FICHA CLlNICA DE ATENCION

SALUD V TERAPIAS NATURALES

Fecha de Atencin: -'

-'

1. Identificacin
Antecedentes Personales:
Nombre:
Edad: _
Direccin:

Fecha de Nacimiento -'

-'_
_

Telfono:

RUT:
Comuna:

_
Estado Civil:

E-Mail:
Profesion

I Actividad

Tratamiento

Medico D

Psicologic0D PsiquiatricoD Florales

Ninguno

Dlagnostlco ;

_
11.ANAMNESIS PROXIMA

Motivo de Consulta:
Espontanea:
Enfermedad Actual:

------------------------------

Sntomas Fsicos Y Emocionales:

Ha ocurrido algn acontecimiento

importante

en su vida?

111.ANAMNESIS REMOTA
Enfermedades o Traumas importantes

anterioresj,

Sueo:

Intervenciones quirrgicas:
Medicamentos:

_
_

Accidentes:

Adicciones:

Alcohol

Orina:

D
D

Normal

Cigarrillos
Blanca

D Drogas
D Turbia

Heces:

Antecedentes Gineco - Obsttricos

Paridad:

Menstruacin:

Menarquia:

Normal

Aos

Dolorosa

Fecha ultima Menstruacin

I 120

Antecedentes
Enfermedades

familiares:

Mrbidos

Familiares

~-------------------------------------------------------

Relaciones Interpersonales
Relaciones Familiares:

Conflictos con alguien en su familia.:..?

_
_

Con quin se lleva mejor en su familia?

Relaciones Laborales:
Conflictos con alguien en su trabajo?

Con quin se lleva mejor en su trabajo 7

IV. Evaluacin Clnica

1.- Fsica:

o
o

Aspecto general
Contextura:

Sano

Enfermo

Delgada

Mediana

o
O Sobrepeso

u Obeso

2.-Psicologica
Apariencia General

Muy limpio y armnico

Mirada:

Regularmente

limpio y armnico

Mirada hacia abajo

Desgreado y sucio

Mirada al frente

V. TERAPIAS APLICADAS

Terapias Floral

Observaciones

Reflexologa

Masajes

D -"Oo<,>t.....,ro><.=s'--_

TERAPIA

FLORAL

Motivo de Consulta Floral

Flor

VERBALlZACIONES

Frasco N __
Dosificacin y Frecuencia

Gotas

__

Veces al da