Universidad

UNIVER MILENIUM
Ser, Crecer, Saber y Dar
mu° —2._5

CICLO ESCOLAR:

SOLICITUD DE APLICACION DE BECA

Fecha: rimr_o-20:9-0

Datos personales
Nombre: ' e_
Direccion: "Rt eke r n k COI .?„,fw-k ‘4CICIArOCIAMUpitk,
Telefono (s): F 1 1 3 ( 6 . 0 G g i ,
Correo electranico: do:1/4 A.; cus-ete iyva(t•OvY1
Licenciatura: P e c 1 c k r - 0 3 f r t Promedio cuatrimestre: t. (-3
Grupo: 501 "-Viatricula: 1

Motivo de solicitud:
ov \ QauciTA niACyn C

eiCuantos integrantes son en tu familia?

Z A c t u a l m e n t e t r a b a j a s ? __________
Z A c u a n t o a s c ie n d e tu i n g r e s o m e n s u a l ? $ t 6 00
Donde ? Nude 0 (kr MK
Z C u A n t a s p e r s o n a s d e p e n d e n e c o n o m i c a m e n t e d e t i ? __________________Edad (es): _____________
Vives en casa: Propia (VI Rentada I I Prestada I
L P a d e c e s a l g u n a e n f e r m e d a d c r o n i c a ? ____________zCual?

Datos de la persona encargada de cubrir tus estudios

Nombre: t\kcItio Q6,7 ckocz ec15-11 \\I
Parentesco: " - P c i e \ - N 6 (3
Empresa en la que labors: C - - t l y y s t A o c k
AntigCledad laboral:
Ingresos mensuales: 1 0, 000
Egresos mensuales: qq q
Tipo de Seca
Primera vez: I I 11/1R e n o v a t i o n :
Por ce ntaj e de b ec a o to rg ada el c ua tr im es tr e an te ri or : I 0 /a

Aprobado:
 Ob ser va cion es :

M anifiesto bajo pro testa de deck verdad que la informacia n pro po rcionada
en este formato es verdadera y autorizo la co mprobacid n de su veracidad

Firma

* La falsedad en la informacion anterior nulifica la solicitud de la beca.

Datos pars Ser ileriados por Control Escolar

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