SISTEMA DE GESTIÓN DE CÓDIGO:SG-SST 061

SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO VERSIÓN 001

HOJA DE VIDA BRIGADISTA FECHA 01/07/2017

Cedula N°: Fecha de ingreso a la brigada:

Nombres y apellidos:
L ugar y fecha de nacimiento: Edad:
Dirección:
Teléfono: Celular: Grupo sanguíneo RH:
EPS: Cargo:
Centro de trabajo Dependencia:
Nivel de estudios:
En caso de emergencia avisar a:
Parentesco:
Teléfonos: FOTO
Limitaciones físicas: Si No Cuales:

Usa anteojos: Si No Alérgico a:

Medicamentos utilizados de forma permanente:

Capacitación y entrenamiento recibido:

CURSO ENTIDAD DURACION AÑO

Agrupaciones cívicas a las cuales haya pertenecido o pertenezca (scouts, defensa civil, etc.):
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1. Mi PARTICIPACION en la BRIGADA DE EMERGENCIAS es VOLUNTARIA.

2. Esta participación no constituye un trabajo adicional o suplementario al que me ha asignado la empresa.
3. La empresa no está obligada al pago de remuneración alguna por mi participación en la BRIGADA.
4. Me comprometo a cumplir con las normas que regulan el funcionamiento de la Brigada de Emergencias.
5. Me comprometo a cuidar los elementos entregados como parte del equipo de Brigadista y cuando termine mi participación en la brigada de
emergencia, me comprometo a devolver los elementos entregados a Seguridad y Salud en el Trabajo.

Firma del Brigadista: ______________________ Vo. Bo. Jefe Inmediato ____________________________

Fecha: D __ M __ A ____