permanente (>60% a 10
años) a generar mas
crisis.

Diagnóstico de un
3
síndrome epiléptico.
 TERMINOLOGÍA

Crisis epiléptica
• Presencia transitoria de síntomas y/o signos debidos a una actividad anormal excesiva y sincrónica del
cerebro.

Convulsión
• Manifestación motora de una actividad neuronal cerebral anormal.

Primera crisis
• 1 o múltiples crisis con recuperación del estado de conciencia entre ellas dentro de un periodo ≤24 horas.

Epilepsia no es sinónimo de Convulsión

Fisher RS, van Emde Boas W, Brume W, Elger C, Genton P, Lee P, et al. Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy
(ILAE) and the International Burean for Epilepsy (IBE). Epilepsia. 2005; 46: 470-472
Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, Bogacz A, Cross JH, Elger CE, et al. ILAE official report: A practical clinical definition of epilepsy, Epilepsy, 2014; 55(4):475–482
 CRISIS EPILÉTICAS

• Precipitante agudo identificable

Sintomática aguda (provocadas)
• TCE, encefalopatía hipóxica y
EVC: 1 semana
• Fase activa de neuroinfecciones
y entidades inflamatorias
• Metabólicas
• Abstinencia alcohólica 7-48 hrs

• En ausencia de un factor
Sintomática remota precipitante agudo y son
(No provocadas) condicionadas por un daño
estático o progresivo

Illingworth JL, Ring H. Conceptual distinctions between reflex and nonreflex precipitaded seizures in epilepsias: a systematic review of definitions employed in the
research literatura. Epilepsia. 2013; 54: 2036-47
Gavvala JR, Schueie SU. New-Onset Seizure in Adults and Adolescents: A Review. JAMA. 2016;316(24): 2657-2668.
Tercera Enfermedad Neurológica Crónica más común después de EVC y TNC Mayor
Afecta al 0.5-1.5% de la población.

Dos picos de presentación de la epilepsia: Mortalidad:

❑ Menores de 1 año de edad ❑ Mortalidad por epilepsia es 2 a 3 veces mayor que

❑ Adultos mayores de 75 años de edad. la población general.
 7 – 12 por cada
Prevalencia
1000 habitantes.

120 -172 por cada

Incidencia
100000 habitantes.

6 veces > que la

Mortalidad
población general.

Carpio Arturo. Perfil de la Epilepsia en el Ecuador. Revista Sociedad Ecuatoriana de Neurología. 2001. Volumen 10, números 1-2.
EPILEPTOGÉNESIS PROPAGACIÓN DE DESCARGAS A
OTRAS NEURONAS

INICIO DESCARGAS REPETITIVAS, DISMINUCIÓN DE PROPIEDADES

ÁNOMALAS POR UN GRUPO DE INHIBIDORAS
NEURONAS AUMENTO DE EXITADORAS

ALTERACIÓN EQUILIBRIO: EXCITACIÓN E INHIBICIÓN DISPLASIAS CORTICALES Y

FACTORES GENÉTICOS TRASTORNOS DE LA MIGRACION
ALTERACIÓN ESTRUCTURA RECEPTORES Y CANALES NEURONAL
IÓNICOS
 CAUSA NO
ESTRUCTURAL GENÉTICA INFECCIOSA METABÓLICA INMUNE
IDENTIFICADA

López Francisco. Manual de Práctica Clínica en Epilepsia. Recomendaciones diagnóstico – terapéuticas de las SEN 2019.
 ILAE 2017 Clasificación de Tipos de Crisis Versión Expandida
Focal
Inicio Focal
Parcial Inicio generalizado

Alteración de la Motor
Inicio
Conciencia
Simple Compleja
conciencia tónico – clónico
clónico
tónico
Inicio Motor mioclónico
automatismo mioclónico- tónico -clónico
atónico 1 mioclónico- atónico
clónico atónico
espasmos epilépticos espasmos epilépticos1
hipercinetico No Motor (ausencia)
mioclonico típica
tónico atípica
Inicio No Motor mioclónica
autonómico mioclonía del parpado
interrupción de actividad
cognitivo
emocional
sensorial
Focal con evolución a
bilateral tónico - clónico Sin clasificar 2
Motor
Tónico –clónico
Espasmos epilépticos
Inicio desconocido No Motor
Interrupción de
actividad 1 Estas pueden ser focales o generalizadas, con o sin alteración del estado de alerta
2 Debido a la información insuficiente o imposibilidad de colocarlas en otras categorías.

Fisher RS, Cross H, French JA, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for
Classification and Terminology. Epilepsia. 2017;(*):1-9.
Focales sin o con pérdida conciencia, evolución a tónica - clónica.
Corta duración (30 s) Poco frecuentes.
Movimientos estereotipados. Auras somatosensoriales.
Manifestaciones motoras prominentes. Manifestaciones motoras.
Automatismos complejos.

Menos comunes
Focales sin o con pérdida de conciencia, pueden presentar Aura visual (luces, destellos, manchas,
generalización secundaria. campos visuales defectuosos).
Auras (epigástricas, olfatorias, gustatorias, ilusiones visuales y
alucinaciones)
Atonómicas (FC, piloerección y diaforesis).
Psíquicas (Déjà vu o jamais vu).
Periodo postictal (confusión, afasia o amnesia).
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
 ABORDAJE DIAGNÓSTICO: LABORATORIO
• Todos los pacientes
(evaluación inicial de
urgencias)

BH
EEG
QS
Neuroimagen
ES

Punción
Otros
lumbar

• Electrocardiograma
• Perfil toxicológico
• VIH
• Prolactina

Jagoda A, Gupta K. The Emergency Department Evaluation of the Adult Patient Who Presents with a First-Time Seizure. Emerg Med Clin N Am. 2011; 29: 41-49.
Wiebe S, Tellez-Zenteno JF, Shapiro M. An evidence-based approach to the first seizure. Epilpesia. 2008; 49(Suppl 1): 50-57
 ABORDAJE DIAGNÓSTICO: NEUROIMAGEN
TAC DE CRÁNEO

Edad >40 años

Crisis focales
Primera crisis. Déficit neurológico focal
10% hallazgos Inmunosuprimidos
Sospecha de lesión significativos
tto urgente. Alcohólicos
Antecedente de trauma,
cáncer o
anticoagulación

Jagoda A, Gupta K. The Emergency Department Evaluation of the Adult Patient Who Presents with a First-Time Seizure. Emerg Med Clin N Am. 2011; 29: 41-49.
Wiebe S, Tellez-Zenteno JF, Shapiro M. An evidence-based approach to the first seizure. Epilpesia. 2008; 49(Suppl 1): 50-57
 ABORDAJE DIAGNÓSTICO: NEUROIMAGEN
Mayor sensibilidad diagnóstica - Menor disponibilidad
Protocolos de epilepsia
29% alteraciones significativas 12% con TAC normal

RM alta sensibilidad para detectar sutiles lesiones epileptogénicas: esclerosis del hipocampo y la displasia cortical focal.
A) Esclerosis del hipocampo, paciente con epilepsia del lóbulo temporal detectada.
B) Displasia cortical focal en la circunvolución frontal superior izquierda.

Orrin Devinsky, Annamaria Vezzani, Terence J. OBrien, Nathalie Jette, et al. Nature Reviews. Disease Primers Volume 3. Article number 18024.
 ABORDAJE DIAGNÓSTICO: IRM ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL

❑ Intervención Quirúrgica

❑ Evaluación neuropsicológica no invasiva es una investigación crítica

en la evaluación prequirúrgica de los pacientes sometidos a cirugía
de epilepsia.

Figura 1. Redes neuronales analizadas habitualmente con la resonancia magnética funcional en estado
de reposo: a) Red neuronal por defecto en el estado de reposo; b) Red somatomotora; c) Red visual; d)
Red de lenguaje; e) Red de atención dorsal; f) Red de atención ventral; g) Red frontoparietal.
 ABORDAJE DIAGNÓSTICO: ELECTROENCEFALOGRAMA

EEG normal no excluye el

diagnóstico de Epilepsia.
50% de pacientes con
diagnóstico clínico de crisis
convulsiva tendrán EEG
Clasificación clínica y
normal.
electroencefalográfica.
Se debe considerar como
parte de la evaluación
diagnóstica.

VIDEO – EEG PROLONGADO

Mayor utilidad diagnóstica / EEG ( 75 vs 26%)
Episodios atípicos de epilepsia

St. Louis E, Cascino GD. Diagnosis of Epilepsy and Related Episodic Disorders. Continuum (Minneap Minn). 2016; 22(1): 15-37
Krumholz A, Wiebe S, Gronseth G, et al. Practice Paremeter: evaluating an apparent unprovoked first seizure in adult (an evidence-based review): report of the Quality
Standards Subocommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society. Neurology. 2007;69: 1996-2007
 ABORDAJE DIAGNÓSTICO: ESTUDIOS NEUROPSICOLÓGICOS

Alteraciones cognitivas se asocian con frecuencia a la epilepsia y/o a su tratamiento.

Test neuropsicológicos: Perfiles cognitivos en epilepsia son

❑ Monitorización de los efectos de la heterogéneos.
epilepsia Efecto sobre la cognición:
❑ Decisión y control de calidad del ❑ Etiología
tratamiento ❑ Topografía del área epileptógenas
❑ Evaluación previa y posterior a cirugía ❑ Características de la evolución clínica
de la epilepsia. ❑ Medicamentos
❑ Combinación de varios factores.

López Francisco. Manual de Práctica Clínica en Epilepsia. Recomendaciones diagnóstico – terapeúticas de las SEN 2019.
 ABORDAJE DIAGNÓSTICO: ESTUDIOS NEUROPSICOLÓGICOS
Test
neuropsicológicos

Cualquier edad, evaluar alteraciones

cognitivas (lenguaje y memoria).

❑ Niños o adultos con dificultades

educacionales o laborales.
❑ Niño o adulto aqueja problemas de memoria
u otros déficits o declives cognitivos
❑ IRM, anomalías en regiones cerebrales
importantes desde el punto de vista
cognitivo.

López Francisco. Manual de Práctica Clínica en Epilepsia. Recomendaciones diagnóstico – terapeúticas de las SEN 2019.
 1 2 3 4
¿Cuándo se debe
¿Cuál es el papel de una ¿Quién debe realizar derivar a las personas ¿Qué se debe esperar
evaluación una evaluación con epilepsia para una de una evaluación
neuropsicológica? neuropsicológica? evaluación neuropsicológica?
neuropsicológica?

ILAE
 ¿Cuál es el papel de una ¿Quién debe realizar una
evaluación neuropsicológica? evaluación neuropsicológica?

Proporcionar una evaluación integral y objetiva del Especialista en neuropsicología clínica.

funcionamiento cognitivo y psicológico de un individuo.

Información sobre la lateralización o localización de la red

convulsiva o la naturaleza del síndrome epiléptico.

Pronóstico, Psicoeducación, Tratamiento psicológico

cognitivo conductual.
 ¿Cuándo se debe derivar a las ¿Qué se puede esperar de una
personas con epilepsia para una evaluación?
evaluación neuropsicológica?

Inicio de la epilepsia para el cribado de rutina de Las baterías de prueba están sujetas a variaciones regionales y
dificultades cognitivas o conductuales. deben tener en cuenta factores culturales y lingüísticos

Signos o síntomas de un deterioro cognitivo focal.

Retraso en el desarrollo neurológico, dificultades de

comportamiento o de aprendizaje. Evaluar los efectos del
trastorno y su tratamiento.
 EFICACIA Y EVIDENCIA
Reducción de las crisis y la libertad de las crisis determinan la calidad de vida.

FAE antiguos (fenobarbital, fenitoína,

carbamazepina, ácido valproico) y
medicamentos más nuevos (
lamotrigina, gabapentina,
oxcarbamazepina, topiramato,
levetiracetam).
Nuevos medicamentos son
equivalentes a los viejos para controlar
No hay diferencias en la eficacia entre
las convulsiones, menos efectos
los medicamentos antiguos y nuevos.
secundarios y mejor tolerabilidad.

No hay respuesta
Monoterapia dosis bajas Politerapia dosis baja
2° FAE

Tratamiento quirúrgico Epilepsia Refractaria

Krumholz A. Wiebe S, Gronseth GS, et al. Evidence-based guideline: management of an uprovoked first seizure in adults: report of the guideline development
subcommitee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society. Neurology. 2015;84: 1705-1713
Bergey GK. Management of a First Seizure. Continuum (Minneap Minn). 2016; 22(1): 38-50.
 Resultados: Pacientes con epilepsia se
desempeñaron significativamente peor que
voluntarios sanos en 6 de 14 medidas
Objetivo: Comparar el perfil cognitivas (memoria y velocidad psicomotora).
cognitivo de pacientes con epilepsia Rendimiento cognitivo no se relacionó con el
no tratados recientemente número de convulsiones, tipo de epilepsia o
diagnosticados / voluntarios sanos estado de ánimo.

Métodos: Antes del inicio del Discusión: Pacientes con epilepsia no

tratamiento con FAE, 155 pacientes tratados están comprometidos
no tratados con epilepsia recién cognitivamente antes del inicio de la
diagnosticada y sin patología cerebral medicación antiepiléptica.
conocida / 87 voluntarios sanos. Dominios afectados memoria y
velocidad psicomotora.
 Tipo de crisis Fármacos de primera línea
Tónico-clónicas Carbamazepina
Lamotrigina
Oxcarbazepina
Valproato de sodio
Levetiracetam
Topiramato
Focales Carbamazepina
Levetiracetam
Oxcarbazepina
Valproato de sodio
Fenitoína
Zonisamida
Ausencias Eutosuximida
Valproato de sodio
Lamotrigina
Mioclónicas Levetiracetam
Valproato de sodio
Topiramato
Crisis focales en pacientes Lamotrigina
adultos mayores Gabapentina
Levetiracetam
National Institute for Health and Clinical Excellence. The epilepsies: the diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care. NICE, 2012.
Werhahn KJ, Trinka E, Dobesberger J, et al. A randomized, double-blind comparison of antiepileptic drug treatment in the elderly with new-onset focal epilepsy. Epilepsia. 2015; 56(3): 450-459.
Pohlmann-Eden B, Marson AG, Noack-Rink M, et al. Comparative effectiveness of levetiracetam, valproate and carbamazepine among elderly patients with newly diagnosed epilepsy. BMC
Neurol. 2016; 16(1): 149-153
 FAE Y DISCAPACIDAD MENTAL Y DETERIORO COGNITIVO

GBP y LTG EA:

Fármacos pueden La politerapia tratamiento LEV podría mejorar la
empeorar la puede contribuir seguro en cognición pero
función al paciente con empeorar el ánimo.
cognitiva: BZD, empeoramiento epilepsia y LTG empeorar la
PB, PHT, TPM. cognitivo. discapacidad cognición pero mejorar
intelectual. la depresión.

Linda J Stephen, Martin J Brodie. Epilepsy in elderly people, THE LANCET • Vol 355 • April 22, 2010.
 FAE Y DISCAPACIDAD MENTAL Y DETERIORO COGNITIVO
Efectos secundarios cognitivos relacionados con FAE son en la mayoría de los casos
reversibles al reducir la dosis o retirar el fármaco.
Lamotrigina, levetiracetam y lacosamida parecen tener un perfil cognitivo favorable,
PB, PHT, TPM y BZD última opción por los efectos cognitivos que ocasionan.

Funciones cognitivas más afectadas por los FAE son: atención y función ejecutiva.

Test EpiTrack, test rápido (10-12 minutos), sensible al efecto cognitivo de los FAE,
(fluidez, inhibición de la respuesta, memoria de trabajo, anticipación, velocidad y
flexibilidad) que se centran en atención y función ejecutiva.

López Francisco. Manual de Práctica Clínica en Epilepsia. Recomendaciones diagnóstico – terapeúticas de las SEN 2019.
 FAE Y DISCAPACIDAD MENTAL Y DETERIORO COGNITIVO

Riesgo de déficits cognitivos en hijos de madres que habían presentado más de 5 crisis convulsivas durante el
embarazo, tomaban VPA o PB o estaban en politerapia.

Niños expuestos a VPA durante la

gestación, tienen un CI más bajo
Efecto dosis dependiente VPA < 800
(hasta 10 puntos), habilidades
mg/día, menos habilidades verbales y
verbales y no verbales, memoria y
precisaron más ayuda escolar.
funciones ejecutivas / LTG, PTH, CBZ,
LEV, TPM.

López Francisco. Manual de Práctica Clínica en Epilepsia. Recomendaciones diagnóstico – terapeúticas de las SEN 2019.
Estudios Neurocognitivos
• Proveer información específica sobre el funcionamiento cognitivo del paciente, Proveer información
sobre la lateralización/localización de la disfunción cerebral y predecir el riesgo de afectación cognitiva
post cirugía (establecer un pronóstico cognitivo).
• Funciones a evaluarse: lateralidad, atención, lenguaje, lectura, escritura, memoria, praxias, cálculo
matemático, gnosias y función ejecutiva.
• Nuestro medio no es muy conveniente (razones económicas), someter a los pacientes a baterías muy
amplias y rígidas, (fenomenología de las crisis y zonas epileptogénicas = lóbulos frontales y
temporales)
• Test neuropsicológicos:
• Inventario de Edimburgo
• Test de Stroop
• Test de Luria
• Tareas de gonogo
• Test de Boston de Afasias
• Test de memoria verbal de Rey
• Test Barcelona
• Test de Wechsler.
MANIOBRA DE LURIA (FAB TEST)
GO-NO-GO (FAB TEST)
❑ Asociación de factores con el envejecimiento cerebral y cognitivo anormal,
riesgo de demencia (EA y DVa).

❑ Epilepsia crónica del lóbulo temporal, anomalías hipocampo, regiones

temporales y extratemporales.

❑ Ancianos con epilepsia; memoria y función ejecutiva

 Cualquier etapa de Prevalencia de convulsiones en TNC Mayor y EA, 5% y el 64%
la enfermedad.

Edad: 50- 59 años (RR 87).

Amnesia Episódica y Demencia de inicio temprano + EEG (RR 73.3).

desorientación EA

EA inicio temprano
Demencia severa (RR 4.1).

CTCG.
Enfermedad de tipo
familiar Mioclónicas.
Crisis Focales con alt conciencia.

Palop JJ. Mucke L. Epilepsy and cognitive impairments in Alzheimer disease. Arch Neurol, 2009; 66 (4): 435-40
1) Pacientes con EA y Deterioro Cognitivo, >
incidencia de convulsiones, independiente del
estadio de la enfermedad y es más alta en casos de
inicio temprano.

2) Convulsiones, EA autosómica dominante de inicio

temprano, mutaciones en presenilina-1,
presenilina-2 o PPA.

3) APOE4, asociada con actividad epileptiforme.

4) β-amiloide actividad epileptiforme y déficits

cognitivos

(A) Los altos niveles de βA deprimen la transmisión sináptica excitatoria y deteriora la plasticidad sináptica a nivel de sinapsis específicas.
(B) Actividad epileptiforme y convulsiones a nivel de red.
❑ No asociación entre la epilepsia y COVID-19.

❑ Afecciones preexistentes se reconocen como factores de

riesgo, pacientes con epilepsia y comorbilidades pueden
adoptar mayor riesgo COVID-19.

❑ Niños infectados COVID-19 y no tienen otras afecciones,

generalmente son asintomáticos o presentan síntomas
leves.
 CONCLUSIONES

❑ La epilepsia es una enfermedad frecuente en la población infantil y adultos mayores.

❑ La evaluación neuropsicológica es una investigación no invasiva y es fundamental en la atención de rutina de las

personas con epilepsia .

❑ La mayoría de los EA (cognitivas o conductuales) de los FAE aparecen generalmente al inicio del tratamiento,
aparecen a cualquier edad (infancia y ancianos).

❑ Trastornos neurodegenerativos es una de las causas más común de aparición de epilepsia en adultos mayores.

❑ No asociación entre la epilepsia y COVID-19.

 PREGUNTAS

1. ¿Cuál es la definición de Epilepsia?

❑ Presentación de dos crisis no provocadas con intervalos de 24 horas entre ellas.

❑ Presencia transitoria de síntomas y/o signos debidos a una actividad anormal excesiva y sincrónica del cerebro.

❑ Manifestación motora de una actividad neuronal cerebral anormal.

❑ 1 o múltiples crisis con recuperación del estado de conciencia entre ellas dentro de un periodo ≤24 horas.
 PREGUNTAS

2. ¿Cuál es el abordaje Diagnóstico de Epilepsia?

❑ Historia Clínica, Laboratorio, Neuroimagen.

❑ Historia Clínica, Laboratorio, Electroencefalograma.

❑ Historia Clínica, Laboratorio, Neuroimagen, Electroencefalograma.

❑ Historia Clínica, Laboratorio, Neuroimagen, Electroencefalograma, Estudios Neuropsicológicos.

 PREGUNTAS

3. ¿En quién esta indicado Evaluación Neuropsicológica?

❑ Niños o adultos con dificultades educacionales o laborales.

❑ Niño o un adulto aqueja problemas de memoria u otros déficits o declives cognitivos

❑ IRM, identifica anomalías en regiones cerebrales importantes desde el punto de vista cognitivo.

❑ Todas las anteriores.

GRACIAS