ARTERIOESCLEROSIS

El término arterioesclerosis tiene como significado literalmente: Endurecimiento de las

arterias.
Se trata de una denominación genérica aplicada al engrosamiento de la pared arterial, con la
consiguiente pérdida de elasticidad, se definen tres patrones generales, de consecuencias
clínicas, y patologías diferentes:
1- La arterioesclerosis afecta a las pequeñas arterias y las arteriolas y puede causar una
lesión isquémica distal. Las dos variantes anatómicas, hialina e hiperplásica, se han
tratado anteriormente en relación con la hipertensión.
2- La esclerosis de la media de Mönckerberg se caracteriza por calcificación de las
paredes de las arterias musculares, que de forma característica afecta a la membrana
elástica interna, sobre en personas mayores de 50 años. Las clasificaciones no
ocluyen la luz de los vasos y no suelen ser clínicamente significativas.
3- La aterosclerosis, del griego “áteros, masa, pasta” y “scleros, duro”, el patrón más
frecuente y de mayor importancia clínica.

ATEROESCLEROSIS

Se caracteriza por la presencia de lesiones en la capa intima de las arterias denominadas

ateromas. Las placas ateromatosas son lesiones elevadas formadas por un núcleo lipídico
grumoso y blando (principalmente de ésteres de colesterol y colesterol, con restos
necróticos)
Las placas pueden obstruir mecánicamente la luz vascular, siendo propensas a la rotura, lo
que provoca la trombosis del vaso. Las placas también debilitan la capa media subyacente y
en ocasiones esto puede dar lugar a un aneurisma.
Actualmente las tasas de mortalidad y morbilidad por ateroesclerosis son las mayores que
cualquiera encontrada en otra enfermedad.
 EPIDEMIOLOGIA:
La cardiopatía isquémica asociada a ateroesclerosis está muy extendida en la mayoría de
los países desarrollados, la disminución del riego y la mejora de los tratamientos se han
combinado para moderar la mortalidad relacionada. Al mismo tiempo, la reducción de la
mortalidad por enfermedades infecciosas y la adopción de estilos de la vida occidentales
han determinado un aumento de la prevalencia de cardiopatía isquémica en países en vías
de desarrollo. Los factores de riesgo suelen aumentar la probabilidad de isquémica, siendo
multiplicativos, por ejemplo, dos factores aumentan el riesgo en torno a cuatro veces el
riesgo, por ejemplo: Hiperlipidemia, hipertensión, y consumo de tabaco, multiplican el
riesgo por siete.

 FACTORES DE RIESGO PROPIOS DEL ORGANISMO:

Genética: Los antecedentes familiares son el factor independiente de riesgo de
ateroesclerosis más importante, aunque sean solo un pequeño porcentaje de todos los casos.
La predisposición familiar establecida a padecer aterosclerosis o cardiopatía isquémica
suele ser poligénica, relacionada con agregación familiar de otros factores de riesgo, como
hipertensión o diabetes, o debido a variantes hereditarias que influyen en otros procesos
fisiopatológicos, como la inflamación.
Edad: Es un elemento predominante, aunque el desarrollo de la placa ateroesclerótica suele
ser progresivo, en general no se manifiesta clínicamente hasta que la lesión alcanza un
umbral crítico, hacia la mediana edad o con posterioridad, en consecuencia, entre los, 40 y
60 años. La mortalidad por cardiopatía isquémica aumenta cada década incluso hasta
edades avanzadas
Sexo (género): A igualdad de otros factores, las mujeres premenopáusicas presentan cierto
grado de protección contra la ateroesclerosis y sus consecuencias, comparación con los
hombres de la misma edad. Así pues, el infarto de miocardio y otras complicaciones de las
ateroesclerosis son infrecuentes en mujeres premenopáusicas, a no ser que muestren
predisposición por otras causas, como diabetes, hiperlipidemias o hipertensión significativa.
Sin embargo, después de la menopausia, la incidencia de las enfermedades relacionadas con
la ateroesclerosis aumenta en mujeres y, a edad avanzadas, es incluso superior a la de los
hombres. Aunque durante mucho tiempo se ha abogado por la influencia favorable de los
estrógenos.
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES:
Hiperlipidemia: Es un importante factor de riesgo de ateroesclerosis, aun en ausencia de
otros factores, la hipercolesterolemia, basta para iniciar el desarrollo de lesión, el principal
componente del colesterol sérico asociado a riesgo aumentado es el colesterol unido a las
lipoproteínas de baja densidad (LDL). Las LDL conforman el complejo que libera
colesterol a los tejidos periféricos, en tanto que las lipoproteínas de alta densidad (HDL),
configuran el complejo de moviliza el colesterol de la periferia y los transporta al hígado,
para su excreción a través de la bilis, Por consiguiente, las concentraciones altas de
colesterol unido a HDL, se relaciona con una disminución del riesgo.
Hipertensión: Es otro destacado factor de riesgo de ateroesclerosis, siendo importantes en
este contexto tanto los valores sistólicos como los diastólicos. Por sí misma, la hipertensión
puede aumentar el riesgo de cardiopatía isquémica en aproximadamente un 60% con
respecto a la población normotensa, la hipertensión crónica es la causa más frecuente de
hipertrofia ventricular izquierda, por lo que esta es también un marcador indirecto de riesgo
cardiovascular.
Consumo de tabaco: Es un factor de riesgo comprobado en hombres y, probablemente, es
responsable de la crecente incidencia y gravedad de la aterosclerosis en mujeres. El
consumo prolongado de un paquete de cigarrillos o más al día duplica la tasa de muerte por
cardiopatía isquémica. El abandono del consumo reduce sustancialmente el riesgo.
Diabetes mellitus: Provoca hipercolesterolemia y eleva de manera significativa el riesgo
de aterosclerosis. En igualdad de condiciones para otros factores, la incidencia del infarto
de miocardio es dos veces mayor en pacientes diabéticos que en los que no parecen la
enfermedad. Asimismo, es mayor el riesgo de accidente cerebrovascular, mientras que es
cien veces superior en de padecer gangrena en las extremidades inferiores por
aterosclerosis.
OTROS FACTORES DE RIESGO
1- Inflamación
2- Hiperhomocistinemia
3- Sx metabólico
4- Lipoproteína a
5- Factores que afectan la hemostasia
6- Estilo de vida
7- Estrés
8- Sedentarismo

 PATOGENIA
Para explicar la patogenia de la enfermedad en el pasado se propusieron dos hipótesis, la
perspectiva actual integra elementos de ambas y es conocida como hipótesis de respuesta
a la lesión, el modelo contempla a la ateroesclerosis como una respuesta inflamatoria
crónica de la pared arterial ante una lesión endotelial. De acuerdo con este modelo, la
ateroesclerosis en conciencia de los siguientes eventos:

1- Lesión y disfunción endoteliales, causantes de aumento de la permeabilidad

vascular, adhesión de leucocitos y trombosis
2- Acumulación de lipoproteínas (sobre todo LDL y sus formas oxidadas) en la pared
vascular
3- Adhesión de mocitos al endotelio, seguida de migración a la íntima y
transformación en macrófagos y células espumosas.
4- Adhesión plaquetaria
5- Liberación de factores por parte de plaquetas, macrófagos y células parietales
activados, que inducen reclutamiento de células musculares lisas, de la media o de
precursores circulantes
6- Proliferación de celular musculares lisas, producción de matriz extracelular y
reclutamiento de linfocitos T
7- Acumulación de lípidos, tanto extracelularmente como en las células
  CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDAD
Las grandes arterias elásticas y las arterias musculares de tamaño grande e intermedio son
las más afectadas por ateroesclerosis. En la mayoría de lo casos, la enfermedad
ateroesclerótica sintomática desarrolla con mayor frecuencia en las arterias que irrigan el
corazón, el encéfalo, los riñones y las extremidades inferiores. El infarto al miocardio, el
infarto cerebral, los aneurismas aporticos, y la enfermedad vascular periférica, son las
principales consecuencias de la ateroesclerosis,
Al final del documento, una imagen tomada del libro base, ilustra la evolución natural, las
principales características morfológicas y los episodios patógenos más relevantes son
esquematizados.
1- Estenosis ateroesclerótica: Se producen cuando la luz del vaso es obstruida en un
70%, siendo capaz de reducir la irrigación y provocar una isquemia por oclusión,
siendo en:
 Oclusión mesentérica e isquemia intestinal
 Muerte súbita cardíaca
 Cardiopatía isquémica crónica
 Encefalopatía isquémica
 Claudicación intermitente

2- Cambios agudos en la placa: La erosiono rotura de la placa suele ir seguida de

inmediato de una trombosis vascular parcial o completa, con el consiguiente infarto
agudo de los tejidos
 Rotura /fisura: Con exposición de constituyentes de la placa altamente
trombógenos
 Erosión/Ulceración, con exposición de la membrana basal subendotelial
trombógena a la sangre
 Hemorragia en el ateroma, con expansión de su volumen