Universidad “Mayor de San Andrés”

FACULTAD DE
MEDICINA, ENFERMERÍA, NUTRICION Y TECNOLOGÍA MÉDICA

PRESBIFONÍA
Universitario: Alvaro Kevin Villalba Ergueta
Carrera: Fonoaudiología 2º año
Docente: Ana María López
Materia: Fisiologia de la voz
Fecha: 20 de noviembre de 2019

La Paz – Bolivia
 Presbifo
nía
La presbifonía, es la alteración de la voz que tiene lugar por el deterioro de las cuerdas vocales en
los adultos mayores de 60 años. Esto produce una voz débil, sin proyección, con una disminución
en el volumen, agravada, entrecortada y temblorosa, llegando a la fatiga cuando la emisión de la
voz se prolonga.

Etiología:

Los problemas de voz en los adultos mayores pueden resultar del proceso de envejecimiento
estructural y neurogénico normal de la laringe que afecte el mecanismo de producción de la voz o
ser el resultado de procesos patológicos relacionados con el mal uso y la sobrecarga vocal, y/o con
la condición de salud física y psicosocial de la persona. También es posible encontrar soslayados
ambos procesos, es decir, que interactúen procesos patológicos sobre la base de laringes
envejecidas, observable, por ejemplo, en pacientes que intentan compensar el deterioro vocal
propio de la edad adoptando unos patrones de voz hiperfuncionantes, lo que daría lugar de forma
crónica a la generación de nódulos. En cualquier caso, dada la dificultad de conocer el verdadero
origen, es probable que los trastornos de voz en adultos mayores sea una entidad multifactorial y
que un grado más bajo en el uso de la voz se correlacione con trastornos de descondicionamiento
muscular tales como curvado y atrofia de la cuerda vocal, propios de la presbifonía.

Actualmente, aunque la base científica basada en la evidencia no está totalmente dilucidada, se ha

llegado a un consenso sobre los diferentes cambios histológicos y morfológicos en el tejido
conectivo de las cuerdas vocales, cuya cascada de acontecimientos se resumiría de la siguiente
forma: a) reducción progresiva de la activación de fibroblastos en las cuerdas vocales con la
producción de menos ácido hialurónico y de un colágeno más denso —aumentan las fibras de
colágeno tipo I— al producido en las cuerdas vocales más jóvenes; b) el epitelio que las recubre
disminuye su densidad celular por lo que la matriz extracelular pierde su disposición
arquitectónica primaria, y c) se sufre un adelgazamiento y arqueamiento de las cuerdas vocales al
mismo tiempo que se hacen más duras y menos móviles. Se cree que el mecanismo de estos
cambios viene dado por la acción de las fuerzas mecánicas únicas que sufren estos tejidos durante
la oscilación/vibración con el paso del tiempo, resultando en cambios estructurales permanentes.

Además de los cambios de la lámina propia y del epitelio, la laringe envejecida, conocida como
presbilaringe, presenta calcificación de los cartílagos hialinos, atrofia de sus músculos en general,
incluyendo una reducción de las fibras tipo II del músculo tiroaritenoideo que se infiltra por tejido
graso, la atrofia de sus glándulas mucosas, degeneración de la articulación cricoaritenoidea y la
transmisión nerviosa errática y fallida que conlleva a un desorden en la descarga neuromuscular.

No hay que olvidar otros factores extralaríngeos que también contribuyen a estos cambios, como
es el aumento de la longitud de la cavidad oral por el adelgazamiento de sus paredes, y por tanto
del volumen total del tracto vocal, así como la frecuente pérdida de piezas dentarias que interfiere
en la articulación de las palabras y dificulta la inteligibilidad al hablar.

Características o sintomatología:

La voz senil muestra una reducción de la extensión vocal. La mujer sufre un mayor deterioro de la
voz, pues disminuye la frecuencia fundamental (de aproximadamente 250 Hz a 175 Hz) y aparecen
timbres virilizados hay un cambio de la voz durante la menopausia (más grave). Suele haber
temblores en la voz por falta de control de la báscula laríngea y apoyo diafragmático. La
respiración se altera y puede producirse fatiga durante la fonación. En el hombre ocurre lo
contrario: la frecuencia fundamental se eleva (de en torno a los 110 Hz hasta 130 o 135 Hz a los 70
años y 160 Hz a los 90 años de edad) la voz se vuelve más aguda a partir de los 60 años. Otras
características de la voz senil son:

- Reducción de intensidad
- Ronquera y aspereza
- Tono bajo
- Temblor vocal
- Soplocidad (mayor escape de aire)
- Incremento del esfuerzo
- Falta de firmeza
- Afectación en inteligibilidad del habla y calidad de vida
- Acústicamente:
o Hombres: la frecuencia fundamental se eleva (de en torno a los 110 Hz hasta 130
o 135 Hz a los 70 años y 160 Hz a los 90 años de edad) la voz se vuelve más aguda
a partir de los 60 años.
o Mujeres: disminuye la frecuencia fundamental (de aproximadamente 250 Hz a 175
Hz) haciendo la voz mas grave.
- Cuerdas vocales arqueadas
- Incompetencia glótica
- Periocidad
- Amplitud de la onda mucosa reducida
- Músculo vocal atrofiado y con pérdida de masa
- Osificación de cartílagos laríngeos
- Alteraciones atróficas de lámina propia y capas musculares más pronunciadas en hombres
(voz agudizada)
- Edema y alteraciones polipoideas en lámina propia superficial más frecuentes en mujeres
(voz agravada)

Consecuencias:
Una persona con presbifonía y problemas de audición puede aislarse ya que no escucha con
claridad lo que le dicen y no le entienden cuando habla.

Disminución de la intensidad (volumen) de la voz, inestabilidad del tono vocal, disminución del
rango de tonos, menor flexibilidad vocal y cambios en la cualidad del timbre de la voz.

Tratamiento:

Se recomienda aumentar el consumo de agua por lo menos de 8 vasos por día, para poder obtener
mayor disponibilidad de ésta en la lámina propia y proteger a esta estructura del fonotrauma. En
vista de que el mayor porcentaje de la disfonía en la población mayor de 65 años es secundario a
otras patologías se recomienda tratar las comorbilidades de base y evitar hábitos tóxicos como
tabaco o polución, entre otras.

Terapia vocal

- En primera instancia se le da una explicación al paciente de cuáles son los cambios

normales que se esperan en su voz (para que se sientan tranquilos).

- Reajuste tono vocal, aceptando la F0 esperable y eliminando los esfuerzos compensatorios

por modificarla.

- Modificaciones resonanciales y de soporte respiratorio

- Generalización: voz cantada a voz hablada en lectura, habla espontánea y declamación.

CIRUGÍA

Las alternativas quirúrgicas se presentan de manera escalada según su agresividad.

En primer lugar, se ha introducido la laringoplastía de inyección en la que se usan sustancias de

relleno que permiten remodelar la cuerda vocal con el mínimo efecto inflamatorio. Se han
estudiado diferentes biomateriales como grasa, colágeno, ácido hialurónico.

Bibliografía

1. https://sottovoce.hypotheses.org/1398
2. https://scielo.conicyt.cl/pdf/orl/v77n4/0718-4816-orl-77-04-0467.pdf
3. https://logopediayformacion.blogspot.com/2013/05/la-voz-senil-presbifonia.html
4. http://seorl.net/PDF/ponencias%20oficiales/2013%20Patolog%C3%ADa%20de%20la
%20voz.pdf
5. https://www.espaciologopedico.com/revista/articulo/3373/presbifonia.html
6. https://es.scribd.com/doc/237085617/PRESBIFONIA