LA DESCENTRALIZACIÓN EN EL SECTOR SALUD

La descentralización en el Perú no es un término nuevo, la Constitución Política

de 1993 señala que el Perú es un país unitario descentralizado con tres niveles
de gobierno: nacional, regional y local; asimismo en el artículo 188º, establece
que la descentralización es una política permanente del Estado Peruano, de
carácter obligatorio, que tiene como objetivo fundamental el desarrollo integral
del país, el cual se realiza por etapas en forma progresiva y ordenada, conforme
a criterios que permitan una adecuada transferencia de atribuciones y recursos
desde el Gobierno Nacional hacia los Gobiernos Regionales y Locales; es así
que a cada nivel se transfiere los recursos para su gestión administrativa y
financiera de forma autónoma según sus competencias y alineados a la política
nacional con el fin de acercar los servicios públicos a la ciudadanía.

En el presente ensayo describiremos y analizaremos el proceso de la

descentralización en el Ministerio de Salud (MINSA), en el marco de la Ley Nº
27783, Ley de bases de la descentralización, que tiene como finalidad el
desarrollo integral, armónico y sostenible del país, mediante la separación de
competencias y funciones, y el equilibrado ejercicio del poder en beneficio de la
población.

En ese contexto, el MINSA creado mediante la Ley Nº 8124, y conforme a su rol

rector lideró el proceso nacional de transferencias mediante la desconcentración
en Direcciones de Salud DISA, la organización de los servicios en redes y
microrredes, los acuerdos de gestión con metas nacionales y regionales, la
estrategia de municipios saludables y la gestión compartida de los servicios de
salud vía los Comités Locales de Administración en Salud (CLAS), de los cuales
algunos de ellos se implementaron con éxito y otros no.

La construcción de “la gestión descentralizada resulta clave para elevar la

calidad de vida de las personas; dado que se orienta a garantizar la presencia
del Estado mediante tres niveles de gobierno que, de forma articulada, cumplen
funciones y prestan servicios a la población” (USAID, 2013, p.24)
En la actualidad, en el marco del Plan de Descentralización en Salud 2016,
aprobado con Resolución Ministerial Nº 133-2016/MINSA y pese a la existencia
de una resistencia del gobierno nacional a transferir la capacidad de decisión,
transferir recursos financieros, el MINSA con la finalidad de garantizar la atención
integral de salud a todos los habitantes del país, ha logrado descentralizar el
sector salud; sin embargo, existe la tendencia de centralización en los gobiernos
regionales debido a que en el proceso de lograr la autonomía económico y
administrativo han surgido factores políticos, económicos de algunos grupos
sociales, por lo que se evidencia la carencia en los servicios de salud y la falta
de reorganización de las Direcciones Regionales de Salud para cumplir su rol de
manera eficiente.

La descentralización empezó a desarrollarse como consecuencia de factores

políticos, económicos y administrativos “Las reformas del Estado, que buscaban
mayor eficiencia y eficacia en la gestión, estimularon el fortalecimiento de los
gobiernos locales argumentando que su mayor cercanía a la población le daba
ventajas respecto al gobierno central” (BID, 2011, p.11)

En el informe anual sobre el proceso de descentralización 2013 recomiendan

“conformar una comisión de alto nivel, liderada por el Poder Ejecutivo, a través
de la PCM, e integrada por representantes de los gobiernos regionales y locales,
para que elabore una propuesta para el fortalecimiento del proceso de
descentralización y siente las bases para nuevos consensos políticos” (USAID,
2013, p.116)

En el caso del Ministerio de Salud, tenía como objetivos: mejorar la equidad,

eficiencia y calidad de servicios de salud; promover la participación ciudadana; y
fortalecer las capacidades de gobierno descentralizadas. En ese sentido durante
el periodo 2005 a 2009 el Ministerio de Salud transfirió a los gobiernos regionales
125 funciones relacionadas a este sector, de los cuales 121 funciones fueron
transferidas entre los años 2005 al 2007, en el marco del Decreto Supremo Nº
068-2006-PCM.
Respecto de la descentralización de los recursos financieros en el sector salud,
es necesario mencionar que en el año 2005 el presupuesto para dicho sector
asignado a los gobiernos regionales era de S/ 1 482 931 631.00, mientras que el
periodo 2018 este presupuesto alcanza los S/ 7 378 286 581.00 (sin considerar
los recursos destinados a la inversión pública), vale decir que durante este
periodo el presupuesto asignado para el sector salud a los gobiernos regionales
creció casi 5 veces; sin embargo, este no se ha visto reflejado en la mejora de la
prestación de los servicios de salud a los ciudadanos, debido a diversos factores
como la fragmentación del sector salud, mal uso de los recursos, politización de
los establecimientos de salud y sus unidades ejecutoras, entre otros.

No obstante, de ello, para mejorar los servicios de salud reflejado en la

satisfacción de los ciudadanos, no basta con la descentralización de funciones y
recursos, también se hace necesario la reorganización del sector salud que se
encuentra altamente fragmentado, a cargo de cuatro (04) ministerios del poder
ejecutivo: ESSALUD (Ministerio de Trabajo), Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud Públicas (Ministerio de Salud y Gobiernos Regionales),
SALUDPOL (Ministerio del Interior) y Sanidades de las Fuerzas Armadas
(Ministerio de Defensa), cada uno con sus propio aparato administrativo, escalas
salariales distintas, lo que genera en muchos de los casos la superposición de
funciones, traslapes, ineficiencia en el uso de los recursos, entre otros.

Por lo tanto, concluimos que la descentralización en el sector no ha logrado

cumplir con sus objetivos propuestos, pese a que se ha transferido funciones y
recursos financieros, debido a diversos factores como la fragmentación del
sector salud (cuatro ministerios del poder ejecutivo intervienen en este sector),
mal uso de los recursos, politización de los establecimientos de salud y sus
unidades ejecutoras, entre otros, hecho que amerita la reorganización del sector
a fin de brindar servicios de salud de calidad a los ciudadanos, para ello es
necesario lograr el consenso político para la toma de decisiones que generen los
verdaderos cambios.
Referencias

Banco Interamericano de Desarrollo. (2011). Gestión para resultados en el

desarrollo en gobiernos subnacionales. Washington D.C.: INDES.

USAID. (2013). Informe anual sobre el proceso de descentralización, los retos

de la descentralización 2013. En III Capitulo (págs. 78-126). Washington

D.C.: USAID Programa ProDescentralización.

USAID. (2013). Informe anual sobre el proceso de descentralización, los retos

de la gestiòn descentralizada 2013. En I Capitulo (págs. 12-26).

Washington D.C.: USAID Programa ProDescentralización.

Ministerio de Salud. (s.f). Transparencia. Recuperado el 17 de octubre de 2018,

de http://www.minsa.gob.pe/transparencia/index.asp?op=115.

Ministerio de Economía y Finanzas. (2018). Consulta amigable. Recuperado el

18 de octubre de 2018, de

http://apps5.mineco.gob.pe/transparencia/Navegador/default.aspx?y=20

18&ap=Actividad