FIEBRE REUMATOIDE CON ENFOQUE A CARDIOPATÍA REUMATICA EN

PACIENTES PEDIÁTRICOS MENORES DE 15 AÑOS

SANCHEZ AMAYA OSCAR EDUARDO

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

SISTEMA LINFO CARDIO VASCULAR

VILLAVIVENCIO-META

2019
Tabla de contenido
FIEBRE REUMATOIDE CON ENFOQUE A CARDIOPATÍA REUMATICA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
MENORES DE 15 AÑOS.......................................................................................................................1
ÁREA: pediatría y cardiología.............................................................................................................3
INTRODUCCIÓN..................................................................................................................................3
PROBLEMA.........................................................................................................................................4
OBJETIVO GENERAL............................................................................................................................4
JUSTIFICACIÓN...................................................................................................................................5
DESARROLLO TEMÁTICO:...................................................................................................................6
1. DESCRIBIR LA FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD............................................................6
2. EVOLUCIÓN DE LA FIEBRE REUMÁTICA A CARDIOPATÍA REUMÁTICA....................................8
3. EDAD Y CONDICIONES SOCIO-ECONÓMICAS, FACTORES DE RIESGO QUE CONTRIBUYEN AL
DESARROLLO DE LA FIEBRE REUMÁTICA........................................................................................9
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS..........................................................................................................10
CRONOGRAMA.............................................................................................................................10
RECURSOS USADOS:.....................................................................................................................10
ASPECTOS FORMALES......................................................................................................................11
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS....................................................................................................11
CONCLUSIÓN....................................................................................................................................15
ÁREA: pediatría y cardiología

TEMA: FIEBRE REUMÁTICA

INTRODUCCIÓN

Dentro de las afecciones que vulneran la salud humana, las llamadas enfermedades

bacterianas representan 700000 de las muertes que ocurren al año(2016), de estas el 20%

corresponde a muertes por fiebre reumática, causada por cardiopatía reumática.

La fiebre reumática o fiebre reumatoide empezó a describirse a inicios del siglo XVIII por

Guillaume Du Baillou en Francia (1538), más tarde en 1761 Morgagni en Italia describió

lesiones valvulares causadas por ´´reumatismo´´. En 1838 Bright asoció la corea producida

por la fiebre reumatoide con lesiones pericárdicas .En 1874 Kingston y Butler concluyeron

que la fiebre reumatoide empieza como una infección en la cavidad oral. Posteriormente los

nódulos de Aschoff fueron descritos en 1904.

Para 1923 Swift propone que la fiebre reumática es producto de una hipersensibilidad

contra el estreptococo. En 1932 Todd propone un proceso autoinmune, gracias al

descubrimiento de antiestreptolisinas, finalmente en 1944 Jones junta todas las

investigaciones bajo la definición de fiebre reumática.

En la actualidad la fiebre reumática está considerada como una enfermedad en Colombia

común en las zonas rurales y afectas en gran parte a la población de bajos recursos, lo cual

supone un problema de salud pública, para el control de enfermedades causadas por mal

manejo sanitario.
Según las muestras epidemiológicas llevadas a cabo por Peñalba Citoresa, la fiebre

reumatoide presenta una alta incidencia en las personas menores de 15 años, sin embargo

las afecciones cardiovasculares se presentan como secuelas crónicas alrededor de los 20

años.

PROBLEMA: ¿Cuáles son las causas que determinan la mayor incidencia de fiebre

reumatoide en personas menores de 15 años en Colombia?

OBJETIVO GENERAL

Describir las causas fisiopatológicas que permiten el desarrollo de fiebre reumática en

personas menores de 15 años, utilizando las bases de datos epidemiológicas registradas en

los últimos 10 años y los artículos de revisión de diferentes revistas médicas para reconocer

y evitar los síntomas agudos de la enfermedad y así mismo evitar su progresión a una

cardiopatía reumática.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Describir la fisiopatología de la enfermedad teniendo en cuenta las bases

moleculares, fisiológicas y patológicas que se presentan en el paciente para

relacionar las patologías con las causas.

2. Describir la evolución de la fiebre reumática a cardiopatía reumática enfocándose

en las características de la enfermedad que conllevan al daño del tejido cardíaco,

para reconocer y anticipar las complicaciones de la cardiopatía reumática.

3. Relacionar la fisiopatología con la edad y con condiciones socio-económicas

teniendo en cuenta los resultados estadísticos de la población con mayor disposición

a la enfermedad, para reconocer los factores de riesgo a los que se exponen las

personas.

JUSTIFICACIÓN

El presente estudio tiene como objetivo esclarecer y describir las causas

fisiopatológicas de la fiebre reumatoide aguda en los pacientes menores de 15 años.

Este estudio se enfoca en el área de pediatría y cardiología, ya que las secuelas de la

fiebre reumática, la cardiopatía reumática, se presentan en pacientes menores de los

15 años de edad y significan una alteración importante en el modo de vida de la

persona afectada, en adición un aumento en la incidencia de la enfermedad

representa una brecha entre los planes de salud pública y su ejecución de promoción

y prevención en la comunidad.

Este estudio pretende demostrar los factores a los que se exponen las personas que

pueden desarrollar fiebre reumática, los signos y síntomas cuantitativos y

cualitativos que puede presentar un paciente con cardiopatía reumática subclínica y

de la misma manera poder establecer un tratamiento o planes para prevenir el

desarrollo de la fiebre reumática y sus complicaciones.

Las bases del presente estudio pueden ser una fuente importante de información

para los estudiantes de medicina, epidemiólogos, administradores de la salud

pública y cualquier persona interesada en las características de la fiebre reumática.

 DESARROLLO TEMÁTICO:

La fiebre reumática es una patología inflamatoria sistémica causada por

estreptococo B-hemolítico del grupo A que compromete en gran parte al tejido

cardiaco, al tejido nervioso y la piel, esta enfermedad se caracteriza por ser una

respuesta de hipersensibilidad retardada en contra de la infección del estreptococo

B-hemolítico del grupo A. la población afectada se concentra sobre todo en las

zonas cuya población es de bajos recursos, ya que la mayor parte de los casos

documentados reportan que los pacientes, muchos menores de edad, que viven en

condiciones de hacinamiento y mala salubridad tienen una mayor predisposición a

padecer la enfermedad.

Los daños que ocurren a largo plazo debido a la fiebre reumática son afectaciones al

sistema nervioso central, como la corea o disfunciones cardíacas debido a

cicatrizaciones en las válvulas mitral y aórtica, condicionando al paciente en un

estado en el que no puede realizar un esfuerzo físico mayor. Es preocupante tanto

para la población como para los entes de salud pública contemplar a niños con

condiciones incapacitantes para realizar ciertas actividades, sin contar los elevados

costos que representan las secuelas de la fiebre reumática.

1. DESCRIBIR LA FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD teniendo en cuenta

las bases moleculares, fisiológicas y patológicas que se presentan en el paciente

para relacionar las patologías con las causas.

La fiebre reumática es una secuela no supurativa producto de una

faringoamigdalitis bacteriana no controlada, el principal agente patógeno en el

desarrollo de la enfermedad es el estreptococo B-hemolítico del grupo A, cuyas

características propias lo hacen un microorganismo con una virulencia capaz de

desatar trastornos en diferentes órganos y sistemas del cuerpo usando diferentes

proteínas y citosinas.

La proteína M, una proteína de cuatro dominios se ve involucrada en el papel de la

colonización, uniéndose a la fibronectina de las células y generando la endocitosis,

la evasión de la respuesta inmune, gracias al bloqueo de la opsonina 3b del sistema

complemento, evitando la fagocitosis.

La proteína M se ve involucrada en las alteraciones de la homeostasis sanguínea y

el inicio de la respuesta inflamatoria, ya que su presencia en la sangre, en caso de

que se desprenda del microorganismo, provoca la activación plaquetaria y de

polimorfo nucleares como los neutrófilos.

Otro compuesto importante involucrado en el desarrollo de la fiebre reumática

aguda es el ácido hialurónico, este compuesto al ser similar al ácido hialurónico

humano, promueve la evasión del sistema inmune.

después de dos a tres semanas de haber padecido la infección bacteriana el

organismo empieza a secretar antígenos que, en caso de haber una reinfección, se

contenga rápidamente la bacteria, sin embargo la desventaja radica que dichos

anticuerpos son similares a los anticuerpos propios presentados por las células

propias del organismo, lo cual significa que en caso de una reinfección, el sistema

inmune no solo atacará al agente patógeno, sino que la respuesta inmune también se

direccionara a los tejidos cuyos epitopos sean similares a los antígenos del

estreptococo. Esto produce daños en diferentes tejidos como en las fibras nerviosas,

resultando en corea, la artritis, causada por los daños en las articulaciones, nódulos
 subcutáneos y la pancarditis reumatoide siendo afectados los tejidos que conforman

el corazón,

Esta reacción autoinmune en donde los anticuerpos tanto propios como extraños son

similares y provocan un daño autoinmune se denomina mimetismo molecular.

Actualmente estos son los modelos que se han propuesto en el desarrollo de la

fiebre reumática, sin embargo quedan preguntas por esclarecer que involucran

factores propios del anfitrión y su disposición a padecer la enfermedad.

2. EVOLUCIÓN DE LA FIEBRE REUMÁTICA A CARDIOPATÍA REUMÁTICA

enfocándose en las características de la enfermedad que conllevan al daño del tejido

cardíaco, para reconocer y anticipar las complicaciones de la cardiopatía reumática.

A medida que se crean anticuerpos en contra del estreptococo B-hemolítico, su

estructura será similar a la miosina de los tejidos cardiacos, por lo que en el

momento en donde se llegue a requerir la activación de linfocitos de memoria para

combatir la fuente infecciosa habrá un infiltrado leucocitario en el miocardio,

pericardio y endocardio, dichas afectaciones corresponden a un daño especial según

el tejido.

En el pericardio, se producirá un ligero derrame de líquido seroso, este daño al

tejido provoca un proceso inflamatorio que compromete el transporte de sangre

hacia y desde el corazón, en respuesta a lo anterior el corazón aumenta su precarga e

inicia trastornos de la re polarización auricular.

En el endocardio se presentan las lesiones clásicas de la cardiopatía reumatoide, en

donde los procesos de cicatrización en las válvulas aórtica y mitral conducen a una
 estenosis valvular regurgitante, en la válvula mitral se presentan los soplos pan

sistólicos, mientras que en la aórtica se presentan los soplos diastólicos

La dificultad para distribuir la sangre provocada por la estenosis valvular contribuye

a que el miocardio se deforme, al aumentar la presión en la pos-carga, producto de

la estenosis aórtica, el miocardio dilata sus fibras musculares, un evento muy

importante, ya que la presencia de una insuficiencia cardiaca es evidente.

3. EDAD Y CONDICIONES SOCIO-ECONÓMICAS, FACTORES DE RIESGO

QUE CONTRIBUYEN AL DESARROLLO DE LA FIEBRE REUMÁTICA
La fiebre reumática es descrita como una enfermedad que está presente en los países

en vías de desarrollo, en especial en países orientales como india, china y en islas

pertenecientes a Oceanía, con prevalencia en las zonas en donde e las personas estén

en situación de hacinamiento, esto se debe a que los lugares húmedos son hábitats

en donde el estreptococo se ubica comúnmente, la mayoría de informes reportan

que los infectados son pacientes menores de 15 años, esta característica se debe a

que los pacientes en sus extremos de vida, poseen un sistema inmune con

capacidades menores a los que compone a un sistema inmune de un ser humano en

su vida adulta, este factor, sumado a una situación socio-económica desfavorable

contribuyen al desarrollo de la fiebre reumática.

La presentación de afectaciones cardiacas está presente en un 30 a 80 % de

pacientes con fiebre reumatoide, el 90% de ellos son menores de 15 años, según

Steer y sus secuelas permanecerán en un 60% de los afectados, lo que significa un

condicionamiento en su estilo de vida.

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
CRONOGRAMA

MAYO

L M M J V S D

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

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Búsqueda de Búsqueda de
tópico información

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Visión del Visión del Factibilidad
tema a nivel tema a nivel del proyecto
mundial nacional

28 29 30 31 1 2 3
Redacción del Búsqueda de Conclusión Entrega de
proyecto tablas y final proyecto
esquemas

RECURSOS USADOS:
 Computadora portátil

 Internet

 Revistas de investigación
  Bases de datos nacionales

ASPECTOS FORMALES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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CONCLUSIÓN

Si bien la cardiopatía reumática no es muy común en nuestra área, es importante conocer

las repercusiones que pueden causar a nivel social de cada uno de nuestros pacientes. La

cardiopatía reumática es una enfermedad que se presenta en la mayor parte sobre los niños

expuestos a condiciones insalubres en su día a día, esto se debe a que la exposición a

lugares de posible infección, junto con un sistema inmune vulnerable ante infecciones de

virulencia considerable, representan factores de riesgo importantes a tener en cuenta en la

progresión de la fiebre reumática a cardiopatía reumática. Reconocer los posibles entornos

que conducen al desarrollo de la cardiopatía reumática y prevenirla aún antes que se

presente es de vital importancia, ya que la presentación de la enfermedad significa una

brecha en los planes de ejecución de la salud pública en cuanto a promoción y prevención.