-Dx de transtornos hipertensivos
durante el embarazo
Cr, urea y proteinuria urinaria en 24 hrs,
sin reducir el flujo de la arteria umbilical.
Dosis altas de > de 200 mg/dia.
Lupus like y Neuropatia periferica. Asocia:
Dosis de 50mg/dia por mas de 6 meses.
Hasta 50%
Recomendación de suplemento de
calcio es de 1gr
Ingesta baja de ca. es de 600 mg/dia
Requiere confirmación de Recolección
de orina en 24 hrs.
Cuantificación de orina en 24 hrs en
cada visita prenatal
Cita prenatal en has gestacional o has
cronica es de cada 2 a 3 semanas
Completo
Recomendable de forma semanal post
a los 32 sdg.
•Problemas de la vision ( borrosa y
destellando)
•Dolor severo debajo de las costillas
Presión arterial diastolica persiste por
arriba de 90 mmhg (HAS gestacional)
250-500 mg vía oral cada 8 horas
2Gr Maximo
Reducen valores sericos de:
Segunda linea 25-50 mg vía oral cada 6 horas
El ejercicio moderado.
Dietas normosodicas.
Ejercicio aerobio.
< Riesgo de preeclampsia y RCIU
HAS gestacional de 35%
Preeclampsia en un 55%
Tira reactiva positiva
Deben ser evaluadas
-Datos clinicos de pre-eclampsia: 1er a 2do nivel:
>140/90, sintomas visuales, dolor de
epigastrio, proteinuria.
Hipertensión gestacional mas Criterios de referencia:
1 de cada 10 gestaciones Se complica
comorbilidades asociadas Transtorno mas común del embarazo
Latinoamérica y el Caribe 25.7 % de las muertes maternas
Hipertensión cronica 2do a 3er nivel:
Hipertensión gestacional: Hipertensión + > 20 Sdg sin proteinuria.
Hipertensión cronica con sospecha de
pe sobreagregada T/A ≥ 140/90 mmHg.
visita prenatal evaluar las Proteinuria > a 300mg/24h.
complicaciones de has cronica Pre-eclampsia
Cr serica elevada > 30.
8 - 15 % Riesgo HAS Moderda
RCIU Embarazo > 20 Sdg o 2 Semanas Postparto.
40% Riesgo HAS Severa
T/A ≥ 160/110 mmHg
Si es Bajo Cada 1 - 2 Semanas Perfil biofisico modificado
1. Cefalea.
> 32-34 sdg es has controlada y 2. Visión borrosa.
Pruebas de bienestar fetal: 3. Fosfenos.
menores si es de muy alto riesgo Cuidados ambulatorios:
4. Dolor en flanco derecho
5. Vómito.
Pruebas de bienestar fetal sin stress: 6. Papiledema
Pre-eclamsia con datos de severidad: Sintomas a compromiso a organo 7. Clonus mayor o igual a 3+
•Cefalea intensa blanco. 8. Hipersensibilidad hepática
La hipertensión 9. Síndrome HELLP
síntomas de pe con las que se deben 10. Trombocitopenia (< 150.000 mm 3)
Desordenes hipertensivos en el 11. Elevación de las lipoproteínas de baja
orientar a las embarazadas:
embarazo densidad (LDL),
12. Enzimas hepáticas elevadas (ALT o
AST).
Convulsiones.
Hiperreflexía, cefalea, alteraciones
Primer linea Metildopa: visuales.
Complicacion de la Pre-eclamsia severa,
Eclampsia: Enfermedades cerebrovasculares.
Presenta sintomas neurologicos:
Bloqueadores de calcio: se inicia tto antihipertensivo Tratamiento farmacologico: Edema pulmonar, abrupto placentae
puede aparecer hasta el 10 día
Postparto.
Hidralazina
T/A 140/90mmHg.
IECA y ARA 2 estan contraindicados Hipertensión crónica: < 20 Sdg o > 6 semana al postparto sin
proteinuria.
T/A de control o meta 130/80 mmhg
Mujer que desarrollo pre-eclampsia o
No se recomienda la restricción de Hipertensión cronica mas Pre eclampsia sobreagregada: HAS cronica Preexistente.
eclampsia.
calorias en el embarazo.
Detectar desordenes Hipertensivos.
Propositos del control prenatal.
Recomendado Mujeres de bajo riesgo en el embarazo:
Tratamiento no farmacologico: Detección, Diagnóstico y Tratamiento de las Prevenir su Progresión.
Enfermedades Hipertensivas del Embarazo
Edad materna
Contraindicación absoluta Mujeres de alto riesgo
Raza
Se asocia a una mejor invasión
trofoblástica. Historia familiar de pre-eclampsia
Dosis bajas de asa
La profilaxis de asa < 16sdg IMC
Factores de riesgo a has gestacional
Dosis: 80 a 150 mg, antes de dormir Evidencias y Recomendaciones: y preeclampsia son: Presion arterial materna (pam)
Tecnicas de reproduccion asistida
Reducción del riesgo en la presentación
Calcio de 1.5 a 2 gr
de: DM / HAS / ERC Eleva de 2 a 4 veces el riego de pre-eclampsia en el Embarazo.
Trombofilias.
Es mediada por factores placentarios. Preeclampsia de inicio temprano
Cada consulta prenatal es importante Los Signos Vitales y la T/A
Se asocia a factores maternos. Preeclampsia de inicio tardio
Promoción a la salud: Sistolica de 115 a 1120
Complicaciones hipertensivas Cifras de ta en el 1er trimestre.
Diastolica de 65 a 80
Análisis de tira reactiva en orina
Predice Proteinas en el EGO Síndrome metabolico: Por cada componente el riesgo aumenta en un 40%.
Cuantificación de Proteinas en 24 hrs
Toman Metformina es importante continuarlo
Relación proteina urinaria : creatinina durante el embarazo.
Sindrome de ovarios Poliquitisco:
Ya que reduce el riesgo de pre-eclampsia en un 50%
Cada mes con tiras Reactivas Deben ser evaluadas
Mujeres embarazadas Incrementan el riesgo de Pre-eclampsia 2 a 3 veces
Embarazo temprano los niveles altos de Homocisteina :
Mujeres con Hipertensión gestacional o HAS crónica.
< Folatos (4 mg ) Aumenta los niveles de Homocisteina
Hipertensión severa. Embarazo multiple.
Dolor en epigastrio. Hidrops fetalis no inmune.
Factores fetoplacentarias asociadas
Dolor en hipocondrio derecho. Hospitalización urgente: Diagnostico: al desarrollo de pre-eclampsia son: Enfermedad trofloblastica gestacional.
Nauseas, vomitos. Triploidias.
Aun cuando no se demuestre Proteinuria. Historia materna 30% de Predicción.
T/A >140/90 47 % con 5% de falsos positivos.
Tomada desde el 1er trimestre del
Proteinuria en tira reactiva de > +1 PAM ( precion arterial media) : Detección: 76% cuando se combina con factores
embarazo.
Hospitalización a corto plazo si: Predicción: maternos
Cuantificación de orina en 24 hrs > 300mg/24 hrs
47% con 10% de falsos positivos.
Indice de proteinas/ creatinina > a 0.28.
Dopler de las anterias uterinas: Detección: 81% cuando se combinan con factores
Hb y Hto, recuento plaquetario, AST, maternos
ALT, DLH, Cr. y en presencia de Examenes de laboratorio:
proteína ; cuantificar orina en 24 hrs
Función renal.
ECG
Exámenes para evaluar daño a Dr. Edward Alam MartÍnez Santos Residente De Medicina Familiar
órgano
Evaluación por un oftalmologo
Bibliografía Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.