ACTA DE ENTREGA Y RECEPCIÓN DE MEDIDORES DE AGUA NRO. ____________.

Siendo las __________ horas del día ______ de ____________________ del 2018, estando reunidos
en Almacén de EPS TACNA S.A. ubicado en
__________________________________________________________________________________,
los Sres. _____[Alba A&A Corporation S.A.C.] y ______________[almacén EPS TACNA S.A.], se
procedió al levantamiento de la Presente Acta de Entrega-Recepción de los medidores de agua
potable, según anexo 01 adjunto.

Se entrega lo siguiente:

Descripción Cantidad

Medidores de agua potable

Formato 01, Acta de Retiro del medidor de agua potable

Formato 04, Acta de Reinstalación o entrega a la EPS del medidor de agua potable

DECLARACIONES: ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

El __________[almacén de EPS] , declara que recibe los medidores de agua potable y los formatos
objeto de esta Acta. El _______________[Alba A&A Corporation S.A.C.], declara que entrega los
medidores de agua potable y demás formatos, según se especifica en la tabla anterior.

Se cierra la presente acta a las ___________ horas del día de la fecha firmando por los involucrados.

Alba A&A Corporation S.A.C. EPS TACNA SA

Nombre: Nombre:
DNI: DNI:
 Anexo 01
Detalle de los medidores de agua potable.

Nº Nro. Medidor Lectura Observación