FISIOLOGÍA

Hemostasia
de la
¿Qué veremos hoy?
-Definición
-Hemostasia primaria
-Hemostasia secundaria
-Sistema de de Fibrinólisis
-Factores de coagulación
-Valoración de la Hemostasia
¿Qué es hemostasia?
DETENCIÓN DE LA HEMORRAGIA

PROCESO
COMPRENDE:
1) ESPASMO VASCULAR
2) FORMACIÓN DE TAPÓN PLAQUETARIO
3) COÁGULO SANGUÍNEO
4) PROLIFERACIÓN FINAL DEL TEJIDO FRIBROSO
¿Qué veremos hoy?
-Definición
-Hemostasia primaria
-Hemostasia secundaria
-Sistema de de Fibrinólisis
-Factores de coagulación
-Valoración de la Hemostasia
Hemostasia primaria
- Respuesta inicial ante la lesion vascular
- Participan plaquetas
- Comprende :
1. Contracción vascular
2. Adhesión plaquetaria
TAPÓN PLAQUETARIO
3. Activación plaquetaria
4. Agregación plaquetaria
1. Contracción vascular
RESULTADO DE:
- Espasmo miógeno local
- Factores autacoides locales
- Reflejos nerviosos
Músculo liso

TXA2 Vasoconstricción
2. Plaquetas
 2. Plaquetas
Fragmentos de célula
En la Superficie → Capa de glucoproteínas, Fosfolípidos

Tiempo de vida: 8-12 días Eliminados: Sistema de macrógafos

2. Plaquetas
ASPECTO CUANTITATIVO ASPECTO CUALITATIVO

150.000 – 400.000 -Receptores en su superficie

-Capacidad de producir o
secretar elementos
-Contienen 2 tipos de gránulos

Gránulos α Gránulos ϫ
Fibrinógeno, TGFb, Factor ADP, Norepinefrina, Serotonina,
plaquetario FP4, b- Mg2+, Ca2+, ATP, Histamina.
trombomodulina, fibronectina,
factor V y vWF, trombospondina.
2. Mecanismos del tapón plaquetario
Adhesión Activación Agregación
Fx Von Willebrant

Colágeno subendotelial
2. Mecanismos del tapón plaquetario
Adhesión Activación Agregación
Fx Von Willebrant

Colágeno subendotelial

DATO
¿Qué veremos hoy?
-Definición
-Hemostasia primaria
-Hemostasia secundaria
-Sistema de de Fibrinólisis
-Factores de coagulación
-Valoración de la Hemostasia
Hemostasia secundaria
- Llamada también coagulación
- Finalidad: Formación de un coágulo estable de fibrina
- Se forma :
- 15-20 seg → T. grave - 3-6 min → L. pequeña
- 1-2 min → T. menor - 20 min-1hr → Retracción
Mecanismos de la coagulación
+50 sustancias causan o afectan coagulación..

PRO-COAGULANTES ANTI-COAGULANTES

Se activan/liberan cuando se
rompe un vaso localmente
1. Mecanismos de la coagulación
3 ETAPAS ESENCIALES
- Cascada compleja de rx químicas → + Protrombina
- Conversión de PROTROMBINA a TROMBINA
- Fibrinógeno → Fibras de fibrina
Vía intrínseca

Vía extrínseca
Inicio de la coagulación
-Traumatismo pared vascular
-Traumatismo de la sangre
-Contacto de la sangre con células endoteliales dañadas
o colágeno
Activador de la protrombina

V. Intrínseca V. Extrínseca
 VÍA EXTRÍNSECA VÍA INTRÍNSECA

Traumatismo tisular Traumatismo de la sangre o exposición al colágeno

XII XIIa
FACTOR TISULAR III Cininógeno de APM, Precalicreína

XI XIa
Calcio
IX IXa

VII VIII
Calcio
VIIa Trombina
Fosfolípidos Fx 3 de plaquetas
VÍA COMÚN VIIIa

X Xa X

Calcio
 VÍA COMÚN
X Xa X
V Trombina

Calcio Calcio
Fosfolípidos

+ PROTROMBINA
Fosfolípidos

Protrombina Trombina
Calcio

Fibrinógeno M de fibrinógeno
Calcio

Fibrina IIa

Globulinas del plasma Trombina

Plaquetas Fx estab. Fibrina Estable
XIII
RETROALIMENTACION POSITIVA DE LA FORMACION DEL COAGULO

Actividad Proteolítica de la Trombina le permite actuar sobre

muchos factores de coagulación, además de fibrinógeno.
Protrombina
VIII
IX
X
XI
XII

OBJETIVO: Provocar que el coagulo siga creciendo hasta que

deje de perderse sangre.
 VÍA EXTRÍNSECA VÍA INTRÍNSECA
Traumatismo tisular Traumatismo de la sangre o exposición al colágeno

XII XIIa
FACTOR TISULAR III Cininógeno de APM, Precalicreína

XI XIa
Calcio
IX IXa

VII VIII
Calcio
VIIa Trombina
Fosfolípidos Fx 3 de plaquetas
VIIIa
VÍA COMÚN
X Xa X
V Trombina

Calcio Calcio
Fosfolípidos Fibrina Estable
+ PROTROMBINA Fx estab.
Fibrinógeno
Fosfolípidos Fibrina
Protrombina Trombina Calcio Trombina
IIa
Calcio M de fibrinógeno
V. EXTRÍNSECA 8
V. INTRÍNSECA

3 7 10 9 11 12
5
2

1
13
1

V. COMÚN
RETRACCION DEL COÁGULO
Inicia a los minutos de formado el
coágulo

exprime la mayor parte del líquido del coágulo en 20 a 60 min

suero
“El suero no puede coagular”

Sin plaquetas NO hay retracción.

• Miosina
• Actina
• Trombostenina
ORGANIZACIÓN O DISOLUCIÓN

Cuando se forma el coágulo puede pasar 2 cosas:

Puede ser invadido por fibroblastos, Puede disolver

que luego formarán el tejido
conjuntivo por todo el coagulo
¿Qué veremos hoy?
-Definición
-Hemostasia primaria
-Hemostasia secundaria
-Sistema de de Fibrinólisis
-Factores de coagulación
-Valoración de la Hemostasia
Sistema de fibrinólisis
La lisura de
la superficie FACTORES Trombomodulina
celular

Una capa de
glucocáliz en
el endotelio
ACCIÓN ANTITROMBÍNICA
Anticoagulantes más importantes:

Fibras de fibrina

Antitrombina III

Heparina
LISIS DEL COÁGULO

Plasminógeno Plasmina
digiere
+ tPA

Fibras de fibrina Fibrinógeno

Factor V
Factor VIII
Protrombina
Factor XII.
¿Qué veremos hoy?
-Definición
-Hemostasia primaria
-Hemostasia secundaria
-Sistema de de Fibrinólisis
-Factores de coagulación
-Valoración de la Hemostasia
Factores de coagulación
FACTOR NOMBRE PRODUCCIÓN VIT K

I FIBRINÓGENO HIGADO

II PROTROMBINA HIGADO

III FACTOR TISULAR CÉL SUBENDOTELIAL

IV CALCIO PLASMA

V
VII
PROACELERINA

PROCONVERTINA
HÍGADO

HIGADO
1972
VIII ANTIHEMOFÍLICO A HIGADO

IX ANTIHEMOFÍLICO B HIGADO

X STUART . POWER HIGADO

XI ANTIHEMOFÍLICO C HIGADO

XII HAGEMAN HIGADO

ESTABILIZADOR DE
XIII FIBRINA
HIGADO
¿Qué veremos hoy?
-Definición
-Hemostasia primaria
-Hemostasia secundaria
-Sistema de de Fibrinólisis
-Factores de coagulación
-Valoración de la Hemostasia
Valoración de la hemostasia
HEMOSTASIA PRIMARIA

M. Duke 1 y 4 minutos.

1 Tiempo de sangría
M. Ivy

3 a 11 minutos
Valoración de la hemostasia
HEMOSTASIA PRIMARIA

1 Tiempo de sangría

2 Recuento de
plaquetas
Valoración de la hemostasia
HEMOSTASIA SECUNDARIA
3 7 10

5
Tiempo de - Vía común
1 2
Protrombina (TP) - Vía Extrínseca
Tiempo de Quick 1
3 13
Calcio 1
INR Fosfolípidos
Valoración de la hemostasia
HEMOSTASIA SECUNDARIA 8

10 9 11 12
Tiempo parcial de
2 tromboplastina (TTP)
5

2
Tiempo de Cefalina 3
Fosfolípidos
Calcio
1
- Vía común
13
- Vía Intrínseca
1
Heparina
Valoración de la hemostasia
HEMOSTASIA SECUNDARIA 8

10 9 11 12
Tiempo de
3 coagulación
5

2
-5-10 min
1
- Vía común
13
- Vía Intrínseca
1
Valoración de la hemostasia
MARCADOR TIPO DE HEMOSATASIA VIA ENFERMEDADES

T. SANGRÍA
PRIMARIA PLAQUETAS
RCTO PLAQUETAS
• DEFICIENCIA DE FX
• DEF DE VIT K
• HIOOFIBRINOGENEMIA
T. PROTROMBINA EXTRÍSECA + COMÚN
• ENF. HEPÁTICAS
• HIPOPROTROMBINEMIA
• ANTICOAGULACIÓN ORAL
SECUNDARIA
T. TTP •HEMOFILIAS A, B
• HEPATOPATÍAS
INTRÍSECA + COMÚN • DEFICIENCIA DE FX
• DEFICIENCIA DE VIT K
T. COAGULACIÓN • TTO CON HEPARINA
Referencias Bibliográficas
• Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. 13° Edición. 2016.
Elsevier
• Barret K, Barman S, Boitano S, Brooks H. Fisiología Médica
GANONG. 24° Edición. 2013. Mc Graw Hill
• Klingensmith M, et al. Manual Washington de Cirugía. 7° Edición
2017. Wolters Kluwer
• Kumar, Abbas & Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y
funcional. 9° Edición. Elsevier
• Overview of hemostasis. 2020. Uptodate