qCASO

1. paciente neonatal postmaduro, es decir que excede las 40 semanas de gestación razón por la
cual se considera embarazo de alto riesgo, con posibles riesgos de asfixia perinatal y síndrome de
aspiración meconial la aplicada al caso

2. el recién nacido bronco aspiro heces fecales dando lugar a una neumonía aspirativa que
conlleva a una respuesta inflamatoria del intersticio, además de una disminución de la actividad
ciliar y un ocupamiento del alveolo por reacción química de aspiración de meconio. Por lo tanto, el
edema que se produce en esta zona provoca el exudado (moco) por consiguiente se produce
disminución de la capacidad alveolar y causa la hipoventilación, provocando alteración de la
ventilación alveolar por ende su gasometría indica hipercapnia

 ES IMPORTANTE RESALTAR QUE LA RESPUESTA INFLAMATORIA EN EL INTERSTICIO

DISMINUYE LOS TIEMPOS DE INTERCAMBIO GASEOSO POR EDEMATISACIÓN, ES DECIR
ALTERA LA PERFUSIÓN
 DE ACUERDO CON LO MENCIONADO ANTERIORMENTE SE DETERMINA QUE LA
CAPTACIÓN DE O2 SE ENCUENTRA DISMUIDA Y LA PRESENCIA DE UN SHUNN
PATOLOGICO INTRAPULMONAR

3. fue posible identificar un shunn patológico en el paciente dado que el alveolo se encuentra
hipoventilado e hipercapnico, así mismo la relación ventilación - perfusión tiene un valor de 0
mmhg en zonas donde hay atelectasia. En dichas zonas los alveolos se encuentran menos
ventilados que perfundidos

 DADA LA DISMINUCION DE LA RELACION V/Q LOA ALVEOLOS MAL VENTILADOS

PROVOCAN INCREMENTO EN LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR Y DERIVACION DE
FLUJO SANGUINEO HACIA ZONAS BIEN VENTILADAS

4. De acuerdo con los Rx del neonato además de presentar atelectasia, se muestra una
hiperinsuflación que conlleva al aplanamiento del diafragma de modo que se ve afectada la zona
de aposición impidiendo la expansión de la reja costal

 AFECTANDO LOS VOLUMENES Y CAPACIDADES, EL VOLUMEN MAS AFECTADO ES EL

VOLUMEN RESIDUAL YA QUE EL CO2 NO ES EXPULSADO EN LA ESPIRACION Y QUEDA
ATRAPADO EN LOS ALVEOLOS, LLEVASTO ESTO A QUE SU CAPACIDAD PULMONAR TOTAL
Y LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL SE VEA AUMENTADAS; DEBIDO AL AUMENTO DE
PACO2
5. como se menciono anteriormente las presiones también se encuentran alteradas en el lactante,
la PACO2 se encuentra aumentada mientras que la PAO2 se encuentra disminuida generando una
difusión baja por menor diferencia de presiones, de igual manera la Presión parcial de O2 se
encuentra reducida de la cual produce la hipoxemia. Al estar disminuidas las presiones, se da un
descenso de la diferencia alveolo-arterial de oxígeno y un aumento de C02, razón por la cual la
sangre esta menos oxigenada y el gradiente de presión es bajo.

 RECORDANDO QUE ESTE GRADIENTE DE PRESION BAJO SE DA EN EL CAPILAR

6. el transporte de oxígeno también se encuentra disminuido por el desequilibrio en el contenido

arteria de oxígeno por consecuencia de la hipoxemia llevando a un transporte de oxígeno lento.

7. derecha pH disminuido y Paco2 aumentada

8. acumulación de flujo sanguíneo en el VD

bradicardia

Gasto cardiaco: volúmenes se encuentran bajos y su frecuencia cardiaca

9. el pulmón esta teniendo un cambio, ya que en ciertas zonas hay flujo pero no están ventiladas y
otras que aunque tienen flujo están hiperventiladas o los alveolos se encuentran mas distendidos,
las zonas no ventiladas tratan de desviar el flujo de sangre hacia las zonas ventiladas para que se
perfunda mientras que las zonas bien ventiladas están tan hiperaireadas que tienen a cerrar el
capilar y no permiten el paso de la sangre

10. se produce un aumento de la presión de la arteria pulmonar, con presión de capilar venoso
normal. Para mantener el débito cardíaco en reposo, ante la presión de arteria pulmonar
aumentada, el ventrículo derecho reacciona desarrollando hipertrofia de sus paredes. A medida
que aumenta la resistencia vascular pulmonar el ventrículo derecho claudica desarrollando
disfunción sistólica, con aumento de la presión de fin de diástole, apareciendo las manifestaciones
clínicas de insuficiencia cardíaca derecha .A pesar que el ventrículo izquierdo no está afectado por
la enfermedad vascular pulmonar, la dilatación progresiva del ventrículo derecho dificulta el
llenado ventricular izquierdo, produciendo elevación modesta de las presiones de final de diástole
y de capilar pulmonar.

11. la microcirulacion sistémica se ve afectada ya que la sangre empieza a derivarse a zonas bien
perfundidas como lo son órganos vitales, cerebro,corazón,pulmones, hígado, riñones, causando
una vasoconstricción de arteriolas a nivel de la dermis causando una cianosis en decir coloración
azul de la piel.