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  • Ficha Clinica PDF

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    Ficha Clínica Floral

    FECHA: ____/____/20____

    Nombre:__________________________________________________________________________________________________
    Rut: _______________________________________________Edad: ________________________________________________
    Dirección:_________________________________________________________________________________________________
    Comuna: _____________________________
    Celular: ____________________e-mail:__________________________________________________

    Ha tomado flores antes: SI______ NO______


    Está en tratamiento:
    Médico ______ Psicológico ______ Psiquiátrico ______ Otro _________________________

    Motivo de consulta:
    ____________________________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________________________

    Diagnóstico:
    ___________________________________________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________________________________________

    Frasco Numero:______________ Motivo:___________________________________

    ____________________________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________________________

    Dosis: __________gotas; __________ vez al día, por __________ mes.

    Observaciones: ________________________________________________________________________________________

    _____________________________________________ _______________________________
    Firma Firma Paciente
    Terapeuta En Flores de Bach
    Marcela Alejandra Vallejos Melo
    R.U.T: 17.296.358-7

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