DETERMINACION CLINICO-FORENSE DEL ESTADO DE EMBRIAGUEZ (clase I)

La ley 938 Mediante la cual el estado le pide a medicina legal de poner los reglamentos sobre
medicina legal (psiquiatria – odontología - antropologia) y ciencias forenses (estupefacientes -
toxicologia).

Se han hecho 2 versiones

- Reglamento
- Guía

El reglamento ya no se usa, debemos usar la guía

- Es un concepto clínico, la alcoholemia es un concepto paraclínico
- Es un estado de alteración en una persona, signos neurológicos, signos químicos, signos
físicos.
o Alteración de las capacidad, físicas, psíquicas, mentales, provocadas por una
sustancia psicoactiva que es de carácter transitoria, y le impide a la persona
realzar actividades de riesgo. (son aquellas actividades que el estado le controla,
que puedan ejercer, EJ: para tener un arma necesita un salvoconducto y para
conducir necesita una licencia de conducción)
 Decimos que es una condición transitoria para diferenciarla del
alcoholismo que es un estado cronico, es Dx clínico.
 La embriaguez es de corta duración en el tiempo, por lo tanto en el punto
de vista, es una urgencia forense, si espero mucho tiempo y ya va a dejar
estar embriagada
 Debo tener en el informe 3 tiempos
 Momento en que sucedieron los hechos
 La hora en que llego al sitio medico
 La hora en que fue atendida por el medico
 Los compromosis entonces son del área general, neurologico, ambiental
 Cualquier sustancia que altere el estado neurologico, como el alcohol, la
marihuana, cocaína, benzodiacepina, quetamina, antigripal, boxer, tiner,
generan embrigauez.
 Las sutancias se clasifican como
o Vestibulantes
o Depresoras
o Alógenas
o Mixtas
 - La embriaguez se puede ver como una intorixicacion aguda
- Sustancias mas comunes, marihuana, alcohol, cocaína. (ámbito recreativo)
- Benzodiacepinas en el amito delicuencial

¿QUE ES UNA SPA?

Pueden ser producto farmaceutico o natural

Pueden producir dependencia física y psicológica, alteraciones somaticas, físicas y alteraiones en el

comportamiento de la conducta, psicológicas cuando el que consume las sustancias sabe que son
dañinas y aun asi las consume.

- La ley 30 de 1986 define estupefaciendes  como:

o una sustancia que no tiene prescripción medica
o altera el sistema nervioso central
o produce dependencia

sustancias PSA

- depresores (benzodiacepinas, opiáceos, alcohol )

- estimulantes (aminas, cocaína, anfetamina)
- alucinógenos (lcd – hongos – yahe )
- mixtas (marihuana (depresora – alucinógena) ------- extasis (exitante - alucinogeno)
Dosis personal de marihuana 20 g.

- La alcoholemia cuantifica los niveles de etanol. Las bebidas que son a base de etanol.
- Puede salir con cero gramos de alcohol en la pruebas, pero tiene todas la manifestaciones
de embriaguez por el consumo de otras sustancias embriagantes
- Habitos de consumo (sociedad americana de alcoholismo)
 Abstenio
 Bebedor liviano
 Bebedor moderado
 Bebedor severo
o Para poder establecer esa clasificación tener en cuenta el siguiente concepto
 “unidad alcohólica”
 Cantidad de bebida 330 cc al 4% (4cc de 100 cc botella convencional) a los
20 a 40 minutos tiene 20 a 25 mg.  esto es una unidad alcohólica (es un
volumen, es una cantidad en mL, o en cc, de una bebida que ingerida en
una sola toma, con el estomago vacio se absorbe y después de 20ma 40
minutos de absorción la persona tendrá una alcoholemia de 20 a 40 mg)
 Una unidad de alcohol Para establecer los grados de consumo de alcohol.
  Abstenio: consume una unidad alcohólica al mes
 Liviano:4 unidades alcohólicas al mes
 Moderado: 16 unidades alcohólicas al mes
 Severo: mas de 16 cervezas al mes o + de 4 semanales.
o 330 cc de cerveza equivale a
 35 cc de aguardiente
 30 cc de whiskie
 40 cc de vino ([8%])

También sirve para comparar los efectos embriagantes d elas sustancias, es decir si me dicen que
uno tomo, cerveza, el otro aguardiente y asi, pues tomo comparacion de lo anterior nombrado.

La tolerancia es esa capacidad o el proceso farmcocinetico y farmacodinámico, obliga a que la

sustancia inicialmente consumio y produjo sus efectos, y después de un tiempo va a requerir de
mas consumo para que haga el mismo efecto incial de la sustancia.

si una persona tiene 100 mg% de alcoholemia puede tener diferentes estados de embriaguez. Por
el fenómeno de la tolerancia.

Por eso no hay una correspondencia de relación, con los niveles de alcoholemia para decir que una
persona tuvo ciertos signos de embriaguez

Quien investigue Lo puede pedir como , el CTI, dijin, que a un ciudadano se le esta indiciando por
arma de fuego o accidente de transito, par agravarle la pena, por el acuerdo que se realizo cuando
saco la licencia de conducción o el salvoconducto.
La embriaguez aumenta la pena, en delitos de lesiones personales culposos por accidente de
transito y en delitos culposos dolosos por homidicio.

Penal: el fiscal que quiere que le aumenten la pena, debe demostrar que esa embriaguez fue
importante e intervino de manera significativa en el resultado muerte por arma de fuego o
accidente de transito, el hecho de ir conduciendo una moto embriagado no quiere decir que me
van aumentar la pena, lo que si va a pasar es que si el fiscal quiere involucarme mas de la cuenta,
debe demostrar con hechos que esa embriaguez altero mi estado mental, mis reflejos a un cambio
de luz, o rta combinada de las manos y los pies, y esa falta de coordinación llevo a la muerte de
esa persona, el fiscal debe demostrar con hechos para aplicar ese agravante.

Derecho Administrativo: aspedtos de transito, código nacional de transito, policía de vigilancia,

transito terrestre, esta prohibido estar bajo el inlfujo de PSA en personas que esten viajando en
vehiculo de motor, porte de arma en estado de embriaguez, tenga donde la tenga guardada. Eso
lo prohíbe el estado, que esta en el decreto 2535 de 1993  regula el porte ilegal de armas y
explosivos. Y lo puede decomisar. Asi no haya dañado una señal de trnsito, asi no haya causado
lesión a otra persona, o lo que sea, pero si esta en estado de embriaguez incumple la norma.

- codigo disciplinario – régimen disciplinario militar: Código que rige la actividad de los
servidores públicos, puede ser servidor publico como gerente o empleado de una entidad
del estado, EJ: un medico o un gerente trabaja en el hospital de Kennedy
o se controla su disciplina bajo este codigo disciplinario.
o Si una persona se encuentra embriagada en horario laboral indica una falta
disciplinaria que amerita sanción y poderlo demostrar toca por una prueba de
alcoholemia y el director de la institución puede solicitarla. Y justifica la causa para
terminar un contrato laboral de manera unilateral. Sino hay disminución de la
productividad, ni hubo daño a otras personas o causado lesiones o cualquier daño,
la persona no debe ser sancionada asi haya sido descubierta embriaga, pero esto
aplica para entidad privada, mas no para entidad publica.
o Para realizarle la prubea de alcoholemia a un menor de edad, debemos contar con
el consentimiento informado del acudiente.
o Las aeronáuticas, tienen todo su personal y equipos para realizar estos tipos de
procedimientos. No van a medicina legal
o También esta prohibido el consumo de SPA por parte de los deportistas, para
identificarlo en caso de marihuana o cocaína, (opiaceos) se excretan por el cabello,
por eso algunos deportistas se rapan para evitar la toma de muestras.
No existe ninguna norma que las pruebas de alcoholemia, para efectos laborales no solo las
pueden hacer medicina legal sino también pueden hacerlas otras entidades.

- En los casos de operarios, pilotos, cirujanos, conductores de vehículos, entre otros, no solo
ponen en riesgo su propia integridad, por lo cual debe velar la empresa, sino la empresa y
la de la comunidad misma.

El consentimiento informado en los embriagados

o ¿Que tanto valido es el consentimiento de una persona que esta en grado 3 de

embriaguez. Vale la pena tomarle el consentimiento informado?
o Nadie esta obligado a autoincriminarse, ni declarar contraparientes (cuarto civil,
4to grado de consaguinidad y segundo de afinidad)
o Si el menor de 18 años estaba embriagado y el papá tambien, o el papá no quiere
firmar el consentimiento para que lo examinen por ser 1er grado de
consaguinidad, en este caso si es el que se va examinar es el responsable del
hecho como el menor de edad en un vehiculo y hay que hacer el examen de
embriaguez, se podría hacer el examen al papa si esta embriagado y en este caso
no requiere de consentimiento.
o En la mayoría de centros de atención, a todo accidente de transito (bicicleta –
moto - carro) se le realiza prueba de alcoholemia, por si transito me pide mas
adelante la prueba.
 ALCOHOLEMIA (clase 2)

Hay que tener en cuenta esta evaluación para evaluar los determinantes de diagnostico de
embriaguez.

1. Signos del área general.

2. Signos del área mental.
3. Signos neurológicos

Todos estos son diagnóstico clínico de embriaguez

De los tres signos neurológicos el más importante es el nistagmos y la dismetría y aliento

alcohólico podemos ver que se puede diagnosticar como estado de embriaguez.

Entonces el nistagmos estará alterado de forma severa 4 o 5 cm de movimiento de longitud,

amplitud el eje de sustentación (es cuando la persona tiene que abrirse de piernas para sentir que
se está sosteniendo de algo), alteración de la marcha, mancha en tándem o marcha de talones.

La alteración de la convergencia ocular se da generalmente a partir del grado 2 de alcoholemia,

esto también nos descarta la posibilidad de otras situaciones que nos afecten los sentidos
neurológicos diferentes al alcohol.

Descartar otras situaciones para la evaluación

Cuando solo tiene un sigo neurológico y no tiene más osea solo tiene nistagmos, dismetría,
diadocosinecia o alteración de la marcha y no tiene más signos neurológicos, pero puede tener
aliento alcohólico no podemos concluir el diagnostico ya que obligatoriamente el criterio me pide
que sean mínimo dos, ahí tomamos alcoholemia.

Indicaciones de tomar una prueba de alcoholemia

  Cualquier situación que sea no concluyente de embriaguez.

Si no se puede concluir el estado de embriaguez. Si tiene alteraciones en las piernas que no le

permitan hacer las pruebas marcha, dismetría o diadocosinecia, que tengan alteraciones en la
parte cerebelosa, mental auditiva que nos pueda dar falsos positivos para la embriaguez todas las
anteriores son indicaciones de realizar prueba de alcoholemia.

Se toma de una vena en el antebrazo y colocar en un tubo gris que tiene oxalato de potasio(evita
la coagulación) y fluoruro de sodio (evitan la putrefacción). Eso es una puntuación de 1 a 5 donde
el 1 es el oxalato de potasio y el 5 es el fluoruro de sodio.

Hay que llenar el tubo lo más posible porque si dejo mucho espacio libre en el tubo la sustancia
volátil del alcohol queda en ese espacio al abrir el tubo se pierde y se ve disminución en el nivel de
alcohol de esa sangre.

La muestra se debe guardar de 0 a 4 grados centígrados, rotulandola garatizando la cadena de frio

y llenar el formato de cadena de custodia, después de que llega al laboratorio y se analiza la
muestra, llega el reporte nos tiene que decir que tiene en la sangre que se envió tal fecha la
presentación de etanol es en miligramos por ciento y nos da una cifra.

De 20 –a 39-- es alcoholemia grado 0

40 a 99-- alcoholemia grado 1

100 a 149----alcoholemia grado 2

Mayor a 150 ----alcoholemia grado 3

El laboratorio también puede reportar los siguientes datos

ND(no detectado) es una concentración mínima , no significa que no haya alcohol solo que la
concentración es menor de 3 miligramos por ciento,

Esto se debe a que es muy complejo graduar un cromatógrafo para que capte cifras de 2, 1.5 y
entendiendo que en nuestra legislación se castiga a partir de 20 entonces no se gradúa a cifra
menores de 3.

Si el laboratorio reporta menor de 15 eso quiere decir que la muestra esta entre 4- 15.

¿Y si el laboratorio me reporta 17, pero que no me clasifica menor de 15 pero no me da grado 0 de

alcoholemia ahí que hago? Digo que no corresponde a ninguno de los grados de alcoholemia.

Solo clasifico si esta mayor de 20 y según el grado.

Muestras hay que llevarlas lo más rápido posible a la autoridad de medicina legal más cercana.

Los 14 meses es hasta donde se puede retener esas muestras de alcohol en donde aún se preserva
la cantidad, pero no se espera tanto ya que se consideraría negligencia en el manejo de la
muestra ya que la autoridad necesita solucionarle a la persona ya que si en un accidente el está
embriagado queda detenido pero si no lo está queda en libertad así haya muerto alguien a causa
del accidente.

Si la persona tiene los dos signos clínicos neurológicos, pero no el tufo usted puede decir que tiene
embriaguez, pero necesita confirmación por alcoholímetro.

Los alcoholímetros necesitan curso para su manejo.

Si el paciente no deja hacerse la prueba de alcoholemia no podemos hacer nada.

No hay que hacer la prueba mediante la orina ya que esta pese a que el alcohol se excreta por esta
vía aún sigue siendo un porcentaje muy pequeño para que sirva de muestra.

Ya que el 60% de eliminación lo hace el pulmón. Del 20-30% lo hace la vía entero hepática y un 5%
orina.

No hay relación entre la alcoholuria y la alcoholemia.

El alcohol se absorbe tan pronto ingresa al organismo ya sea en la mucosa oral en el estómago, en
el intestino delgado del 60-70% en el intestino 30% en el estómago y un 5% en el intestino grueso,
luego se distribuye pasa del intestino al hígado por la vena porta en el hígado hace metabolismo
de primer paso con una gran degradación del alcohol y biotransformación del alcohol por via del
alcohol deshidrogenasa principalmente y hay otras formas como las catalasas y oxidasas.

Se encuentra mayor cantidad de alcohol que en el musculo, pero también en el líquido

cefalorraquídeo.

El 99% del humor vítreo tiene agua, ahí se concentra mucho el alcohol y como es estéril no cambia
su concentración.

En una necropsia se debe tomar una muestra del humor vítreo es mayor que en la sangre,
entonces es mayor en 1.3 osea si en la sangre es 100 en el humor vítreo es 130

Si pasa lo contrario se llama síndrome de redistribución post mortem, por cambios en la

osmolaridad, difusión pasiva.

En el humor vítreo se pueden ver otras sustancias, como glucosa, cuerpos cetónicos entonces se
ve o se puede diagnosticar di la muerte fue por diabetes.

Si la muerte es por shock hipovolémico entonces se puede usar el musculo y pss se puede calcular
por un factor de porcentaje eso se lo reporta a uno el laboratorio.

Se elimina el alcohol a una velocidad de 18 mas o menos 3 miligramos por 100 por kilo, el rango de
liberación del alcohol esta entre 15-21 mg.

Se hacen retro cálculos eso nos lo piden, ya que en una escena de levantamiento acordonan y
luego llevan al conductor a donde estamos nosotros para hacerle prueba de embriaguez ya que si
el conductor presento trauma encefálico eso nos hace de una pensar que la prueba clínica puede
salir alterada.
Si el reporte de laboratorio nos dio 17 g porciento, decimos que no corresponde a ninguno de los
grados de alcoholemia.

Pero resulta que desde el momento del accidente y nuestra consulta con el conductor pasaron 4
horas osea si multiplicamos la velocidad de eliminación que son 18 x4 mas los 17 que se le
encontraron eso nos daría 87 y eso nos daría alcoholemia grado 1 y entonces esa persona al
momento de los hechos estaba en embriaguez y como consecuencia tiene todos los agravantes
punitivos y responsabilidades. (pero esto no se recomienda porque no es igual la absorción en
todas las personas)

Por ejemplo, la absorción cambia depende si el estómago está lleno o vacío y si consumió grasas o
carbohidratos.

La distribución depende del volumen de agua, se difunde más rápido en hombres que en mujeres.

si el líquido es frio se produce una disminución en la temperatura en la mucosa gástrica haciendo

vasoconstricción osea se demora mas la absorción, y viceversa, también con la concentración de la
sustancia o la velocidad en que se consuma.

Los líquidos adquieren la forma del recipiente donde están, si es una espuma esta se absorbe mas
por que se cubre mas espacio del estómago.

No se puede establecer con certeza científica que condiciones fisiológicas o que manifestaciones
puede tener la persona por que el fenómeno de la tolerancia es diferente en cada persona.

Uno puede hablar en términos generales, pero todos los pacientes deben ser individualizados.

Bebida alcohólica es una que tenga concentración 2.5 % en adelante osea 2.5cc de alcohol puro
por cada 100 mililitros.

Concepto de unidad alcohólica es la cantidad de lo que tenga que tomarme que después de la
absorción me de 25 gramos en la sangre.

La guía plantea a veces consumos mixtos.

Por ejemplo, la cocaína y el alcohol forman una sustancia llamada coca etileno que es más toxica
produce arritmias cardiacas y permanece mas en el cuerpo ese metabolito.

No está comprobado que una sustancia disminuya los niveles de alcohol, lo que hace es corregir
efectos.

La cocaína no elimina nistagmos ni el tufo.

Si está viendo una persona eufórica y verborrea y tiene tufo a alcohol piense en cocaína más
alcohol.

Hacer prueba de nistagmos que es que cierre los ojos dele 5 vueltas a los ojos cuando los abra se
va a ver el nistagmos marcado.
Las alteraciones coordinadoras del cuerpo que están disminuidas en el estado de embriaguez son
compensadas por la parte hiperactiva del sensorio causada por la cocaína.

Si se ve alteración en la marcha, pero el tufo es reducido pienso en benzodiacepinas.

Alcohol y marihuana ambos son depresores del SNC que es que pierde la percepción del espacio la
prueba de dismetría dedo a dedo se va perdiendo y después no encuentra los dedos característico
de la marihuana aparte de la hiperemia conjuntival, xerostomía alterada la atención y los hechos
secuenciales.

Marihuana y cocaína los movimientos esteriotipados no se ven , pero los movimientos finos los
altera, cálculos , escribir, refranes,etc.

Si no tiene aliento alcohólico tómele muestra de sangre u orina.

Si da positivo clínicamente a alcohol no se pide alcoholemia.

El grado únicamente se establece a embriaguez solo por alcohol, si tiene otra sustancia ya no se da
el grado, se escribe que está a la espera de ver los resultados de las sustancias.

Recomendaciones de la fiscalía: en caso de accidentes de transito

Si la embriaguez clínica da negativa hay que hacerle prueba de alcoholemia.

El fiscal en la audiencia debe demostrar que el alcohol fue el causante de la muerte de las
personas en un accidente, entonces va a ser el medico es ser cuestionado por todo, que tiene que
explicar cada cosa que se escribió en la historia clínica.