Solicitud de Suministro Eléctrico y Servicios

1. Datos del solicitante

1.1 NOMBRE O RAZÓN SOCIAL 1.2 DOC. DE IDENTIDAD (DNI/CE/RUC)

MIGUEL SANCHEZ ALIAGA 40632163

1.3 NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL 1.4 DOC. DE IDENTIDAD (DNI/CE/RUC)

1.5 DIRECCIÓN DE LA OBRA 1.6 DISTRITO DE LA OBRA

PARCELA 06 DEL EX FUNDO NIEVERÍA LURIGANCHO CHOSICA

1.7 REFERENCIA DE LA DIRECCIÓN 1.8 DETALLE DEL PREDIO

FRENTE A LA FAME PARCELA CON FRONTIS A LA VÍA

1.10 DISTRITO DE ENTREGA DE
1.9 DIRECCIÓN DE ENTREGA DEL PRESUPUESTO
PRESUPUESTO

ASOC. DE VIV. SEÑR DE MURUHUAY MZ "C" LTE 11 LURIGANCHO LURIGANCHO

1.11 TELÉFONO MÓVIL# 1 (CELULAR) 1.12 TELÉFONO MÓVIL# 2 (CELULAR) 1.13 TELÉFONO(S) FIJO(S)

996620355 780-3069
1.14 CORREO ELECTRÓNICO (e-mail)

migsa-@hotmail.com
2. Datos de lo solicitado

x Nuevo suministro
Aumento de Potencia
Pase a Trifásico
Traslado de Medidor
Retiro de Suministro

Cantidad de
Tipo de Conexión Potencia (kW) Tarifa
suministros

Monofásico
01 x Trifásico
20kw BT5B

3. De lo solicitado, documentos que presenta:

3.1 MARQUE CON UNA X LA DOCUMENTACIÓN ADJUNTA:

x Solicitud de Conexión
x Documento de propiedad
x Copia del DNI vigente
x Croquis de ubicación del predio
Cuadro de carga firmado por Ingeniero Electricista Colegiado (mayores a 20kW)
Plano de Inst. Eléctricas firmado por Ingeniero Electricista Colegiado (mayores a 50kW)
 4. Datos adicionales

4.1 TIPO DE PREDIO (MARQUE CON UNA X) 4.2 NRO SOLICITUD ANTERIOR

x Vivienda Unifamiliar
Vivienda Multifamiliar

4.3 SUMINISTRO EXISTENTE 4.4 SUMINISTRO RETIRADO 4.5 SUMINISTRO(S) ALEDAÑOS

1605495
1268183

4.6 ENTREGA DEL PRESUPUESTO (MARQUE CON UNA X LA OPCIÓN QUE DESEE)

x Correo electrónico
Dirección de Reparto
Dirección de la Obra
x Whatsapp

Nota Importante: Si durante el desarrollo del presupuesto se detectara que es necesario efectuar alguna
reforma en nuestras redes eléctricas, el tiempo de entrega será mayor.

4.8 FIRMA DEL CLIENTE O REPRESENTANTE LEGAL 4.9 RECIBIDO EL

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