Inscripción en Transferencia Electrónica de Fondos

URUGUAY
Ganancias locales

Sección 1 –
ID del Asociado Independiente (Marque Uno): Configuración Inicial Cambio Cancelación

Apellido del Asociado Independiente Nombre del Asociado Independiente

Sección 2 –

Banco Beneficiario

Dirección

Ciudad

Departamento

Código postal

Sección 3 – Información de la cuenta bancaria ‐

Nombre del titular de la cuenta (según resumen de cuenta. Debe coincidir EXACTAMENTE con los registros)

Número de Cuenta Número de Sucursal

Sección 4 – Moneda de la cuenta Bancaria, tipo de cuenta

Tipo de operación de la cuenta
Moneda de la cuenta bancaria
Pesos $ Corriente

Dólares U$S Ahorros

Sección 5 – Acuerdo del Asociado Independiente para procesar pagos de EFT [transferencia electrónica de fondos]
Autorizo a Herbalife a depositar mis ganancias netas o cualquier otra suma que me fuera adeudada y a realizar ajustes por err ores, si hubiese, en mi cuenta antes identificada. Esta autorización se
mantendrá en vigencia hasta su revocación. Además, entiendo y acepto que el banco contratado por Herbalife para originar los pagos (Banco originador) no será responsable en caso de que un depósito no
llegue a mi cuenta en tiempo y forma, siempre que el Banco originador no haya actuado con negligencia grave ni deshonestamente. Entiendo también que Herbalife confirmará la información anterior y
tomará las medidas razonables para garantizar que esta información proporcionada por mí sea exacta y tomará las medidas razonables para garantizar que la información siga siendo exacta, oportuna y
segura. Entiendo que Herbalife utilizará mi información personal de conformidad con la política de privacidad descrita en el Manual del Asociado Independiente cuyo contenido y alcance declaro conocer.
Conozco que en Uruguay podré ejercer en cuanto corresponda, los derechos previstos por la normativa de datos personales vigente ante Herbalife Uruguay S.R.L. con domicilio en José Ellauri 323,
Montevideo. Entiendo que mi información se compartirá con el Banco originador y que todo uso de mi información por parte del Banco originador está sujeto a la política de privacidad de dicho Banco
originador. Acepto que no responsabilizaré a Herbalife ni al Banco originador por ningún daño resultante de una l incumplimientoviolación de a la confidencialidad relativa a la información que proporcióno a
Herbalife

Firma Fecha
Instrucciones del formulario de inscripción de Transferencia Elecrtónica de Fondos – Favor COMPLETAR CON LETRA DE IMPRENTA todas las
secciones

Los formularios se deben completar en español con caracteres alfabéticos SOLAMENTE

Sección 1 – ID del Asociado Independiente, configuración inicial, cambio, cancelación de inscripción

Escriba con letra de imprenta su ID de Herbalife en el casillero de ID del Asociado Independiente y marque el casillero Configuración inicial si es la
primera vez que se inscribe en el programa de Transferencia Electrónica de Fondos; Cambiar, para cambiar una configuración existente; o Cancelar
inscripción, para finalizar su participación. Escriba su Apellido y Nombre con letra de imprenta.

Sección 2 – Banco beneficiario (información del banco local del Asociado Independiente)
Solicite esta información al departamento de banca internacional de su banco.
Nombre del banco – Escriba con letra de imprenta el nombre de su banco o institución financiera. NO utilice abreviaturas ni apodos.

Sucursal - Consigne el número de la sucursal de la institución financiera

Dirección del banco – Consigne la dirección de la sucursal de la institución financiera.

Ciudad, Departamento , Código postal – Consigne la información sobre la ubicación de su institución financiera local.

Sección 3 – Información de la cuenta bancaria

Por favor, complete el Nombre del titular de la cuenta de su resumen de cuenta. Éste debe coincidir exactamente con los registros de su banco,
incluyendo los nombres conjuntos de las cuentas.

Sección 4 – Moneda de la cuenta bancaria, Tipo de cuenta

Seleccione la moneda de la cuenta establecida en su institución financiera. Todos los pagos son en $. Su banco cambiará los $ por U$S al tipo de cambio
vigente.

Marque el casillero del tipo de cuenta pagada. Los depósitos se pueden realizar en Cuentas corrientes o Cajas de ahorros.

Importante – Complete para todos los tipos de pago

Por favor, consigne el Banco (intermediario) corresponsal donde su institución financiera local recibe los pagos en EE.UU. desde el Banco
originador. Solicite esta información al departamento de Transferencias Bancarias Internacionales y complete lo siguiente. Adjunte una copia de las
instrucciones provistas por su banco.

INFORMACION DE LA EMPRESA DEL ASOCIADO REGISTRADA EN D.G.I.

Debe ser presentada junto con el formulario 6361/6351

Indique el número de RUT de su empresa

Fecha de inicio de actividad

Dirección que figura en el registro

Obligación/es (impuestos que tributa)

- Es responsabilidad del asociado la correcta inscripción del giro, tipo de empresa y tributos aplicables presentado a Herbalife Uruguay
S.R.L., para la correcta gestión y cobro por sistema de comercialización de ventas locales. (Libro 4, procedimiento de pedidos, sección D)

- Es responsabilidad del asociado comunicar cualquier cambio en realizado en la información proporcionada, para el correcto
mantenimiento de la misma en nuestra base de datos.

Firma Fecha