F-001

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FORMATO UNICO DE TRAMITE – F.U.T.
UNIVERSIDAD NACIONAL
DE TRUJILLO
Fecha: 20 de Agosto de 2020

Apellidos y Nombres Portilla Saldaña Luis Miguel DNI 72525734

Dirección Urb. Ingeniería Mz “C” lote 8 Teléfono 949990053 E-Mail lmppss1@gmail.com

Alumno con N° Matrícula 1511602515 Docente Administrativo Cod.Trabajador

De la Facultad (u Oficina) de: Ingeniería Química

Escuela o Dpto: Ingeniería Química Ciclo o Año Egresado
Objeto de la Solicitud: (Indicar en forma clara lo que solicita y detallar documentos que adjunta)

Solicito certificado de estudios del I al X ciclo para tramites de grado de bachiller.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Nº Procedimiento del TUPA : FACULTAD U OFICINA
FECHA: / / HORA:

RECEPCIONISTA:

AUTOMATICO S.A. (+) S.A.(-)

PLAZO ATENCIÓN (según TUPA):

Firma del Solicitante
REGISTRO _ FIRMA

Los datos consignados en el presente formulario y la información contenida en los documentos que acompaño son verdaderos y
tienen el carácter de DECLARACIÓN JURADA, los mismos que están sujetos a fiscalización posterior, que en caso de acreditarse
falsedad o fraude, me someto a las sanciones establecidas en la Ley 27444.

DESGLOSABLE
Apellidos y Nombres Portilla Saldaña Luis Miguel DNI 72525734
Objeto de la Solicitud: (Indicar en forma clara lo que solicita y detallar documentos que adjunta)
Solicito certificado de estudios del I al X ciclo para tramites de grado de bachiller.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Nº Procedimiento del TUPA FACULTAD U OFICINA
FECHA: / / HORA:

RECEPCIONISTA:

AUTOMATICO S.A. (+) S.A.(-)

PLAZO ATENCIÓN (según TUPA):

REGISTRO _ FIRMA

DISTRIBUCION GRATUITA