FECHA 7/26/2020

REGISTRO INTEGRAL DEL PROVEEDOR VERSION 2019

REVISION 5

Sirvase llenar los datos solicitados a fin de ingresar su información a la Base de Datos de Grupo Centenario

Persona de contacto en la compañía del Grupo Centenario

DATOS DEL PROVEEDOR

Nombres y apellidos completos (Denominación o Razón Social): R.U.C.

1 Tipo y N° de Doc.
Dirección de la oficina principal:
de Identidad:
Profesión u ocupación (rubro u objeto social): Nacionalidad:

DATOS COMERCIALES

Nombre comercial:
Página Web:
Correo electrónico al cual se enviará OC:
Atención: Lima Provincias

Años de Experiencia en el Mercado:

Indicar marcas (separar por punto y coma)

3
Indicar Representaciones (separar con punto y coma)

Datos del contacto comercial

Nombres y Apellidos Teléfono 1 Teléfono 2 Teléfono 3 Correo Electrónico

Principales clientes:
Nombre de la empresa RUC Insumo Ventas anuales % Participación de ventas Proveedor desde

DATOS CONTABLES
Nombre completo de persona encargada de Contabilidad y/o Cobranzas
Nombres y Apellidos Teléfono 1 Teléfono 2 Teléfono 3 Correo Electrónico
4

DATOS FINANCIEROS

Tipo de Crédito: A 60 días A 90 días A 120 días

Información de Cuentas Bancarias en el Banco de Crédito del Perú

Moneda N° de Cuentas
S/ Soles Ahorros Maestra Corriente

US Dólares Ahorros Maestra Corriente

Información de Cuentas en otros Bancos BANCO :

Moneda N° de Cuentas
5
S/ Soles Ahorros Maestra Corriente

CCI - S/.

US Dólares Ahorros Maestra Corriente

CCI - US $

Información de Cuenta de Detracciones en el Banco de la Nación

Moneda : Soles S/ N° de Cuenta

INFORMACION ADICIONAL

Sí No
¿Usted o alguno de sus representantes declara tener vínculo de parentesco, tanto de consanguinidad como de afinidad, con alguno de
los trabajadores de la compañía o empresas vinculadas de Centenario?

Si la respuesta anterior es positiva, detallar.

8 ¿Usted o alguno de los representantes, trabajadores o directores de la empresa cuenta con antecedentes penales, policiales, judiciales en el Perú o en el Sí No
extranjero?
¿Usted o alguno de sus representantes, trabajadores o directores de la empresa está siendo investigado o está vinculado a personas investiadas por el
Sí No
delito de lavado de activos, delitos precedentes y/o financiamiento del terrorismo por las autoridades competente?

Declaro bajo juramento que los datos y demás información consignada en el presente documento son verdaderos y actuales, autorizando su verificación.

Por medio del presente documento autorizamos a Inversiones Centenario S.A.A. y subsidiarias ha realizar el pago de nuestros comprobantes de pago en cualquiera de las cuentas antes mencionadas.

(Nombre y firma de apoderado de la empresa)

(Sello de la empresa)

*Esta ficha deberá ser entregada escaneada, debidamente firmada y con sello de la empresa, junto con toda la información y documentación solicitada (no se aceptarán firmas digitales).
*Con la firma de este documento, el proveedor conoce expresamente no está permitido el fraccionamiento de órdenes de compra, de suceder esto, quedará vetado en el registro de proveedores del grupo