FICHA DE INGRESO T-REGISTRO

Código:

EMPLEADOR

Nombre ó Razón Social: R.U.C.

TRABAJADOR - Datos de Identificación

Nº de Doc. de Identidad: Fecha de Nacimiento:

Nombre Completo: Nacionalidad:

Sexo: Estado Civil:

Correo electrónico: Teléfono de Casa (opcional):

Celular:

Dirección:

Distrito:

TRABAJADOR -Datos Laborales (ANEXO A y D)

Fecha de Ingreso: Jornada Laboral ( 7 Anexo A)

Régimen Laboral: (2 Anexo A) Tipo de trabajador: (1 Anexo A)

Ocupacion Especifíca: (Anexo D) Categoría Ocupacional: (3 Anexo A)

Tipo de contrato (5 Anexo A) Tipo de pago y Periodicidad: (6 Anexo A)

Remuneración Bruta Mensual:

Cargo en la Boleta de Pago: Situación Especial (8 Anexo A)

Banco de Pago Haberes: Centro de Costo:

Nº de Cta. Pago Haberes Original: Banco CTS:

Nº de Cta. Pago Haberes Interbancaria: Nº de Cta. Bancaria de CTS:

TRABAJADOR -Datos de la Situación Educativa (ANEXO B)

Nivel Educativo (4 Anexo A) Cod y Nombre de la Inst. Educativa (Ver Anexo B)

Si la opción anterior es 11 o 13 en adelante (seguir) Si "Estudios en el Perú" es 0 = no completar/ 1 = Continuar

Estudios en el Perú Carrera (Ver Anexo B)

Si la opción anterior es 0 = no completar/ 1 = Continuar
Año de Egreso (a partir 1950)

TRABAJADOR - Datos de seguridad social

Regimen de Salud: Fecha de Inicio:

Regimen Pensionario: (10 Anexo A) Fecha de Inicio:

Afiliado a EPS: Afiliación Essalud Mas Vida:

Entidad Prestadora de EPS: El trabajador informo otros ingresos

Si la opción anterior es 0 = no completar/ 1 = Continuar de 5ta categoría:

TRABAJADOR - Derechohabientes (ANEXO C)

Tiene Derechohabientes Vínculo familiar:

Completar información de datos en el Anexo C por cada dependiente

AUTORIZACIÓN

Autorizado por: Fecha:

NOTA: Llenar los espacios sombreados

Adjuntar copia de DNI
Adjuntar copia de DNI Derechohabientes
En caso de tener mas hijos llenar Anexo C Firma