F-001

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FORMATO UNICO DE TRAMITE – F.U.T.
UNIVERSIDAD NACIONAL
DE TRUJILLO Fecha: 26 de septiembre de 2021
Apellidos y Nombres: RUIZ TRUJILLO HECTOR WILDON DNI: 47651800

Dirección: Calle Micaela Bastidas 203 Teléfono: 972442476 E-Mail _____hruiz@unitru.edu.pe

Alumno x con N° Matrícula1053600912 Docente Administrativo CAS Código: __________

De la Facultad (u Oficina) de: _INGENIERIA __________________________________

Escuela o Dpto: INGENIERA MECATRONICA Ciclo o Año ____IX__________
Objeto de la Solicitud: (Indicar en forma clara lo que solicita y detallar documentos que adjunta)

Solicita dar examen sustitutorio del curso de Tesis 1.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Nº Procedimiento del TUPA: FACULTAD U OFICINA____INGENIERIA MECATRONICA___
FECHA: ___26_ / __09__ / _2021_ HORA:__________

RECEPCIONISTA: _______________________________________

AUTOMATICO S.A. (+) S.A.(-)

PLAZO ATENCIÓN (según TUPA):_______________

Firma del Solicitante REGISTRO______________ FIRMA_______________________

Los datos consignados en el presente formulario y la información contenida en los documentos que acompaño son verdaderos y
tienen el carácter de DECLARACIÓN JURADA, los mismos que están sujetos a fiscalización posterior, que en caso de acreditarse
falsedad o fraude, me someto a las sanciones establecidas en la Ley 27444.

Apellidos y Nombres ____ _________________________________________ DNI _______________________

Objeto de la Solicitud: (Indicar en forma clara lo que solicita y detallar documentos que adjunta)

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD U OFICINA___________________________________
FECHA: ______ / ______ / _______ HORA:__________
Nº Procedimiento del TUPA
RECEPCIONISTA: _______________________________________

AUTOMATICO S.A. (+) S.A.(-)

DISTRIBUCION GRATUITA PLAZO ATENCIÓN (según TUPA):_______________

REGISTRO______________ FIRMA_______________________