Sensory Profile

of Winnie Dunn, Ph.D., OTR, FAOTA

Summary Store Sheet

Nacimiento a 6 meses.
Nombre
niño__________________________________________________________________________
Cuestionario completado por (relación con el
niño)____________________________________________
Diagnóstico____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
________________
Servicio_______________________________________________________________________
________

AÑOS MESES DIAS

FECHA DEL
TEST
FECHA DE
NACIMIENTO
EDAD
CRONOLÓGICA

Otros datos de
interes___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
________________________________________

ICON KEY CLAVES DE PUNTUACIÓN

1 Siempre
A Registro Bajo (hipo)
2 Frecuentemente
B Buscador
3 A veces
Sensibilidad Sensorial
C 4 Casi nunca
(hiper)
D Evitar Sensación 5 Nunca
 C Cuadrante 3
Sensibilidad sensorial
A Cuadrante 1B Cuadrante 2 Raw D Cuadrante 4
Items
Registro Bajo (hipo) Buscador Score Evita sensaciones
Raw Raw 4 Raw
Items Items 5 Items
Score Score Score
2 1 6 22
11 13 24
3
16 14 26
7
17 19 28
8 21
30 35
9 32 25 Raw
10 Raw 27 Store
12 Store 33 TOTAL
15 TOTAL 34
18 36
Raw
20
Store
23 TOTAL
29
31
Raw
Store
TOTAL

Total cuadrante 3 + total cuadrante 4= LOW THRESHOLD (umbral bajo)

SUMARIO CUADRANTE

CUADRANTE Raw Store

Menos que otros Más que otros
Total Normalidad

1.Registro Bajo (0-3m) 65 65…………49 48…………39 38…………13

1.Registro Bajo (4-6m) 65 65…………52 51…………42 41…………13
2.Buscador (0-6m) 30 30…………16 15………….7 6
3.Sensibilidad sensorial 60 60…………58 57…………45 44…………12
4. Evita sensaciones 25 25…………19 18………….6
LOW THRESHOLD Raw Store Total del cuadrante 3+4
Bajo umbral (7-36m) 85 85…………82 81…………64 63…………17