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TEMA-2-EL-INTRAOPERATORIO.pdf
PRIMER PARCIAL ADULTO I COMPLETO

2º enfermería del Adulto I

Grado en Enfermería

Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad de Granada

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su
totalidad.
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2º Enfermería

TEMA 2. INTRAOPERATORIO

El intraoperatorio dura desde que el paciente llega a quirófano hasta que pasa a la
sala de reanimación.

MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRÚRGICO

• Miembros estériles: cirujano, ayudante (puede haber 1 o 2), enfermera
instrumentista (justo enfrente del cirujano y se va a adelantar al cirujano para
tenerlo todo preparado)

• Miembros no estériles: anestesista, enfermera circulante (mirando todo por si hay

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
posible riesgo) y otros (como por ejemplo un anomopatólogo, estudiantes de
enfermería…)

**Todos los miembros deben cumplir las normas básicas de asepsia.

OBJETIVOS EN EL INTRAOPERATORIO
• Mantener la perfusión, ventilación y bombeo.

• Ayudar a acortar tiempo quirúrgico (sobre todo la enfermera).

• Detectar posibles complicaciones intraoperatorias.

• Vigilar que el paciente esté es las mejores condiciones posibles.

• Asegurar la Seguridad del paciente: Chesk list. Esta divide la cirugía en 3 fases:

Fase pre-inducción de la anestesia Fase per-incisión quirúrgica y anestesia

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2º Enfermería
Fase anterior a la salida del paciente del quirófano

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
COMPETENCIAS DEL ENFERMERO/A INSTRUMENTISTA
• Deben tener amplios conocimientos de la técnica quirúrgica

• Tener capacidad de reacción (para posibles complicaciones)

• Colabora con al circulante en la preparación del quirófano. La circulante prepara

lo relacionado con la anestesia y los materiales no estériles (ventilador, etc.)

• Se realiza el lavado quirúrgico y se viste de forma estéril

• Vestirá las mesas de instrumental y colocará instrumental en las mesas (la

circulante abre las cajas y la instrumentista lo pone en la mesa)

1. Desinfección de la zona con povidona yodada con pinzas de anillo y gasas

2. Poner las sábanas con pinzas de campo o de cangrejo

3. Cortar con el bisturí (cortar la piel), y con el eléctrico corta y coagula los demás
tejidos una vez cortada la piel (disección). Con las pinzas sujetan el tejido

4. Separadores para ver bien el tejido, ya que este tiende a juntarse y en ocasiones
el aspirador para parar el sangrado. Una vez separada la zona, viene el
instrumento específico para la intervención en sí, que está en otra mesa

• Ayuda al equipo quirúrgico a vestirse, sobre todo al cirujano

• Colaborará en la colocación del campo quirúrgico

• Debe tener preparado todo el material

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2º Enfermería
• Controlará el material, sutura y pérdida hemática. Para que no se quede nada
dentro, para ello se usa un truco, es ponerse una pinza roja en la ropa al lado
derecho cuando introduzcamos gasas o compresas; al lado izquierdo si metemos
alguna pinza. Debemos quitarnos la pinza de la ropa cuando este todo fuera

• Antes de cerrar la herida debe hacer contaje

• Limpiar la herida, conectar drenajes y colocar apósito

• Recogerá instrumental lo mandará limpiar y controlará su envasado

MOBILIARIO Y APARATAJE

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
• Aspiradores

• Mesa de mayo: mesas auxiliares de quirófano

• Negatoscopio: donde se pone la radiografía

• Bombas de infusión, respirador, monitores pulso, T.A, So2, electrocardiógrafo,

cubeta ropa…

• Bisturí eléctrico, parte de él lo pone la circulante (la placa) y parte la

instrumentista, la cual pone la parte estéril (bisturí en sí)

• Lámpara de quirófano: tiene que dar justo en el foco donde va la inserción

COMPETENCIAS ENFERMERO/A CIRCULANTE

• Responsable de todo el desarrollo técnico externo del quirófano

• Vigila que se conserve la asepsia en todo momento

• Debe estar familiarizada con la intervención

• Prepara el quirófano y todo lo relacionado con la anestesia

• Responsable de la Chesk list: recibe e identifica al paciente, comprueba la historia

clínica, preparación del enfermo y la sangre, Ayuda en el traslado hacia la mesa
de intervención

• Coloca los monitores, vías venosas, sondas...

• Ayuda al anestesista en la preparación de la anestesia

• Ayuda a la colocación del paciente en la posición más idónea

• Ayuda al equipo a vestirse

• Facilita a la instrumentista todo lo que necesite (material fungible, suturas…)

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2º Enfermería
• Conecta bisturí eléctrico, aspirador…

• Coloca la lámpara sobre el campo quirúrgico

• Sirve de intermediaria de comunicación entre los miembros del equipo, resto de

servicios hospitalarios y la familia

• Detecta peligro ambienta

• Proporciona ayuda en el curso de la intervención

• Anota todos los registros

• Ayuda a la reversión de la anestesia

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• Organiza el traslado y acompaña al paciente

• Recoge el quirófano y prepara para la siguiente intervención

• BISTURÍ ELÉCTRICO (enfermera circulante). La placa del mismo debe colocarse

en una zona con mucha masa muscular y que no tenga vello. En primer lugar se le
pega la placa al paciente, la cual hace de toma de tierra para que el paciente no
se queme. El bisturí tiene dos botones. Uno para cortar y otro para coagular.

• Responsable de la Chesk list:

- Recibe e identifica al paciente

- Comprueba la historia clínica, preparación del enfermo y la sangre

- Ayuda en el traslado hacia la mesa de intervención

- Coloca los monitores, vías venosas, sondas...

- Ayuda al anestesista en la preparación de la anestesia

- Ayudar a la colocación del paciente en la posición más idónea. Al paciente

siempre se le coloca en un principio en decúbito supino, y hasta que el
anestesista no lo autoriza, no se puede colocar al paciente en la postura en la
que se le va a realizar la intervención

- Ayudar al equipo a vestirse

- Facilitará a la instrumentista todo lo que necesite.(material fungible, suturas...)

- Conectar bisturí eléctrico, aspirador…

- Colocar la lámpara sobre el campo quirúrgico

- Sirve de intermediaria de comunicación entre los miembros del equipo, resto

de servicios hospitalarios y la familia

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2º Enfermería
- Detectará peligro ambiental

- Proporcionará ayuda en el curso de la intervención

- Anotará todos los registros

- Ayudará a la reversión de la anestesia

- Organiza el traslado y acompaña al paciente

- Recoge el quirófano y prepara para la siguiente intervención

REGLAS BÁSICAS ASEPSIA

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
- Campo estéril- material estéril

- Batas estériles sólo por delante desde los hombros hasta la cintura

- Mesa solo estéril la parte superior

- Preparar mesa con tiempo cercano

- Campo estéril inmediatamente al inicio

- Bordes no estériles

- Botella abierta no reutilizar

- Personal estéril no debe salir de quirófano

- El personal estéril se desplazará de espalda

- No visitas

- Separar material contaminado de estéril

- Material que caiga fuera de los límites se considera contaminado

- Las personas con infecciones activa deben abstenerse de entrar en quirófano

- Correctamente vestidos todo el personal

- No uso de joyas, uñas largas o pintadas

DIAGNÓSTICO TEMOR ANSIEDAD 00148

• Relacionado con:

- Llegada a un entorno extraño

- Miedo a la anestesia y a no despertar de la misma

- Temor a las técnicas invasivas

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2º Enfermería
- Pudor a que su cuerpo quede expuesto durante la intervención

• Cuidados:

- Permanecer junto a él hasta que pierda la conciencia

- Responder a las necesidades del paciente durante la intervención, si éste está

consciente

- Informar sobre la exposición de su cuerpo, guardar intimidad

- Secreto profesional

- Cuidar el tono y contenido de las conversaciones mantenidas durante la

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intervención

- Mitigar las molestias que puedan hacer sentir incómodo al paciente: reducir
ruidos y movimientos innecesarios, mantener la luz de la lámpara fuera del
campo del paciente y mantener el cuerpo del paciente cubierto para que no
pase frío

- Tranquilizar al paciente cuando comience a despertar y orientarle

- Informar a la familia durante la intervención y cuando se ha terminado donde

podrán hablar con el cirujano y a donde se desplazará su familiar (reanimación)

DIAGNÓSTICO RIESGO DE LESIÓN POSTURAL PERIOPERATORIA

00087
• Relacionado con:

- Disminución del nivel de conciencia

- Traslado y movilizaciones frecuentes

- Inmovilización en la posición quirúrgica

- Colocación del equipo y mesas sobre el paciente

- Uso de sistemas de isquemia, equipos eléctricos e instrumental quirúrgico

- Catéteres, drenajes y apósitos

• Intervenciones:

- CAMBIO DE POSICIÓN: INTRAOPERATORIO: es el movimiento del paciente o

de una parte corporal para favorecer la exposición quirúrgica a la vez que se
reduce el riesgo de molestias y complicaciones

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2º Enfermería
- PRECAUCIONES QUIRÚRGICAS: consisten en minimizar las posibilidades de
lesiones iatrogénicas en el paciente involucrado en un procedimiento
quirúrgico

• Cuidados:

- Se debe propiciar y garantizar en el quirófano un medio seguro para el

paciente

- En los traslados, debe colocarse el cuerpo bien alineado, evitando cualquier

lesión

- Frenar mesa y cama en el traslado

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- Comprobar que no es portador de algún objeto metálico

- Permanecer junto al paciente ya que se encuentra sedado

- Proteger los ojos con pomada o gasa húmeda

- Cuidar que el pabellón auricular no quede doblado

- Proteger labios y lengua

- Brazo de venoclisis en un ángulo inferior a 90º

- Una vez puesto el arco de cama no se debe realizar movilizaciones

- Las extremidades no deben sobresalir de la mesa (pie equino)

- La mesa cigüeña así como los miembros del equipo no deben apoyarse sobre
el paciente

- Colocar la placa del bisturí eléctrico. La placa no debe mojarse, y si el paciente

lleva marcapasos debe colocarse alejada del mismo

- Tanto el bisturí como elementos endoscópicos y otros aparatos deben tener

toma de tierra

- El paciente no debe tener ningún contacto con partes metálicas de la mesa

- Una vez terminada la intervención el traslado debe ser cuidadoso para evitar
hipotensión y tracción innecesaria sobre herida, drenajes sueros...

- Drenajes, sueros catéteres deben quedar en su sitio

- Anotar en hoja de registro

- Cierre de herida y traslado

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2º Enfermería
DIAGNÓSTICO DE RIESGO DE INFECCIÓN
• Relacionado con:

- Destrucción de la barrera cutánea y exposición al medio ambiente

- Realización de técnicas invasivas y semiinvasivas

• Intervenciones:

- CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAOPERATORIO: prevención de la

infección nosocomial en el quirófano

- PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIONES: prevención y detección de la

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infección en un paciente de riesgo

• Cuidados:

- Comprobar que el enfermo está correctamente preparado en relación a

higiene, rasurado, cabello…

- Evitar exposición prolongada del campo operatorio

- Mantener la temperatura del quirófano entre 20-22º

- Retirar el camisón del enfermo y cubrir con sábana limpia

- Mantener una estricta disciplina con las normas de asepsia
- Guardar normas de asepsia
- Comprobar todo el material estéril así como la ropa
- Separar el área de anestesia del campo operatorio
- Evitar deambulación innecesaria
- Mantener las puertas de quirófano cerradas
- Terminada de suturar la piel, limpiar con solución salina, así como la salida de
los drenajes, se aplicará un antiséptico y cubrirá con un pósito


DIAGNÓSTICO RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA

CORPORAL
• Relacionado con:

- Exposición del cuerpo del paciente

- Pérdida de calor por cavidades abiertas

- Administración de líquidos intravenosos fríos

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2º Enfermería
- Vasoconstricción secundaria a la pérdida de volumen sanguíneo

- Disminución o ausencia de actividad muscular

- Administración de fármacos usados en anestesia

• Intervenciones:

- REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA DEL INTRAOPERATORIO: consecución

y/o mantenimiento de la temperatura corporal deseada durante la intervención

• Cuidados:

- Evitar la exposición innecesaria del paciente

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- Mantener temperatura del quirófano
- Quitar la ropa húmeda

- Reconocer los signos precoces de hipotermia: piel fría, palidez, blanqueo...

- Cubrir al paciente con una manta...
- Administrar los líquidos calientes
- Vigilar la temperatura

PROBLEMA DE COLABORACIÓN: RIESGO DE ASFIXIA

Se define como el aumento del riesgo de asfixia accidental (aire disponible para la
inhalación inadecuado).

• Relacionado con:

- Prótesis dentarias o piezas móviles

- Aspiración del contenido gástrico

- Aspiración de moco y saliva secundaria a la hipersecreción provocada por los

agentes anestésicos

• Intervenciones:

- MANEJO DE LAS VÍAS AÉREAS: asegurar la permeabilidad de las vías aéreas

- MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA: reunión y análisis de datos de un paciente

para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gas
adecuado

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2º Enfermería
• Cuidados:

- Comprobar que el paciente no lleva uñas y labios pintados para detectar

rápidamente la cianosis

- Verificar que el paciente no lleva dentadura postiza y que las piezas móviles
están seguras

- Comprobar que no ha tomado nada por boca seis horas antes de la

intervención

- Limpiar las secreciones de la boca con gasas o aspirador

- En la extubación mantener la cabeza del paciente lateralizada

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.

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