OBRA FECHA

CONDICIONES EXISTENTES CUMPLE RESPONSABLE FECHA

Nº
SI NO N/A SOLUCION
1 Cámaras de servicios húmedos y seco, señalizados o balizadas
2 Existen letreros en el sector de trabajo de excavación profunda y peligro transito de
maquinaria
3 Buen estado de la maquinaria
4 Documentación de la maquinaria al día

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NOMBRE Y FIRMA DEL ADMINISTRADOR DE LA OBRA NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR A CARGO DE LOS TRABAJOS FECHA
5 Operadores con licencia adecuada y al día
6 Protección personal de todos los trabajadores debe ser casco, lentes, guantes, protección
auditiva, calzado de seguridad, chaleco reflectante, tiene estos elementos
7 Existen afiches alusivos del uso obligatorio de los elementos de protección personal en
terreno
8 Alarma de retroceso, luces de maquinaria en buen estado
9 No se permite realizar mantenciones o reparar maquinaria en terreno
10 Superficies despejadas y aseadas
11 Existe agua potable en terreno para el consumo humano

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12 Se imparte la capacitación diaria
13 El personal esta instruido en el instructivo de maquinaria y vehículos
OBSERVACIONES:

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