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TEMA-1-EL-PERIOPERATORIO.pdf
PRIMER PARCIAL ADULTO I COMPLETO

2º enfermería del Adulto I

Grado en Enfermería

Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad de Granada

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su
totalidad.
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2º Enfermería

TEMA 1. EL PERIOPERATORIO

El perioperatorio comprende todos los cuidados que se les da a un paciente desde

que se le decide intervenir hasta que se le da el alta. Consta de tres fases:
preoperatoria, intraoperatoria y postopoeratoria.

FASE PREOPERATORIA
Los fines de esta fase son:

• Valorar de los patrones funcionales de salud del paciente, considerando los

factores de riesgo y patologías asociadas

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• Detectar y priorizar los posibles diagnósticos enfermeros

• Planificar y proporcionar los cuidados necesarios para obtener los resultados

marcados

Al llevar a cabo esta primera fase del perioperatorio debemos tener una
percepción-manejo de la salud; recogida de la información, concretamente:

- Datos identificativos del paciente: colocar la pulsera identificativa. Debe de ser el

paciente el que diga su nombre.

- Nivel de información que tiene sobre su procedimiento

- Identificar al cuidador principal. A este cuidador se le hace depositario de lo que

posee el paciente antes de entrar a quirófano. El cuidador también es importante
para recoger datos del paciente que no se han podido obtener del mismo.

- Capacidad de afrontamiento del paciente a la situación

- Rol parental: para aquellas personas que tienen carga familiar es más
complicado afrontar la intervención

- Influencia del procedimiento en su vida cotidiana

- Intervenciones previas: es importante saber si ha habido intervenciones previas

para conocer cómo han sido las reacciones adversas (cómo ha expulsado la
anestesia, cómo ha despertado…)

- Alergias: se debe de hacer siempre que haya un ingreso, independientemente de

que se vaya a realizar una cirugía o no.

- Comprobar el grupo sanguíneo y el factor Rh (que tiene las pruebas cruzadas

hechas)

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2º Enfermería
FACTORES DE RIESGO QUE PUEDEN AGRAVAR EL PROCESO
I. EDAD: edades extremas. Por ejemplo antes de los 6 meses de vida y los
ancianos, que suelen padecer enfermedades degenerativas de múltiples
órganos, función cardiaca y renal disminuida, malnutrición, función respiratoria y
movilidad disminuidas… todo ello implica una menor tolerancia al estrés
quirúrgico, anestesia general y medicamentos.

II. ENFERMEDADES CRÓNICAS

- Enfermedad respiratoria: este tipo de patología puede agravar algunas de las

posibles complicaciones postoperatorias

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- Enfermedad cardiovascular: se debe determinar la capacidad y resistencia
cardiaca (hipertensión, infarto, cardiopatía, insuficiencia…)

- Alteración de la coagulación

- Enfermedad hepática: la anestesia reduce el flujo sanguíneo hepático, por lo

que si existe una patología hepática de base el compromiso funcional del
hígado se agrava ya que puede reducirse la excreción y metabolismo de los
fármacos

- Diabetes mellitus: la actividad glucocorticoide y los cambios de potasio tras

la cirugía pueden influir en la utilización de la insulina y causar una mayor
fluctuación de la glucemia

III. HÁBITOS

- Consumo de alcohol

- Consumo de tabaco: fumar irrita el árbol traqueobronquial, lo cual produce un

aumento de secreciones que obstruyen las vías aéreas y disminuye la ventilación.
En pacientes fumadores habituales, las complicaciones respiratorias son más
frecuentes, pues suelen tener disminuida la ventilación con niveles de
carboxihemoglobina elevados. Son más propensos a sufrir broncoespasmos por
el aumento de secreciones en el árbol bronquial que pueden producir
obstrucción.

IV. TRATAMIENTO DE FÁRMACOS

- Antibióticos (potencian la relajación muscular)

- Esteroides (afectan a la respuesta endocrina metabólica y a la cicatrización)
- Antihipertensivos (actúan sobre los vasos de capacitancia predisponiendo al
paciente a que sufra un shock)

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- Diuréticos (aumento importante de líquidos y potasio)
- Anticoagulantes y salicilatos
- Tranquilizantes y antidepresivos (puesto que )
- Digitálicos e insulina (a todos los px que estén tratados con ellos deben
aplicársele un protocolo distinto al menos un día antes)

EXAMEN FÍSICO: PRUEBAS EXPLORATORIAS

• Rx del tórax, gasometría y espirometría. Estas dos últimas se realizan a
aquellos pacientes en los que se observa que existe una patología respiratoria de

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base.

• ECG a partir de los 40 años o a px con antecedentes.

• Análisis de sangre, donde se estudian:

- Hematíes hematocrito, hemoglobina

- Velocidad de sedimentación

- Leucocitos y fórmula

- Tiempos

- Plaquetas

- Grupo sanguíneo y factor Rh (pruebas cruzadas)

• Creatinina, bun y electrolitos en sangre

• Glucosa en ayunas

• Bacteriuria, albúmina y densidad de la orina

• Acetona

• Proteínas totales y albuminemia

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es necesario para realizar la intervención, así como para las pruebas diagnósticas
invasivas. Implica aportar al paciente información sobre:

- La naturaleza de la intervención

- Resultado que se espera de la misma

- Opciones disponibles

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- Riesgos asociados (anestesia, recuperación)

PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

• MALNUTRICIÓN: las reservas del paciente pueden ser insuficientes para
responder a la agresión quirúrgica.

- Es más propensa a la infección, ya que el mecanismo de defensa se encuentra 


disminuido.

- Puede presentar problemas en la cicatrización por deficiencias de proteínas y

vitamina C.

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• OBESIDAD: dificulta el acceso quirúrgico y aumenta la posibilidad de que el
paciente tenga vómitos

- Puede presentar complicaciones respiratorias, cardiovasculares

- Dehiscencia de las heridas (que se abra la herida quirúrgica)

Tanto en el caso de la malnutrición como en el de obesidad valoraremos

entonces los signos biométricos, piezas dentarias, dieta, pérdida de peso…

• ALTERACIÓN HIDROELECTROLÍTICA dependiendo del grado de hidratación

pueden aparecer trastornos renales, cardiacos. 


PATRÓN DE ELIMINACIÓN
Deberemos vigilar la función renal ya que los riñones regulan el equilibrio
hidroelectrolítico y eliminan los productos de deshecho del catabolismo.

También vigilaremos la función gastrointestinal ya que se suprime la ingesta y la

actividad. Además, algunos fármacos anestésicos son depresiones del sistema
nervioso central, lo que contribuye a la “pereza” intestinal.

PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO
Está relacionado con la limitación de los movimientos: anestesia, herida, malestar
general, venocilisis, drenajes, apósitos… Valoraremos:

- La capacidad del paciente para hacer frente a las complicaciones, así como su
movilidad y su mecánica corporal para la deambulación temprana

- El patrón respiratorio del paciente

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- La capacidad del paciente para expandir el tórax y expulsar el aire, ruidos
respiratorios, ritmo y frecuencia respiratoria así como coloración de la piel

- Si tiene enfermedad respiratoria crónica

- Comprobación de la necesidad de hemoderivados

PATRÓN SUEÑO-DESCANSO
Este patrón estará alterado por la ansiedad que presente el paciente ante el
proceso operatorio, así como su miedo al dolor postoperatorio.

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DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
a) TEMOR/ANSIEDAD

(i) Relacionado con:

• Miedo a la anestesia, dolor durante la misma o a la pérdida de una parte del

organismo y a su incapacidad

• Miedo a posibles cambios de su vida

• Miedo a un mal pronóstico de su enfermedad o de muerte

(ii) Resultados:

• Autocontrol del miedo 1404

- 140403 Busca información para reducir el miedo

- 140417 Controla la respuesta del miedo

• Creencias sobre la salud: percepción de amenaza 1704

- 170401 Percepción de amenaza para la salud

- 170411 Impacto recibido sobre el estilo de vida futuro

b) CONOCIMIENTOS DEFICIENTES PREOPERATORIO

(i) Relacionado con:

• Poca familiaridad con los recursos para obtener la información

• Falta de conocimientos sobre mantener horas de ayuno, preparar la piel,

retirada de objetos metálicos y esmaltes de uñas, precauciones a tomar sobre
prótesis dentarias y otras prótesis, medicación preoperatoria…

(ii) Resultado:

• Conocimiento: régimen terapéutico 1813

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- 181301 Descripción de la justificación del régimen terapéutico

- 181306 Descripción de la actividad prescrita

c) RIESGO DE LESIÓN

(i) Relacionado con:

• Identificación insuficiente

• Precauciones a tomar sobre prótesis dentarias y otras

• Retirada de esmalte de uñas, maquillaje y objetos metálicos

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• Medicación preoperatoria

(ii) Resultado:

• 1911 Conducta de seguridad personal

- 191129 Sigue las precauciones con la medicación

• 1902 Control de riesgo

- 190211 Participa en la identificación sistemática se los riesgos
identificados

• 1913 Severidad de la lesión

- 191320 Nivel de conciencia disminuido

INTERVENCIONES ENFERMERAS
• IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

- 5230 AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO

- 5610 ENSEÑANZA PREQUIRÚRGICA

- 2930 PREPARACIÓN QUIRÚRGICA

- 6486 MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD

- 6654 VIGILANCIA: SEGURIDAD 


CUIDADOS ENFERMEROS
• Identificación del personal enfermero, presentarnos al paciente

• Verificar identificación y registros (historial, consentimiento)

• Valorar estado de ansiedad o temor

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2º Enfermería
• Valorar las dificultades para el aprendizaje

• Dar información clara y sencilla, verificando que se ha entendido

• Describir las rutinas preoperatorias respecto a dieta, aseo, prótesis…

• Explicar medidas analgésicas

• Valorar las dificultades para el aprendizaje y dar información clara y sencilla,

verificando que se ha entendido

• Describir las rutinas preoperatorias respecto a dieta, aseo, prótesis...

• Explicar medidas analgésicas

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• Explicar al paciente que no debe tomar nada sólido seis horas y nada líquido
cuatro horas antes de la intervención

• Retirar las prótesis, joyas u objetos metálicos.

• Indicar que no debe llevar esmalte ni maquillaje.

• Asegurar que el paciente ha entendido que no puede levantarse después de la

premedicación.

• Explicar al paciente que no debe tomar nada sólido seis horas y nada líquido
cuatro horas antes de la intervención

• Asegurar la no presencia de prótesis, joyas y esmalte.

• Asegurar que el paciente ha entendido que no puede levantarse después de la 


premedicación.

ENSEÑANZA DE LAS MEDIDAS HIGIÉNICAS

- Ducha la tarde anterior y lavado del cabello

- Higiene bucal

- Ducha el mismo día y recogida del pelo.

- Rasurado de la zona: 2h antes de la intervención, puesto que si se hace con

más tiempo, dará lugar a la colonización de bacterias.

ENSEÑANZA PREOPERATORIA
Debemos enseñar al paciente la realización de ejercicios para:

- Mantener y estimular la circulación sanguínea

- Evitar la tromboflebitis

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2º Enfermería
- Estimular la función respiratoria y prevenir complicaciones

- Disminuir el acúmulo de gases en el intestino

- Movilizar las secreciones respiratorias

- Favorecer la deambulación temprana

EJERCICIOS CIRCULATORIOS
- Rotación de tobillos: 10 veces cada uno / 3h

- Flexión y extensión de los pies: 3 veces ambos pies cada 3h

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- Deambulación precoz: levantar al paciente y sentarlo en el sillón, lo dejamos un
rato. Después, paseo por la habitación si lo tolera. Al cabo de unas horas
volvemos y si está bien, lo llevamos a pasear por el pasillo. Esto sirve para la
movilidad intestinal y de las secreciones respiratorias, para que haya un
intercambio de gases perfecto

- Flexión de rodillas: poner las rodillas dobladas y luego que la estire intentando
que la corva llegue a la ama (30 veces cada hora)

EJERCICIOS RESPIRATORIOS
- Ejercicios de respiración abdominal para evitar que les duela a la hora de respirar

- Ejercicios para provocar la tos: para la expulsión de secreciones

- Aconsejar postura de semi-fowler (posición a 30º para que no haya tracción de la

herida, estando los pies a 10-15º)

MEDIDAS PROFILÁCTICAS
A todos los pacientes mayores de 40 se les venda las piernas antes de entrar a
quirófano para mejorar la circulación. También se hace profilaxis con heparina
cálcica, que se inyecta subcutáneamente (siempre en un ángulo de 90º).

CUIDADOS
• Ofertar apoyo espiritual

• Anotar registros MUY IMPORTANTE

• Administrar medicación preoperatoria. Generalmente se aplica la noche previa y

un par de horas antes de la intervención

• Administrar profilaxis antibiótica y heparínica

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2º Enfermería
• Indicar al paciente que debe vaciar la vejiga. Sobre todo en pacientes que vayan a
hacerle cirugía abdominal

• Administrar enemas la noche antes y la mañana de la intervención (si procede).

Cuando sea una cirugía de larga duración o abdominal

PREOPERATORIO INMEDIATO
- Verificar identificación y registros

- Tomar, observar y registrar signos vitales

- Comprobar la higiene corporal y poner camisón abierto

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- Revisar que no lleve joyas ni uñas y labios pintadas

- Retirar prótesis (dentales, lentillas..)

- Proteger el pelo con un gorro y retirar horquillas…

- Vaciar la vejiga. Administración de enemas

- Comprobar la historia clínica

- Administrar profilaxis antibiótica y heparínica dos horas antes de la intervención

- Administrar medicación preoperatoria unos 45 ó 60 minutos antes, desde ese

momento el enfermo debe permanecer en la cama, para evitar una caída