Formato 1

TIPO DE PROCESO: ( X ) CAS ( ) SUPLENCIA ( )
REEMPLAZO
FORMATO 1: DDJJ DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS
FICHA DE POSTULANTE
1. Proceso de selección al que postula (Conforme lo indicado en el Aviso de Convocatoria)

Código del proceso P.S. 0 0 2 - C A S - R A A P U - 2 0 2 0
Cargo / Servicio OBSTETRA Código de P2OB-008

Cargo / Servicio
Especialidad (si se indica)
RED ASISTENCIAL UNIDAD DE RECURSOS HUMANOS DE LA
Órgano Dependencia
APURIMAC RED ASISTENCIAL APURÍMAC
2. Datos Personales
Nombres SUSANA YRMA
Completos:
Apellido BOMBILLA CUAYLA
Apellido Materno:
Paterno:
Lugar de MOQUEGUA 25-11-72
Fecha de Nacimiento:
Nacimiento:
Domicilio: CALLE LIMA N° 110
Departamento: APURIMAC Provincia: ABANCAY Distrito: ABANCAY

47 Estado SOLTERA
Edad: Sexo: M F
Civil:
04430027 - Nº de 984142500
DNI/C.E. : Nº Tel. fijo:
celular:
Correo susanbc@hotmail.com
electrónico:
3. Educación / Formación Profesional relacionada al puesto
Fecha Fecha
Grado
Nivel Centro de Estudios de de Profesión
Obtenido
Inicio Término
Especialidad
UNIVERSIDAD JOSE CARLOS 2004 2008 OBSTETRA TITULO

Universitaria PROFESIONAL
MARIATEGUI-MOQUEGUA
Técnica
I.E. SANTA FORTUNATA- 1985 1989
Secundaria MOQUEGUA
Otros…
Cuenta con SERUMS: Si (X ) No ( )

Lugar donde lo realizó C.S.SAN ANTONIO - MOQUEGUA
Nro. De Colegiatura: 27805 Colegio Profesional: OBSTETRA
Se encuentra habilitado a la fecha de postulación: Si (X ) No ( )
4. Especialidades Profesionales (Profesionales de la Salud)

Denominación / Especialidad Universitaria Fecha
1ra ESPECIALIDAD ALTO RIESGO SI X NO UNIVERSIDAD CONSTANCIA 01/02/2015
JOSE CARLOS DE
OBSTÉTRICO CON MENCIÓN EN
MARIATEGUI- EGRESADA
INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA Y MOQUEGUA
MONITOREO FETAL CULMINADOS 2015.
2da EMERGENCIAS OBSTETRICAS SI NO X COLEGIO DE RESOLUCION 29/12/2012

OBSTETRAS DECANAL N°
DEL PERU 001-2011-
COP/CRIV-
X AQP
R.R.N° 0816- 17/11/2012
3er PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA Y SI NO
UNIVERSIDAD 2012-UNSA.
ESTIMULACION PRENATAL PARA UNA
NACIONAL DE
MATERNIDAD RESPONSABLE
SAN AGUSTIN
5. Estudios de postgrado relacionados al puesto (Maestría o Doctorado)
Fecha
Centro de Titulado/
Formación Ciclo de Especialidad
Estudios Egresad
o Término
6. Capacitación Obligatoria (Requerida en el perfil del Puesto)

N° Horas Fecha de
Entidad C Inicio Fin
ur lectivas certificación
Direccion regional de apurimac Taller disciplina en la crianza 17/07/19 18/07/19 16 hrs Octubre de 2019
cotidiana en adolescentes
Centro de Orientacion, Curso taller de ofimatica 10/05/19 28/05/19 270 hrs Mayo del 2019
Formacion y capacitacion de
esp especialidades prefesionales
S.R,L
Direccion regional de salud Taller fortalecimiento de 23/10/17 25/10/17 20 hrs Octubre del 2017
apurimac implementacion para la
promocion y proteccion de
lactancia
maternal.Certificacion
establecimientos de salud
amigo de la madre y la niña y
el niño
Direccion regional de apurimac II foro internacional de 30/03/17 31/03/17 18 hrs Marzo 2017
actualizacion de emergencia
sanitaria en zona rural
Instituto nacional de Curso clinico de prevencion 24/10/16 28/10/16 45 hrs Noviembre del
enfermedades neoplasicas secundaria del cancer de 2016
cuello uterino basado en
IVAA y crioterapia
Colegio Regional de Obstetras I Congreso internacional 27/08/15 29/08/15 03 creditos Agosto 2015
VIII Puno retos y desafios de la salud
sexual y reproducctiva
emergencia y cuidados
criticos obstetricia familiar y
comunitaria
Consultoria en Desarrollo Curso taller monitoreo 18/04/15 19/04/15 1.5 creditos Abril 2015
humano IDH electronico fetal
7. Información Complementaria
Idioma Nivel
Básico Intermedio Avanzado
SI NO
SI Certificación
NO Fecha de certificación
SI NO
Nivel Certificación
Informática
Fecha de certificación
Básico Intermedio Avanzado
Windows X SI NO X
Word SI X NO
Excel X SI X NO
Power Point X SI X NO
Otros precisar: SI NO X
SI NO
8. Experiencia laboral relacionada al puesto (Iniciar del más reciente)

NOMBRE DE LA ENTIDAD 1:CENTRO DE SALUD ANTABAMBA
Área: MATERNO
Cargo: OBSTETRA ASISTENCIAL Tiempo de Servicios: 1 MES
Inicio: (día, mes y año): 01 /04 / 2020

Funciones:realizacion de controles pre natales realizando actividades
hacia el reefoque de gestantes con validsd y calides y aplicando la Fin : (día, mes y año): 30 / 04/ 2020
interculturalidad
Identificion y brindar atencion a la gestante con compliciones
Brindar informascion sobre salud sexual y reproducctiva y merodos
de planificsacion familiar
Tamizar a mujeres para la deteccion de cancer de cuello uterino
Modalidad de Contratación: LOCACION DE SERVICIOS N° 43-2020-UE- REDSAANT/AP
Remuneración o Retribución:
Motivo de Retiro: TERMINO DE CONTRATO
S/.2400
Nombre y Cargo del Jefe: LIC.MARLENY BUZTINZA DIRECTORA Teléfono Oficina:

DEL CENTRO DE SALUD DE ANTABAMBA
NOMBRE DE LA ENTIDAD 2:CENTRO DE SALUD ANTABAMBA
Área: MATERNO
Cargo: OBSTETRA ASISTENCIAL Tiempo de Servicios: 2 MESES
Inicio: (día, mes y año): 01 /02 /2020

hacia el reefoque de gestantes con validsd y calides y aplicando la Fin : (día, mes y año): 31/03 /2020
interculturalidad
20
S/.2400

NOMBRE DE LA ENTIDAD 3: CENTRO DE SALUD ANTABAMBA

Área:MATERNO
Cargo: :OBSTETRA ASISTENCIAL Tiempo de Servicios:1 MES
Inicio: (día, mes y año): 02/ 01 /2020

hacia el reefoque de gestantes con validsd y calides y aplicando la Fin : (día, mes y año): 31/ 01 /2020
interculturalidad
Motivo de Retiro:TERMINO DE CONTRATO
S/.2400


Área:MATERNO
Cargo: :OBSTETRA ASISTENCIAL Tiempo de Servicios:2 MESES

Funciones: Identificacion y atención de partos normales.
realiazar al 100% de la población programada sobre la salud sexual y Fin : (día, mes y año): 31/ 12 /2019
reproductiva y metodos de planificacion familiar.
Garantizar al 100% a la poblacion gestante a los servicios de atencion
prenatal
Modalidad de Contratación: CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS N°146-2019-UE- REDSAANT/AP
Remuneración o Retribución: S/.2400
Nombre y Cargo del Jefe: LIC.TULA PORTOCARRERO NAVEDA Teléfono Oficina:

DIRECTORA DEL CENTRO DE SALUD DE ANTABAMBA

Área:MATERNO
Cargo: :OBSTETRA ASISTENCIAL Tiempo de Servicios: 1 AÑO Y 10 MESES
Funciones: : Identificacion y atención de partos normales.

CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS N°41-2016-UE- REDSAANT/AP
Nombre y Cargo del Jefe LIC.TULA PORTOCARRERO NAVEDA Teléfono Oficina:

DIRECTORA DEL CENTRO DE SALUD DE ANTABAMBA
NOMBRE DE LA ENTIDAD 6: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA

Área: MATERNO – FUNCIONES OBSTETRICAS NEONATALES
Cargo: SUPERVISOR DE FUNCIONES Tiempo de Servicios: 2 MES

OBSTETRICASNEONATALES
Funciones: EVALUACION DE FUNCIONES OBSTETRICAS
NEONATALES A LOS PUESTOS DE SALUD DE MOQUEGUA Fin : (día, mes y año): 15/ 10 /2015
Modalidad de Contratación: CONTRATO LS N° LOC.012425.15-INEI (LOCACION DE SERVICIOS)

Motivo de Retiro:TERMINO DE CONTRATO
Nombre y Cargo del Jefe: SRA. EVA HUAVIL VENTOCILLA Teléfono Oficina:
NOMBRE DE LA ENTIDAD 7: MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE TORATA

Área: AREA DE DESARROLLO SOCIAL
Cargo: EXPOSITOR Tiempo de Servicios:1 DIA

Funciones: EXPOSITOR EN VIFGILANCIA DE MADRES
GESTAMTES PARA EL MEJORAMIENTO DEL NIVEL Fin : (día, mes y año): 20/ 10 /2015
NUTRICIONAL EN GESTANTES
Modalidad de Contratación: RECIBO POR HONORARIOS

Nombre y Cargo del Jefe: Teléfono Oficina:
NOMBRE DE LA ENTIDAD 8: HOSPITAL REGIONAL DE MOQUEGUA

Área: MATERNO - NEONATAL
Cargo: :OBSTETRA ASISTENCIAL Tiempo de Servicios:3 MES

Funciones: EXAMINAR, MONITOREAR Y CONDUCIR EL
PROCESO DE TRABAJO DE PARTO EN EL AMBITO DE SU Fin : (día, mes y año): 30/ 05 /2015
COMPETENCIA
CONTROL Y MONITORIZACION Y ADMINISTRACION DE
TRAMIENTOS SEGUN INDICACION MEDICA

Remuneración o Retribución: S/.1.500
Nombre y Cargo del Jefe: DR. CESAR NAPA DIRECTOR DEL Teléfono Oficina:
HOSPITAL REGIONAL DE MOQUEGUA
Área:MATERNO
Cargo: :OBSTETRA ASISTENCIAL Tiempo de Servicios:4 MESES

Funciones: : Identificacion y atención de partos normales.

Nombre y Cargo del Jefe: DOC. VISTOR VALER HACHA Teléfono Oficina:
DIRECTOR DEL CENTRO DE SALUD DE ANTABAMBA
NOMBRE DE LA ENTIDAD 7: CENTRO DE SALUD SAN ANTONIO

Área: MATERNO

Funciones: BRINDAR ATENCION DOMICILIARIA AL 100% DE
LAS GESTANTES CON RIESGO, APLICANDO LA FICHA Fin : (día, mes y año): 30/ 04 /2013
FAMILIAR

Remuneración o Retribución: S/. 1000.00
Nombre y Cargo del Jefe: LIC. RITA RAMOS CALLATA Teléfono Oficina:
NOMBRE DE LA ENTIDAD 7: MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE MARISCAL NIETO
Área:SUB GERENCIA DE PERSONAL Y BIENESTAR SOCIAL
Cargo: ENCARGADA DE LA OFICINA DE BIENESTAR SOCIAL Tiempo de Servicios: 1 MESES

Funciones: LABORES SOCIALES
Fin : (día, mes y año): 31/ 01 /2013
Modalidad de Contratación: CAS

Nombre y Cargo del Jefe: ABOG. YANETH ONQUE AGUILAR Teléfono Oficina:
SUB GERENTE DEL AREA DE BIENESTAR
NOMBRE DE LA ENTIDAD 7: CENTRO DE SALUD SAN ANTONIO

Área: MATERNO

Funciones: BRINDAR ATENCION DOMICILIARIA AL 100% DE
LAS GESTANTES CON RIESGO, APLICANDO LA FICHA Fin : (día, mes y año): 31/ 12 /2012
FAMILIAR

Nombre y Cargo del Jefe: LIC. RITA RAMOS CALLATA Teléfono Oficina:
NOMBRE DE LA ENTIDAD 7: MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE MARISCAL NIETO

Área: SUB GERENCIA DE PERSONAL Y BIENESTAR SOCIAL
Cargo: RESIDENTE DE PROYECTO Tiempo de Servicios: 4 MESES

Funciones: DIRIGIIR EL PROYECTO DE LOS SERVICIOS DE
PROTECCION CONTRA AVENIDAS Y QUEBRADAS DE LA Fin : (día, mes y año): 30/ 06 /2012
PRVINCIA DE MARISCAL NIETO
Modalidad de Contratación: CAS

Nombre y Cargo del Jefe: LIC. AYDA PFOCCOLATA – JEFE DE Teléfono Oficina:
RR.HH
9. Conforme a lo dispuesto en Ley 27444 –Ley del Procedimiento Administrativo General,

de haber prestado servicios o estar laborando en la administración pública, indicar:
(de no tener información que presentar, indicar: “NO CORRESPONDE”)
NO CORRESPONDE
10. Información adicional relevante
Condición del postulante

Acredita haber concluido SERUMS correspondiente a la profesión SI X NO
Acredita ser deportista calificado con Certificado Vigente SI NO X
Acredita condición de Discapacidad con resolución o carnet del CONADIS SI NO X
Acredita ser Lic. de las FF.AA. acuartelado y no acuartelado(adjuntar Libreta Militar) SI NOX
Acredita haber concluido estudios de maestría por la Beca “Haya de la Torre” SI NO X
Relación laboral con ESSALUD en plazo indeterminado en los 12 últimos meses SI NO X
*Actualmente mantiene vínculo laboral y/o contractual con ESSALUD SI NO X
* De ser Sí la información citada indicar la modalidad de labores y tiempo de

servicio: ( ) Nombrado ( ) Plazo Indeterminado** ( ) CAS** ( ) Suplencia**
**Tiempo de servicio:
11. Documentos que presenta:
Currículo vitae documentado SI X NO

Declaración Jurada sobre Incompatibilidad y Nepotismo SI X NO
Copia Legible de DNI o CE vigente SI X NO
Copia del Título profesional, técnico u otro que acredita la formación solicitada SI X NO
Copia de certificados, constancias u otros que acreditan la experiencia laboral SI X NO
Copia de diplomas u otros que acreditan la capacitación en el periodo señalado SI X NO
Copia de Resolución de haber concluido el SERUMS, según a la profesión SI X NO
Copia de Constancia de Colegiatura y Habilitación Profesional vigente SI X NO
Otros documentos solicitados en la convocatoria SI X NO
12. EN CASO DE ENCONTRARSE INCURSO EN UN PROCESO JUDICIAL PRECISAR:

A. Objeto de proceso judicial o denuncia
B. Institución comprendida en el proceso o denuncia

Denunciante Denunciado
C. Usted participa en calidad de:
Demandante Demandado
D. N° de Expediente o denuncia AÑO

E. Instancia
(Juzgado o sala, Fiscalía)
F. Distrito Judicial
13. Detalle de Experiencia Laboral:
 ¿Cuál es el motivo de su postulación a Essalud?
APORTAR PROFESIONALMENTE MIS CAPACIDADES EN BIEN DE LAS GESTANTES,
MUJERES EN EDAD FERTIL, MENOPAUSIA, ADOLESCENTE.
 ¿Cómo se enteró de la convocatoria?
( X ) Web EsSalud ( ) Bolsa de trabajo universitaria ( ) Serv. Nacional del Empleo/ MINTRA
Otros:
 ¿Cuál es su mayor logro a nivel laboral? (relacionados con el puesto al que postula)
IMPLEMENTAR Y FUNCIONAMIENTO DEL AREA D E MONITOREO FETAL, AREA
DE PSICOPROFILAXIS Y ESTIMULACION PRE NATAL.
 ¿Cuenta con experiencia profesional en Entidades Públicas o Empresas Privadas que

estén relacionados al Sector Salud? (Mencione cargo y empresa)
YA QUE,HE LABORADO EN UN CENTRO REFERENCIAL COMO OBSTETRA ASISTENCIAL

DONDE SE ATENDIA EMERGENCIAS OBSTETRICAS, ATENCION DE PARTOS DE TODOS
LOS PUESTOS DE SALUD DE LA RED DE SALUD ANTABAMBA Y ME SIENTO PREPARARA
PARA PODER ASUMIR CON MUCHA RESPONSABILIDAD DICHO PUESTO DE TRABAJO
Para el efecto, declaro que cumplo todos los requisitos del cargo/servicio al cual postulo, que la
información que presento es verdadera y que respetaré las normas que rigen el proceso de
selección, asumiendo la responsabilidad civil y/o penal que se pudiera derivar de comprobarse lo
contrario.
ABANCAY , 21 de JUNIO del 2020
CFirma
Huella Digital
TIPO DE PROCESO: ( X ) CAS ( ) SUPLENCIA ( )

REEMPLAZO
FORMATO 1: DDJJ DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS
CONSTANCIA DE INSCRIPCIÓN A PROCESO DE SELECCIÓN DE PERSONAL – ESSALUD
Complete este documento de acuerdo a los datos proporcionados en la solicitud de Inscripción
1. DATOS PERSONALES
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Completos DNI / CE

BOMBILLA CUAYLA SUSANA 04430027
Domicilio Provincia Departamento

CALLE LIMA N°110 ABANCAY APURIMAC
Teléfono Fijo Teléfono Celular 984142500
2. PROCESO DE SELECCIÓN AL QUE POSTULA (Conforme lo indicado en el Aviso de Convocatoria)

Código del proceso P.S. 0 0 2 - C A S - R A A P U - 2 0 2 0
OBSTETRA *Código de P2OB-008
Cargo / Servicio Cargo /
Servicio
Especialidad (si se indica)
Órgano RED ASISTENCIAL APURIMAC RED ASISTENCIAL
Dependencia
APURIMAC
(*) Completar sólo cuando este código se indica en el Aviso de Convocatoria
Fecha, Firma y Sello de Recepción
POSTULANTE

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TIPO DE PROCESO: ( X ) CAS ( ) SUPLENCIA ( )

1. Proceso de selección al que postula (Conforme lo indicado en el Aviso de Convocatoria)

Cargo / Servicio OBSTETRA Código de P2OB-008

Departamento: APURIMAC Provincia: ABANCAY Distrito: ABANCAY

UNIVERSIDAD JOSE CARLOS 2004 2008 OBSTETRA TITULO

Cuenta con SERUMS: Si (X ) No ( )

4. Especialidades Profesionales (Profesionales de la Salud)

2da EMERGENCIAS OBSTETRICAS SI NO X COLEGIO DE RESOLUCION 29/12/2012

6. Capacitación Obligatoria (Requerida en el perfil del Puesto)

8. Experiencia laboral relacionada al puesto (Iniciar del más reciente)

Cargo: OBSTETRA ASISTENCIAL Tiempo de Servicios: 1 MES

Inicio: (día, mes y año): 01 /04 / 2020

Modalidad de Contratación: LOCACION DE SERVICIOS N° 43-2020-UE- REDSAANT/AP

Nombre y Cargo del Jefe: LIC.MARLENY BUZTINZA DIRECTORA Teléfono Oficina:

Cargo: OBSTETRA ASISTENCIAL Tiempo de Servicios: 2 MESES

Inicio: (día, mes y año): 01 /02 /2020

Nombre y Cargo del Jefe: LIC.MARLENY BUZTINZA DIRECTORA Teléfono Oficina:

NOMBRE DE LA ENTIDAD 3: CENTRO DE SALUD ANTABAMBA

Cargo: :OBSTETRA ASISTENCIAL Tiempo de Servicios:1 MES

Inicio: (día, mes y año): 02/ 01 /2020

Modalidad de Contratación: LOCACION DE SERVICIOS N° 04-2020-UE- REDSAANT/AP

Nombre y Cargo del Jefe: LIC.MARLENY BUZTINZA DIRECTORA Teléfono Oficina:

NOMBRE DE LA ENTIDAD 4: CENTRO DE SALUD ANTABAMBA

Cargo: :OBSTETRA ASISTENCIAL Tiempo de Servicios:2 MESES

Nombre y Cargo del Jefe: LIC.TULA PORTOCARRERO NAVEDA Teléfono Oficina:

NOMBRE DE LA ENTIDAD 5: CENTRO DE SALUD ANTABAMBA

Modalidad de Contratación: CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS N°30-2016-UE- REDSAANT/AP

Nombre y Cargo del Jefe LIC.TULA PORTOCARRERO NAVEDA Teléfono Oficina:

NOMBRE DE LA ENTIDAD 6: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA

Cargo: SUPERVISOR DE FUNCIONES Tiempo de Servicios: 2 MES

Modalidad de Contratación: CONTRATO LS N° LOC.012425.15-INEI (LOCACION DE SERVICIOS)

NOMBRE DE LA ENTIDAD 7: MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE TORATA

Cargo: EXPOSITOR Tiempo de Servicios:1 DIA

Modalidad de Contratación: RECIBO POR HONORARIOS

Nombre y Cargo del Jefe: Teléfono Oficina:

NOMBRE DE LA ENTIDAD 8: HOSPITAL REGIONAL DE MOQUEGUA

Cargo: :OBSTETRA ASISTENCIAL Tiempo de Servicios:3 MES

Modalidad de Contratación: RECIBO POR HONORARIOS

Cargo: :OBSTETRA ASISTENCIAL Tiempo de Servicios:4 MESES

Modalidad de Contratación: CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS N°105-2014-UE- REDSAANT/AP

NOMBRE DE LA ENTIDAD 7: CENTRO DE SALUD SAN ANTONIO

Cargo: OBSTETRA ASISTENCIAL Tiempo de Servicios: 2 MESES

Modalidad de Contratación: RECIBO POR HONORARIOS

Cargo: ENCARGADA DE LA OFICINA DE BIENESTAR SOCIAL Tiempo de Servicios: 1 MESES

Modalidad de Contratación: CAS

NOMBRE DE LA ENTIDAD 7: CENTRO DE SALUD SAN ANTONIO

Cargo: OBSTETRA ASISTENCIAL Tiempo de Servicios: 2 MESES

Modalidad de Contratación: RECIBO POR HONORARIOS

NOMBRE DE LA ENTIDAD 7: MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE MARISCAL NIETO

Cargo: RESIDENTE DE PROYECTO Tiempo de Servicios: 4 MESES

Modalidad de Contratación: CAS

9. Conforme a lo dispuesto en Ley 27444 –Ley del Procedimiento Administrativo General,

Condición del postulante

* De ser Sí la información citada indicar la modalidad de labores y tiempo de

11. Documentos que presenta:

Currículo vitae documentado SI X NO

12. EN CASO DE ENCONTRARSE INCURSO EN UN PROCESO JUDICIAL PRECISAR:

B. Institución comprendida en el proceso o denuncia

D. N° de Expediente o denuncia AÑO

 ¿Cuál es el motivo de su postulación a Essalud?

APORTAR PROFESIONALMENTE MIS CAPACIDADES EN BIEN DE LAS GESTANTES,

MUJERES EN EDAD FERTIL, MENOPAUSIA, ADOLESCENTE.

 ¿Cómo se enteró de la convocatoria?