Dr.

Deivis Martinez - 2016

• Desde la unión ano-rectal hasta el borde anal
• Mide de 2 a 4 cm de longitud
• En reposo esta cerrado en sus paredes
laterales
• Fijado adelante por el rafe perineal y por
detrás con el rafe anal.
• Por su circunferencia el conducto anal se
relaciona con los esfinteres anales externo e
interno;
 Por su parte posterior con el coccix
 Por su parte anterior con la uretra en
varones y con la parte inferior de la vagina
y del cuerpo perineal en mujeres; y
 lateralmente con la fosa isquirrectal y su
contenido.
 IRRIGACIÓN
ARTERIAS
• Hemorroidal superior rama terminal de la
MI
• Hemorroidal media  de la iliaca interna
• Hemorroidal inferior  de la pudenda interna

VENAS
• Hemorroidal superior drena en la M. Inferior
• Hemorroidal media  Drena en la iliaca interna
• Hemorroidal inferior  Drena en la pudenda
interna
 METODOS AUXILIARES
DE DIAGNOSTICO

EXÁMEN FISICO

INTERROGATORIO
• Se empieza conociendo el sexo y la edad del paciente.
• Las afecciones anorectales pueden estar presentes desde el
nacimiento a la senectud.
Síntomas habituales o preocupantes
• Tumoración en ano
• Cambios en el ritmo intestinal
• Sangre en las heces
• Dolor al defecar
• Emisión de glerosidades o Pus por el ano
• Verrugas anales
Tumor
• Asienta en el ano y es percibido por el propio
paciente al higienizarse.
 Pólipo

Prolapso
Condilomas
rectal

Diagnostico
Diferencial

Tumores del
Hemorroides
tercio inferior
externas
del recto
Dolor
• relacionado o no con el momento de la defecación,
apareciendo antes, durante o despues de la misma.
Rectorragia:
• Es un sintoma de extraordinaria importancia, independiente del volumen.
• Puede estar presente en forma de estrías visibles y en otras como gotas de
sangre que preceden o siguen a la defecación.

Precede Post
defecación defecación

Proviene de
Fluye del ano
la luz rectal

Lesión
Hemorroides
ulcerada del
o en fisuras
recto
Alteración del cilindro fecal
• Se presenta frecuentemente como heces acintadas y aparecen
en los tumores de la parte inferior de la ampolla retal o del
ano.

Emisión de gleras y/o pus

• Se presenta indistintamente en los procesos
inflamatorios y en los tumores del recto.
PREGUNTAS BÁSICAS
• Cambios en forma y color de las heces?
• Sangrado oscuro o rojo brillante?
• Pólipos o antecedentes familiares de CCR?
• Dolor al defecar, prurito, localización,
secreciones, ulceraciones?
• Práctica de coito anal?
• Verrugas o fisuras anales?
• INFORME AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO
- Es de suma importancia
- Es molestoso no doloroso
- Se le introducirá el dedo
- Sentirá el deseo de defecar, orinar o eyacular no
sucedera
• POSICIONAR AL PACIENTE:
- Litotomia o ginecologica
- Genupectoral
- Sims (cubito lateral izquierdo)
 POSICIONES PARA EL TACTO RECTAL

GENUPECTORAL O DE ‘‘PLEGARIA MAHOMETANA’’


 El paciente se coloca de rodillas y se inclina hacia delante hasta apoyarse
en los codos o el pecho .

 Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a

la cama Esta posición es de preferencia cuando se trata de realizar un
examen detenido del recto.
 POSICIONES PARA EL TACTO RECTAL

DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO O DE SIMS


 El paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo , flexionando el muslo y
la rodilla que quedan arriba.

 Es de preferencia en la mujer y en pacientes internados.

POSICIONES PARA EL TACTO RECTAL

DECÚBITO DORSAL O GINECOLOGICA


 El paciente se encuentra en decúbito dorsal con ambos miembros
inferiores flexionados y ligeramente separados .

 Es de elección para palpar Próstata y Vesículas seminales . Además

permite la palpación bimanual : el dedo , introducido en el recto ,
actúa en conjunto con la otra mano , que se coloca sobre el
abdomen.
POSICIONES PARA EL TACTO RECTAL

De PIE

• El paciente se encuentra en de pie con ambos miembros inferiores
ligeramente separados .
INSPECCIÓN:
• Tiene por objeto examinar el rombo perineal que la zona
comprendida entre ambos isquiniones , el pubis y el coxis.

• Debe ser combinada con la palpación

• Evaluar la simetria de la región , presencia de tumor,

tumefacción, cicatriz, secreción purulenta
INSPECCIÓN:
PASIVA:
• REGION PERINEAL: LESIONES, CICATRIZES, EQUIMOSIS, QUISTE
• REGION PERIANAL: FISURA, FISTULA, CONDILOMAS
• REGION ANAL: PROLAPSO RECTAL, PARASITOS, HUMEDAD,
HEMORROIDES

ACTIVA:
• MANIOBRA DE VALSALVA
• BUSCAR: PROLAPSO RECTAL, SALIDA DE OBJETOS, PARASITOS,
HEMORROIDES
«SI UNO NO INTRODUCE EL
DEDO CORRE EL RIESGO DE
METER LA PATA»
TACTO RECTAL
• Constituye una falta grave omitir este exámen.
• AMBIENTE: CALIDO, BIEN ILUMINADO, SILENCIOSO, CON
UNA TERCERA PERSONA DE PREFERENCIA

• PACIENTE: BIEN INFORMADO, DAR INSTRUCCIONES

• INSTRUMENTAL: SE USA LA MANO HABIL LA QUE TIENE

QUE ESTAR ENGUANTADA , Y EL DEDO A USAR (INDICE)
LUBRICADO.
Anomalías del ano, la piel circundante
y el recto

Quiste y seno Hemorroides Hemorroides Prolapso del

pilonidal: externas internas recto:
Malformación (trombosadas): (prolapsadas): Puede aparecer
congénita Son venas Son dilataciones con los esfuerzos
localizada en la hemorroidales de los cojinetes para la
línea media, dilatadas que se vasculares defecación, puede
superficial al originan por normales ser la mucosa
cóccix o a la parte debajo de la línea localizadas encima rectal, con o sin su
inferior del sacro. pectínea y están de la línea pared muscular.
cubiertas por piel. pectínea.
 Continuación Anomalías del ano, la
piel circundante y el recto
Fisura anal:
Es una ulceración ovalada
del conducto anal muy Cáncer de recto:
dolorosa que suele Es asintomático. Borde
localizarse posterior en la duro, nodular.
línea media y con menos
frecuencia anterior. Pólipos rectales:
Son frecuentes. Pueden ser
pedunculados o sésiles.

Escalón rectal:
Fístula anorrectal:
Las metástasis peritoneales
Es un trayecto o conducto
extensas procedentes de
inflamatorio que se abre en
cualquier lugar pueden
un extremo en el ano o el
desarrollarse en la zona de
recto y en el otro lado en la
reflexión peritoneal
piel o en otra víscera.
anterior al recto.
ANOSCOPÍA
Permite visualizar las lesiones hasta 7 cm del margen anal.
Lesiones que no son palpables por el dedo
• Ulceras planas
• Hemorroides internas
RECTOSIGMOIDEOSCOPIA

Permite observación directa de las lesiones ubicadas a 30 y a

veces 40 cm del margen anal.
Indolora
Permite ademas de la exploración, polipectomias, toma de
biopsias cauterizaciones.
Medio ideal para el diagnostico de canceres suprampulares del
recto.
COLONOSCOPIA
COLON POR ENEMA
Se emplea como complementos de las exploraciones
citadas.
de gran valor para la exploración del trayecto fistulosos ,
estenosis colonicas, tumores situados a más de 30 cm,
presencia de diverticulos, dolico colon.
COLONOSCOPIA VIRTUAL
La colonoscopia virtual, también denominada Colonografía por TAC,
es un tipo de examen radiológico que emplea la modalidad de imagen
de la tomografía computarizada (TAC) de última generación para
obtener una visión interna de la totalidad del colon.

Indicado en pacientes con riesgo clinico elevado, cuyas condiciones

pueden suponer un mayor riesgo de sufrir complicaciones durante la
realización de la colonoscopía convencional.
• pacientes con tto con anticoagulantes
• Con dificultades respiratorias
• Edad avanzada

Cuando la colonoscopia no puede alcanzar la longitud total por

que el intestino se ha estrechado o esta obstruido por cualquier
causa.
•Muchas gracias !!!