ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS

ESCUELA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA

FARMACOLOGÍA II

Nombre: Isaac Iza López

Nivel: 8° “A”

Tema: Farmacología contra H. pylori

Tratamiento farmacológico contra H. pylori

Fármacos existentes

Los fármacos disponibles para tratar la infección por H. pylori existentes desde hace
décadas y que no son exlusivos para dicha enfermedad son 1 :

• Bismuto
• Antibióticos
o Amoxicilina
o Tetraciclina
o Claritromicina
o Metronidazol
o Furazolidona
• Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol y sus derivados)

A éstos se les añadió, después, los medicamentos1 :

• Levofloxacina
• Sitafloxacina
• Gatifloxacina
• Moxifloxacina
• Rifabutina
Tipos de tratamientos

No hay un tratamiento óptimo, claro y exitoso para tratar el H. pylori y, de los existentes,
su variación es amplia. Entre las diferentes terapias para el tratamiento del H. pylori
están2 :

• Terapia triple estándar → constituida por un inhibidor de la bomba de protones

(IBP) y 2 antibióticos (amoxicilina o clarotrimicina o metronidazol/tinidazol).
• Terapia cuádruple con bismuto → constituida por un IBP, bismuto, tetraciclina y
metronidazol.
• Terapia triple con levofloxacino → constituida por un IBP, levofloxacina y
amoxicilina.
• Terapia secuencial → constituida por un IBP más amoxicilina seguido de un IBP,
claritromicina, amoxicilina y metronidazol.

TABLA 1. Tipos de tratamientos contra H. pylori

TERAPIA ESQUEMA DE DOSIS DURACIÓN

• Resistencia a claritromicina <15%:
Amoxicilina TID o QID + IBP BID +
claritromicina 500mg BID
Triple estándar • Resistencia a claritromicina >15%: 14 días
Adicionar bismuto subsalicilato 2 tabletas o
cambiar claritromicina por levofloxacino 500mg
QD
IBP BID + bismuto subsalicilato 550mg BID o
Cuádruple clásica QID + Metronidazol 500mg TID + Tetraciclina 14 días
HCl 500mg QID.
Primeros 7 días: amoxicilina en dosis estándar u
optimizadas TID o QID + IBP BID.
Secuencial o
En los 7 días restantes: se agrega 2 antibióticos, 14 días
híbrida
usualmente claritromicina 500mg +
metronidazol/tinidazol BID cada uno.
FUENTE: Helicobacter pylori: ¿cómo mejorar las terapias de erradicación? AUTOR: Morcillo et al
Tratamientos de primera línea

El esquema terapéutico va a depender de las pruebas de susceptibilidad, así se tiene como

esquemas de primera línea3 :

• Cuando la resistencia a claritromicina es <15% se puede utilizar la terapia triple

con claritromicina más amoxicilina e IBP por 14 días
• Si es >15 % se recomienda remplazar la claritromicina por levofloxacina o como
alternativa adicionar bismuto.

Tratamientos de segunda y tercera línea

Cuando fracasa el tratamiento de primera línea, el de segunda línea se elige entre

cualquiera de los esquemas que no tengan los antibióticos utilizados en la de primera
línea. De igual manera, también se eligen los tratamientos de tercera línea3 .

Tratamientos de rescate

Estos tratamientosson de cuarta línea se usan cuando los 3 tratamientos previos han
fallado. Los antibióticos para estos esquemas son furazolidona o rifabutina3 .

La dosis recomendada de furazolidona es 100mg TID por 14 días.

• Amoxicilina 850mg TID + furazolidona 100 TID + bismuto BID + IBP BID.

El esquema terapéutico con rifabutina es:

• Rifabutina 150mg BID + amoxicilina + IBP durante 10 días.

Pautas de elección de tratamiento

En la actualidad, hay un centenar de esquemas que han sido propuestos y estudiados como
tratamiento y para su elección ideal, una de las pautas más importantes a tomar en cuenta
es usar aquello que se conoce que funciona en el área sanitaria en el que se está
desarrollando el tratamiento. Así, según las tasas de resistencias locales del H. pylori, se
pueden recomendar pautas de fármacos más clásicas o antiguas si tiene un porcentaje de
éxito mayor o igual al 90-95%4 .

Según el concenso de Maastricht IV, como tratamiento de primera línea en regiones con
resistencia a claritromicina y metronidazol menor al 15 a 20%, se recomienda la terapia
triple estándar, mientras que las terapias cuádruple con o sin bismuto o triple con
levofloxacino se recomiendan como segunda línea2 .

Por otro lado, en regiones con resistencia a la claritromicina mayor del 15 al 20%, los
esquemas terapéuticos de primera línea recomendados incluyen la terapia cuádruple con
bismuto, la terapia secuencial y la terapia concomitante o cuádruple sin bismuto, mientras
que la triple terapia con levofloxacino se utiliza como segunda línea2 .

Aunque, exiten dos consensos hechos en el año 2016 realizados en Toronto y en España,
en los cuales relatan el abandono de la terapia triple estándar y ya no se recomienda como
tratamiento de inicio, debido a que la resistencia a claritromicina ha aumentado en los
últimos años y cuando dicha resistencia supera el 15%, las tasas de erradicación son
demasiado bajas. En la actualidad, la terapia cuádruple, con o sin bismuto, ha mostrado
tasas de eficacia superiores y, por tanto, es el tratamiento recomendado en la infección
por H pylori en esos consensos5 .

Razón en la combinación de fármacos

La razón de por qué se usa fármacos en combinación y de la variedad de tratamientos

diferentes está relacionada con factores del microorganismo y del huésped. Los factores
de H. pylori, que inciden en los sitios de su incremento, incluyen 3 :

• Su hábitat ácido
• Formación de biofilm
• Alta carga bacteriana
• Etapa no replicativa
• Resistencia a los antibióticos

Sitios de crecimiento

El H. pylori posee muchos sitios de crecimiento (moco gástrico, superficie del epitelio,
base de las criptas y el interior de células epiteliales), los cuales dificultan la llegada de
los antibióticos y, por consguiente, el uso de otros tipos de fármacos en combinación para
la optimización de los tratamientos1 .
Los que están adheridos a la superficie epitelial, producen "biofilm", una cubierta de
exopolisacáridos, que protege al microorganismo de situaciones adversas u hostiles,
incluyendo los antibióticos1 .

Los que están en las capas más profundas del "biofilm", no tienen replicación activa, lo
cual obliga al aumento de la CIM de los antibióticos1 .

Y los que se encuentran en el interior de células epiteliales, los tratamientos son menos
eficaces y se necesita un tratamiento de 14 días para su erradicación 1 .

La resistencia a los antibióticos se debe a que la gran mayoría de los microorganismos

permanecen en un estado no replicativo (pero viable), que convierte a la bacteria en
fenotípicamente resistente, dado que se reduce ostensiblemente la capacidad de los
antibióticos. Dicha resistencia es mucho más frecuente cuando el pH de la cámara gástrica
oscila entre 3 y 66 .

En conclusión, los factores de la bacteria que obligan la utilización de terapias de

combinación de fármacos y la optimización de terapias son:

• La resistencia a antibióticos
• El sitio de crecimiento (biofilm)
• El pH del sitio

TABLA 2. Optimización de terapias para erradicar H. pylori

FUENTE: Helicobacter pylori: ¿cómo se trata en el 2018? AUTOR: Otero, Gómez, Otero, Trespalacios
 EFECTOS ADVERSOS DE LOS TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS

Los efectos adversos que desencadenan los tratamientos contra el H. pylori, en su

mayoría, se asocian más con la antibioticoterapia que con los IBP; en bibliografía se
pueden encontrar los siguientes efectos adversos7,8,9,10:

• Leves
o Dolor abdominal
o Sensación de plenitud
o Anorexia
o Diarrea
o Náuseas o vómitos
o Estomatitis
o Cefálea
o Disgeusia
o Candidiasis genital
o Infecciones por C. difficile
o Alteraciones de la microbiota intestinal y de la garganta
• Graves
o Ampollas o descamación de la piel
o Sarpullido
o Urticaria
o Hnchazón de la cara, ojos, labios, lengua, brazos o piernas
o Dificultad para respirar o tragar
o Ronquera
o Dolor de garganta, fiebre, escalofríos u otros síntomas de infección
o Diarrea acuosa o sanguinolenta con o sin dolor estomacal que se produce
durante su tratamiento o hasta 2 meses después
o Ojos o piel amarillentos, pérdida de apetito, orina oscura; picazón, dolor
abdominal, moretones o sangrado inexplicables o pérdida del apetito
o Aumento de la frecuencia cardíaca, mareos y convulsiones

BIBLIOGRAFÍA
1. Otero W, Gómez M, Otero L, Trespalacios A. Helicobacter pylori: ¿cómo se trata
en el 2018?. Rev. gastroenterol. Perú [Internet]. 2018 [citado el 07 de julio, 2020]
; 38 (1): 54-63. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-
51292018000100009&lng=es.
2. Sierra F, Forero J, Rey M. Tratamiento ideal del Helicobacter pylori: una revisión
sistemática. Rev. De Gastroen. México [Internet]. 2014 [citado el 07 de julio,
2020]; 79 (1): 28-49. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2013.03.003
3. Morcillo J, Otero W, Gómez M. Helicobacter pylori: ¿cómo mejorar las terapias
de erradicación? Asocia. Colom. De Gastroen., Ednosc. Digest., Colonproc. Y
Hepato. Colombia [Internet]. 2018 [citado el 07 de julio, 2020]; Disponible en:
http://dx.doi.org/10.22516/25007440.314
4. Moreno A. Helicobacter pylori. [Internet] España. [citado el 07 de julio, 2020]
Disponible en: https://www.saludigestivo.es/mes-saludigestivo/helicobacter-
pylori/helicobacter-pylori/#tratamiento
5. Calabozo B, Miranda M. Tratamiento erradicador de H. pylori. Limitaciones y
sobrecoste para el paciente de Pylera®. [Internet] 2017. Disponible en:
https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/es/terapeutica/ojo-
markov/tratamiento-erradicador-h-pylori-limitaciones-sobrecoste-pa
6. Molina J, Corti R, Doweck J, McNicholl A, Gisbert J. Avances recientes en el
tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. Acta Gastroenteral
LAtinoam. [Internet]. 2017. España. [citado el 07 de julio, 2020]. Disponible en:
https://actagastro.org/avances-recientes-en-el-tratamiento-de-la-infeccion-por-
helicobacter-pylori/
7. IntraMed. Eficacia del triple tratamiento para la infección por Helicobacter pylori.
[Internet]. 2019. [citado el 07 de julio, 2020]. Disponible en:
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=95035
8. MedlinePlus. Lansoprazol, Claritromicina y Amoxicilina. [Internet] 2019. [citado
el 07 de julio, 2020]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a601067-es.html
9. Wang ZJ et al. La erradicación de H. pylori tiene un efecto duradero en la flora
gástrica. Microb. Pathog. 2017; 109:156-161.
 https://www.biocodexmicrobiotainstitute.com/es/pro/publicaciones/la -
erradicacion-de-h-pylori-tiene-un-efecto-duradero-en-la-flora-gastrica
10. López C, Rams F, Jiménez S, Comet D, Baena J, Sancho A. Tratamiento con
omeprazol, claritromicina y amoxicilina durante una semana. Efectividad y
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Salud Básica. [Internet] España. 1998 22 (8): 547-551. [citado el 07 de julio,
2020]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-
articulo-tratamiento-con-omeprazol-claritromicina-amoxicilina-14965