Gestión de mercados

Índice de Bienestar y Formato “PAR-Q”

Nombres: Apellidos

Edad: Teléfono e-mail

N.º De Orden

ANTECEDENTES
Hospitalarios Si No Cual /cuales
Farmacológicos Si No Cual /cuales
Si No Cual /cuales
Si No Cual /cuales
Si No Cual /cuales
Si No Cual /cuales
Si No Cual /cuales
Si No Cual /cuales

PAR-Q CORTO (favor contestar SI o NO frente a cada pregunta)

1.¿Le ha dicho el medico que tiene problemas cardiacos ? Si No
2.¿Tiene dolores en el corazón y en pecho con frecuencia ? Si No
3.¿Suele sentirse cansado o tener fuertes mareos ? Si No
4.¿Le ha dicho algún médico que su tensión arterial es alta ? Si No
5.¿Le ha dicho algún médico que tiene algún problema en los huesos o en Si No
las articulaciones como artritis, que han empeorado o podrían empeorar con
el ejercicio
6.¿Hay alguna rozón física, que no se mencione aquí, a causa de la cual no Si No
debería seguir un programa de actividades incluso si lo deseara ?
7.¿Tiene más de 65 años y no está acostumbrado al ejercicio ? Si No
 Gestión de mercados

AHA/ACSM Cuestionario de monitoreo pre-participación

(Favor contestar Si o No frente a cada pregunta)

Ha sufrido o le han realizado alguna vez:

Ataque cardiaco Si No Enfermedad valvular cardiaca Si No

Cirugía de corazón Si No Falla cardiaca Si No
Cateterismo cardiaco Si No Trasplante cardiaco Si No
Angioplastia coronaria Si No Enfermedad congénita del corazón Si No

¿Siente malestar en el pecho con el ejercicio? Si No No Sabe

¿Siente asfixia inexplicable? Si No No Sabe
¿Siente vértigo, desmayo
¿Tieneo alguno
perdidade
deestos
conocimiento
síntomas ?o antecedentes
Si No? No Sabe
¿Toma medicamentos para el corazón ? Si No No Sabe
¿Tiene problemas musculoesqueléticos? Si No No Sabe
¿Tiene preocupaciones sobre la seguridad del ejercicio? Si No No Sabe
¿Está tomando alguna medicación prescrita por algún Si No No Sabe
medico? ¿Cuál?
Si es mujer ¿está embarazada? Si No No Sabe
¿Es hombre mayo de 45 años? Si No No Sabe
¿Es mujer mayor de 55 años, tiene histerectomía o es Si No No Sabe
postmenopáusica?
¿Fuma? Si No Cuantos al día
¿Tiene su arterial mayor 140/90? Si No No Sabe
¿Toma medicamentos para la presión arterial? Si No No Sabe
¿Su colesterol es mayo a 240 mg/dl? No No Sabe
¿Tiene familiares cercanos que hayan sufrido infartos Si No No Sabe
padres o hermanos antes de los 55 años o madre o
hermanas mayorees de 65 años
¿Es diabético? Si No No Sabe
¿Está tomando medicinas para control de azúcar? Si No No Sabe
 Tabla de valoración

NOMBRE FECHA

ESTATURA(Cm) PESO(Kg)

INDICE DE MAS CORPORAL (IMC)

PRESION ARTERIAL

SISTOLICA DIASTOLICA: PULSO:

PRUBAS FISICAS

FUERZA DE BRAZOZ RESISTENCIA PIERNAS ABDOMINALES SIT & REACH

(1 MINUTO ) (1 MINUTO) ( 1 MINUTO )

OBSERVACIONES