Anemia Megaloblástica (Cap.

6) ETIOLOGIA DE DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO

24 de Septiembre de 2009
•   Hemólisis
crónica. 
Exceso en •   Embarazo. 
DEFINICION
la •   Crecimiento. 
Es la Anemia Macrocitica que se deriva de la
demanda 
deficiencia de Vitamina B12 o de acido
•   Medicamentos. 
fólico.
Mala •   Alcoholismo. 
•

absorción o   Enteritis crónica.

L os folatosyyduplicación
formación la vitamina del
B12DNA,
son necesarios para la
entonces como
utilización
hay
una deficiencia de estos, la división celular alterada y ETIOLOGIA DE ANEMIA POR DEFICIENCIA
lenta produce que el núcleo y el citoplasma pierdan DE VITAMINA B12
su sincronía, lo cual permite la maduración de células
más grandes.

Es la anemia carencial más frecuente después de la

deficiencia de hierro.

METABOLISMO DEL ACIDO FOLICO

Los folatos son compuestos que derivan del acido
fólico, y que el organismo NO sintetiza, se
encuentran
CUADRO CLINICO
en verduras, hígado, leche y levaduras. Anemia crónica
La Absorción ocurre en el Yeyuno, los requerimientos Los pacientes se quejan principalmente
diarios son de 50µg a 100µg y aumentan en el de Debilidad, mareos, cefalea.
crecimiento y embarazo. Las reservas duran de 3 a 5
Defectos en epitelios
meses y las podemos encontrar en Hígado. Glositis, Estomatitis,
Ictericia
METABOLSIMO DE LA VITAMINA B12 Con predominio de Bilirrubina indirecta En
Consiste en un grupo de compuestos denominados
cobalaminas. Se encuentra en la Carne y los Lácteos. un 20% hay esplenomegalia moderada

Su absorción ocurre en el Ileon terminal y requiere En una anemia perniciosa el paciente puede tener
de una glucoproteina denominada “Factor perdida de peso, alteraciones neurológicos
Intrínseco” producida por las células parietales). Los (parestesias, atacia, etc.), aunque rara vez se observan
(r( equerimientos diarios son de 1µg a 2µg, por lo que en el Dx, temprano

las reservas hepáticas duran de 3 a 5 años.

La deficiencia de folatos NO se asocia a Neuropatía.
La Causa más común de anemia Megaloblástica es la
DIAGNOSTICO
Anemia Perniciosa.
1)   Investigar si hay Anemia Megaloblastica
2)  Por deficiencia de B12 o folatos
La anemia perniciosa es la causa mas frecuente
3)   Origen de la deficiencia
de deficiencia de vitamina B12, consiste en un
a.   Mala alimentación
ataque Autoinmune dirigido contra la mucosa
b.   Anemia perniciosa, etc
gastrica
Biometria Hematica TRATAMIENTO
  Pancitopenia Moderada Folatos: 3 mg a 5 mg por día por 4 a 6 meses. (ya que
  Macrocitosis hay que restablecer las reservas). Se da por Via oral.
o  VGM >115 fL
  Hiperbilirrubinemia indirecta Vitamina B-12: 100 mg por día por 14 días y
  GRAN aumento de DHL posteriormente, 100 mg por mes de por vida.
o  Aumenta por la gran destrucción
intramedular de los
eritroblastos.

El estudio de Medula ósea confirma el diagnostico ya

que se encuentra muy hipercelular, displasia y
megaloblastosis.

En Frotis de sangre periférica se aprecia

macrocitosis, macropolicitos polisegmentados,
leucopenia, trombocitopenia, y en casos moderados
cuerpos de Howell-Jolly (foto 1) y anillos de
cabot (foto2).

Cuerpos de Howell-Jolly

Anillos de cabot

Pruebas

Confirmatorias:
  Concentracion serica de la vitamina B12 o
la delos folatos,
  Prueba de Schilling con radioisótopos
  Endoscopia gástrica para confirmar la atrofia
gástrica.

También se puede realizar una prueba terapéutica.