CHECK LIST

EQUIPO PESADO

A. DATOS GENERALES

LUGAR: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __ MARCA: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
INSPECTOR: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ INTERNO: _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

EQUIPO: GRUA ________ MONTACARGA ___________ TRINCHE ___________ MANLIFT ___________ OTRO _____________

NOMBRE OPERADOR : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ FIRMA: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

B; INSPECCION
B (Bueno) ; M (Malo) ; N/A (No Aplica) ; N/T (No Tiene)

MOTOR HORQUILLAS/ MASTIL B M N/A N/T OTROS B M N/A N/T

1 AGUA RADIADOR I 34 PERNOS 67 ESCALERAS
2 AGUA PARA PARABRISAS 35 CUERPO HORQUILLA/ MASTIL I 68 TANQUES Y TAPAS
3 NIVEL DE ACEITE I 36 LUBRICACION CADENA Y RODAMIENTOS 69 GUARDA CARTER
4 NIVEL DE LIQUIDOS DE FRENOS I 37 CILINDRO ASCENSO Y DESCENSO 70 GUARDA BASTIDOR
5 NIVEL DE LIQUIDO HIDRAULICO DIRECCION I 38 CADENA 71 GUARDA MOTOR
6 NIVEL DE COMBUSTIBLE > 1/2 TANQUE SISTEMA HIDRAULICO B M N/A N/T 72 PISADERAS
7 NIVEL DE TEMPERATURA I 39 NIVEL DE ACEITE HIDRAULICO I 73 TELEMANDO
8 NIVEL DE AGUA DE BATERIA I 40 VALVULAS 74 TANDEM- CADENA- CATALINA
9 NIVEL DE ACEITE EN CAJA DE CAMBIOS 41 MANGUERAS I 75 PEDALES
10 DIRECCION 42 MANDOS HIDRAULICOS I 76 GUARDA MANOS
11 MANGUERAS I 43 BOMBA DE TRANSMISION 77 PATAS ESTABILIZADORAS I
12 FRENOS I 44 BOMBA HIDROSTATICA 78 BASE ZAÁTAS ESTABOÑOZADPRAS
13 CORREA I 45 CILINDROS PISTONES I ELEMENTOS DE SEGURIDAD B M N/A N/T
14 RADIADOR ESTA LLENO Y SIN FUGA SISTEMA DE PERFILADO B M N/A N/T 79 ASIENTO Y ESPALDAR I
LUCES B M N/A N/T 46 CUCHILLAS 80 CINTURONES DE SEGURIDAD I
15 LUZ BAJA/ MEIA/ ALTA I 47 CUCHARON/ UNAS 81 BESCANSA BRAZOS
16 LUZ DE RETRO I 48 CONTRA PESO 82 EXITNTOR I
17 LUZ DE FRENO (STOP) 49 CHASIS 83 BALIZAS REFLECTIVAS I
18 LUZ DE EMERGENCIA/ PARQUEO I 50 RIPER/ ESCARIFICADOR 84 BOTIQUIN
19 LUCES DIRECCIONALES (GUINEADORES) I 51 TORNAMESA 85 PAPELERO MOVIL
20 ILUMINACION DEL TABLERO 52 PERSNOS 86 SONORIZADOR DE RETIRO I
21 LUZ INTERIOR 53 FIBRA DE TORNAMESA 87 BOCINA I
BATERIA 54 PIEZAS ENGRASADAS I 88 ESPEJO RETROVISOR
22 ESTADO DE LA BATERIA 55 GRASERAS 89 ESPEJO LATERAL DERECHO I
23 BORNERAS 56 CRUCETAS 90 ESPEJO LATERAL IZQUIERDO I
24 NIVEL DE LIQUIDOS INSTRUMENTOS TABLEROS 91 LIMPIA PARABRISAS
25 CABLE DE CONEXIÓN 57 ODOMETRO (VELOCIMETRO) 92 HERRAMIENTAS
RODAJE B M N/A N/T 58 TACOMETRO 93 IMPERMEABLE
26 LLANTAS DELANTERAS (DER/ IZQ) 59 MARCADOR DE TEMPERATURA 94 CHALECO REFLECTIVO I
27 LLANTAS TRASERAS (DER/ IZQ) 60 MARCADOR DE COMBUSTIBLE FRENOS B M N/A N/T
28 RODILLOS 61 HOROMETRO 95 DE PEDAL
29 AUXILIO 62 VISOR DE NIVEL 96 DE MANO
30 CADENA SEÑALIZACION SEGUROS Y CERTIFICADOS B M N/A N/T
CABINA 63 MANDOS 97 SOAT I
31 VIDRIOS CABINA 64 ADVERTENCIA I 98 REVICION TECNICA
32 VOLANTE DE DIRECCION 65 SEÑALES MANUALES 99 CERTIFICACION
33 VENTILADOR 66 PLACA IDENTIFICACION )CAPACIDAD= I 100 DOCUMENTACION EQUIPO
NOTA:
- Todo item indispensable "I" que sea observado, debera ser corregido de manera inmediata y de no ser asi se calificara como No Apto
- Otras observaciones deberan ser corregidas antes de la proxima inspeccion mensual.

Conforme a la presente inspeccion se autoriza el uso del Equipo Pesado: SI NO

OBSERVACIONES:

C. RESPONSABLES

RESPONSIBLE DE MANTENIMIENTO/ TRANSPORTE RESPONSIBLE DE HSE

NOMBRE: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NOMBRE: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
FIRMA: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ FIRMA: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
FECHA: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ FECHA: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _