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Covid 19
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Este art�culo se refiere o est� relacionado con un evento de salud p�blica reciente
o actualmente en curso.
La informaci�n de este art�culo puede cambiar frecuentemente. Por favor, no
agregues datos especulativos y recuerda colocar referencias a fuentes fiables para
dar m�s detalles.
V�ase el aviso m�dico.
Produce s�ntomas similares a los de la gripe, entre los que se incluyen fiebre, tos
seca,11? disnea (sensaci�n de falta de aire), mialgia ( dolor muscular) y
fatiga.12?13? En casos graves se caracteriza por producir neumon�a, s�ndrome de
dificultad respiratoria aguda,14? sepsis15? y choque s�ptico que conduce a cerca de
3,75 % de los infectados a la muerte seg�n la OMS.16? No existe tratamiento
espec�fico; las medidas terap�uticas principales consisten en aliviar los s�ntomas
y mantener las funciones vitales.12?
Los s�ntomas aparecen entre dos y catorce d�as, con un promedio de cinco d�as,
despu�s de la exposici�n al virus.21?22?23?24? Existe evidencia limitada que
sugiere que el virus podr�a transmitirse uno o dos d�as antes de que se tengan
s�ntomas, ya que la viremia alcanza un pico al final del per�odo de incubaci�n.25?
26?El contagio se puede prevenir con el lavado de manos frecuente, o en su defecto
la desinfecci�n de las mismas con alcohol en gel, cubriendo la boca al toser o
estornudar, ya sea con la sangradura (parte hundida del brazo opuesta al codo) o
con un pa�uelo y evitando el contacto cercano con otras personas,19? entre otras
medidas profil�cticas, como el uso de mascarillas. La OMS desaconsejaba en marzo la
utilizaci�n de m�scara quir�rgica por la poblaci�n sana, 27?28? en abril la OMS
consider� que era una medida aceptable en algunos pa�ses. 29?No obstante, ciertos
expertos recomiendan el uso de m�scaras quir�rgicas basados en estudios sobre la
Influenza H1N1, donde muestran que podr�an ayudar a reducir la exposici�n al
virus.30? Los CDC de Estados Unidos recomiendan el uso de mascarillas de tela, no
m�dicas.31?
�ndice
1 Nombre
2 Historia
2.1 Descubrimiento
2.2 Expansi�n de la enfermedad
2.2.1 Efectos sociales de la pandemia
3 Epidemiolog�a
3.1 Transmisi�n
3.1.1 De persona a persona
3.1.2 Persistencia en superficies
3.2 Ritmo reproductivo R0
3.3 Paciente cero
3.4 Paciente uno
4 Agente etiol�gico
5 Fisiopatolog�a
6 Signos y s�ntomas
7 Complicaciones
8 Pron�stico
8.1 Tasa de letalidad
8.2 Efecto seg�n edad y patolog�as previas
9 Diagn�stico
9.1 Detecci�n del virus
10 Prevenci�n
10.1 Manejo del brote
10.2 Medidas preventivas
10.2.1 Lavado de manos
10.2.2 Higiene respiratoria
10.2.3 Autoaislamiento
10.2.4 Distanciamiento social
11 Tratamiento
11.1 Tratamientos en investigaci�n
11.1.1 Vacunas
11.1.2 Antivirales
11.1.3 Contra la tormenta de citoquinas
11.1.4 Terapia pasiva de anticuerpos
12 V�ase tambi�n
13 Notas
14 Referencias
15 Enlaces externos
Nombre
El 12 de enero del 2020, la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) recibi� el
genoma secuenciado del nuevo virus causante de la enfermedad y lo nombr�
temporalmente 2019-nCoV, del ingl�s 2019-novel coronavirus (nuevo coronavirus),
mientras que la enfermedad era llamada �infecci�n por 2019-nCoV� en documentos
m�dicos,32?33? y SARS de Wuhan o Wu Flu (gripe de Wu) en Internet.34?35? El 30 de
enero, la OMS recomend� que el nombre provisorio de la enfermedad fuera "enfermedad
respiratoria aguda por 2019-nCoV", hasta que la Clasificaci�n Internacional de
Enfermedades diera un nombre oficial.36? A pesar de esta recomendaci�n, los medios
y agencias de noticias continuaron usando la denominaci�n neumon�a de Wuhan para
referirse a la enfermedad.37?38?39?
Historia
Descubrimiento
V�ase tambi�n: Pandemia de enfermedad por coronavirus de 2019-2020 en China#Origen
de la epidemia
El Mercado mayorista de mariscos del Sur de China en Wuhan, intervenido por las
autoridades al ser el primer lugar donde se registr� el virus SARS-CoV-2 en
trabajadores y comerciantes del recinto.
En diciembre de 2019 hubo un brote epid�mico de neumon�a de causa desconocida en
Wuhan, provincia de Hubei, China; el cual, seg�n afirm� m�s tarde Reporteros sin
Fronteras, lleg� a afectar a m�s de 60 personas el d�a 20 de ese mes.43?
Seg�n el Centro Chino para el Control y Prevenci�n de Enfermedades (CCDC), el 29 de
diciembre un hospital en Wuhan admiti� a 4 individuos con neumon�a, quienes
trabajaban en un mercado de esa ciudad. El hospital inform� esto al CCDC, cuyo
equipo en la ciudad inici� una investigaci�n. El equipo encontr� m�s casos
relacionados al mercado y el 30 de diciembre las autoridades de salud de Wuhan
comunicaron los casos al CCDC, que envi� expertos a Wuhan para apoyar la
investigaci�n. Se obtuvieron muestras de estos pacientes para realizar an�lisis de
laboratorio.44?
Expansi�n de la enfermedad
Art�culo principal: Pandemia de enfermedad por coronavirus de 2019-2020
V�ase tambi�n: Anexo:Cronolog�a de la pandemia de enfermedad por coronavirus de
2019-2020
Tras el primer brote de COVID-19 en Wuhan en diciembre de 2019, donde las
autoridades chinas confirmaron 41 casos detectados entre el 8 de diciembre y el 2
de enero de 2020,33? la ciudad dej� de informar casos hasta el 19 de enero, cuando
se confirmaron 17 casos m�s. Para ese entonces ya se hab�an comunicado los primeros
casos por COVID-19 fuera de China: dos en Tailandia y uno en Jap�n.46?
Para prevenir la expansi�n del virus, los gobiernos han impuesto restricciones de
viajes, cuarentenas, confinamientos, aislamiento social, cancelaci�n de eventos, y
cierre de establecimientos. La pandemia est� teniendo un efecto socioecon�mico
disruptivo,51? y el miedo a la escasez de provisiones ha llevado a compras de
p�nico. Ha habido desinformaci�n y teor�as conspirativas difundidas en l�nea sobre
el virus,52?53? e incidentes de xenofobia y racismo contra los ciudadanos chinos y
de otros pa�ses del este y sudeste asi�tico.54?
Efectos sociales de la pandemia
Art�culos principales: Impacto socioecon�mico de la pandemia de enfermedad por
coronavirus de 2019-2020 y Cuarentena por la pandemia de enfermedad por coronavirus
de 2019-2020.
Se ha comprobado que las cuarentenas, restricciones al tr�fico de personas y los
aislamientos que se est�n dando a causa de la pandemia tienen efectos psicol�gicos
negativos.55? A finales de enero, la Comisi�n Nacional de Salud de China public�
una gu�a de manejo de las crisis psicol�gicas, en la que propugnaba la intervenci�n
de las personas afectadas, contactos cercanos, los encerrados en sus hogares, los
familiares y amigos de los pacientes, personal sanitario y el p�blico general que
lo requiriera.56?57?
Epidemiolog�a
En esta enfermedad se describe un "tri�ngulo epidemiol�gico causal" que est�
formado por: el medio ambiente, el agente etiol�gico (el virus SARS-CoV-2) y el
hu�sped.
Transmisi�n
De persona a persona
Las rutas de transmisi�n de persona a persona del agente etiol�gico SARS-CoV-2
incluyen la transmisi�n directa por inhalaci�n de microgotas y aerosoles liberadas
a trav�s de tos, estornudos, la respiraci�n o el habla,17?58? o por contacto de las
manos con superficies contaminadas, que luego tocan las membranas mucosas orales,
nasales u oculares.59? Tambi�n se puede transmitir a trav�s de la saliva, y
posiblemente por la ruta fecal-oral.20?
Un estudio con 2143 ni�os sugiere que este grupo de la poblaci�n puede ser un
factor cr�tico en la r�pida propagaci�n de la enfermedad.60?.
Persistencia en superficies
De acuerdo con los estudio publicados en las revistas cient�ficas New England
Journal of Medicine (el 17 de marzo de 2020) y The Lancet Microbe (2 de abril), la
persistencia en las distintas superficies es la siguiente:61?
Ritmo reproductivo R0
El n�mero reproductivo R0 es el n�mero promedio de nuevos contagios que una persona
infectada puede generar; cuanto mayor es este, mayor es el potencial pand�mico de
una enfermedad. La Academia China de las Ciencias estim� en febrero de 2020 para la
COVID-19, un n�mero reproductivo o R0=4, aunque existe incertidumbre sobre muchos
de los factores que se tomaron en consideraci�n para calcular el R0. El Imperial
College de Londres calcul� un R0=1,5 a 3,5.63?
Paciente cero
Se llama caso �ndice o "paciente cero" al caso que da lugar a la atenci�n del
investigador y origina acciones para conocer un foco de infecci�n; corresponde al
primero caso confirmado por la autoridad sanitaria y conduce (indica) hacia un
brote localizado.64? 65?66?
Paciente uno
A veces el primer caso de COVID-19 identificado por el sistema sanitario (caso
�ndice o paciente 0), no coincide con el caso que da origen a la epidemia. El "caso
�ndice aut�ntico" o "caso primario" ser�a el primero que inicia el brote
epid�mico.67?
Agente etiol�gico
Art�culo principal: SARS-CoV-2
Archivo:SARS-CoV-2 video illustration.webm
Video animado del virus SARS-CoV-2.
El agente causal de la COVID-19 es el virus (SARS-CoV-2),9?68? que es un tipo de
Orthocoronavirinae.3?9? Fue descubierto y aislado por primera vez en Wuhan, China,
tras provocar la epidemia de enfermedad por coronavirus de 2019-2020. Parece tener
un origen zoon�tico, es decir, que pas� de un hu�sped animal (un murci�lago) a uno
humano.69? El genoma del virus est� formado por una sola cadena de ARN, y se
clasifica como virus ARN monocatenario positivo. Su secuencia gen�tica se ha
aislado a partir de una muestra obtenida de un paciente afectado por neumon�a en la
ciudad china de Wuhan.70?71?72?73?74?
Fisiopatolog�a
El per�odo de incubaci�n, es decir el tiempo que transcurre desde que una persona
se infecta por el virus hasta que presenta s�ntomas, oscila en general entre los 4
y los 7 d�as, en el 95 % de las ocasiones es menor a 12.5 d�as. Los l�mites
extremos se han establecido entre 2 y 14 d�as despu�s del contagio.77?
Signos y s�ntomas
Las personas infectadas pueden estar asintom�ticas o presentar un cortejo de
s�ntomas que oscilan desde leves a muy graves, entre ellos fiebre, disnea78?79? 80?
y tos seca.11? La diarrea y otros s�ntomas de rinofaringe, como estornudos,
rinorrea y dolor de garganta, son menos frecuentes.81? Aunque las personas de
avanzada edad son m�s vulnerables a la enfermedad, a mitad de marzo de 2020, la OMS
record� que los j�venes tambi�n pueden tener complicaciones e incluso llegar a la
muerte por el virus.82?
S�ntomas1?
Rojeces parecidas a los saba�ones que resultan ser un s�ntoma de la COVID-19 y que
aparece, sobre todo, en ni�os y adolescentes con leves o ning�n s�ntoma.83?
S�ntoma presente: Frecuencia *
(%)
Fiebre 87,9 %
Tos seca 67,7 %
Fatiga 38,1 %
Producci�n de esputo 33,4 %
Disnea 18,6 %
Dolor muscular o dolor en las articulaciones 14,8 %
Dolor de garganta 13,9 %
Dolor de cabeza 13,6 %
Escalofr�os 11,4 %
N�useas o v�mitos 5,0 %
Congesti�n nasal 4,8 %
Diarrea 3,7 %
Hemoptisis 0,9 %
Congesti�n conjuntival 0,8 %
Hipoxia silenciosa 84?
*(Hasta el 20 de febrero de 2020 y en base a 55 924 casos confirmados por
laboratorio). 1?
Complicaciones
Las complicaciones inclu�an el s�ndrome de dificultad respiratoria aguda (resultado
positivo para RT-PCR en tiempo real en la muestra de plasma), lesi�n card�aca
aguda, e infecci�n secundaria. Fueron ingresados en una UCI 13 pacientes (32 %) y
seis murieron (15 %). En un comentario cl�nico de la misma revista, se presenta una
comparaci�n de la presentaci�n cl�nica frente a otros coronavirus emergentes (SARS
y MERS); entre otros datos cl�nicos en los casos estudiados por el momento, cabe
destacar que los s�ntomas de las v�as respiratorias superiores son notablemente
infrecuentes (por ejemplo, ning�n paciente presentaba dolor de garganta).93?
Pron�stico
De entre los 41 primeros casos de COVID-19 que fueron tratados en hospitales de
Wuhan, trece (32 %) necesitaron cuidados intensivos y seis (15 %) murieron.81?
Muchos de los que fallecieron presentaban patolog�as previas como hipertensi�n
arterial, diabetes o enfermedad cardiovascular que debilitaban sus sistemas
inmunol�gicos.97?
Tasa de letalidad
Seg�n un estudio de los fallecimientos por COVID-19 en la provincia china de Hubei,
sobre un total de 72 314 registros de pacientes, 44 672 (61,8 %) fueron confirmados
como casos de COVID-19. Entre ellos se registraron 1 023 muertes, lo que supone un
�ndice de mortalidad del 2,3 %.99? Este dato, sin embargo, puede ser una
sobreestimaci�n de la mortalidad real debido a que muchas personas pueden haber
sido infectados pero no presentar s�ntomas, y por tanto no haber sido
contabilizados. Otros estudios indican que la mortalidad aparente fue mayor en las
primeras etapas del brote (17,3 % para casos sintom�ticos entre el 1 y 10 de
enero), y que se fue reduciendo con el tiempo a 0,7 % para pacientes con aparici�n
de s�ntomas despu�s del 1 de febrero de 2020.1?
Corea del Sur, que es el �nico pa�s del mundo donde se realizaron desde el
principio de la pandemia, an�lisis sistem�ticos de grandes conjuntos de poblaci�n
(unos 10 000 al d�a, con 210 000 contabilizados hasta el 10 de marzo), se constat�
una tasa de mortalidad mucho m�s baja.101?
En China se observ� tambi�n que la mortalidad aumentaba con la edad y es m�s alta
entre los hombres que en las mujeres (4,7 % frente al 2,8 %). Mientras que los
pacientes sin patolog�as previas ten�an una tasa de mortalidad del 1,4 %, aquellos
que s� ten�an fallec�an a tasas mucho m�s altas: 13,2 % para enfermedades
cardiovasculares, 9,2 % para diabetes, 8,4 % para hipertensi�n, 8,0 % para
enfermedad respiratoria cr�nica y 7,6 % para c�ncer.1?
Diagn�stico
Art�culo principal: Pruebas de COVID-19
Prevenci�n
Medidas preventivas
Archivo:Prevenir el COVID-19.ogv
M�todos de prevenci�n del COVID-19
Algunas organizaciones internacionales, como la OMS, han publicado medidas
preventivas para reducir la transmisi�n del virus. Son similares a las que se han
recomendado para prevenir la infecci�n por otros coronavirus e incluyen:
Se recomienda a las personas que ya est�n infectadas que se queden en casa, excepto
para recibir atenci�n m�dica, llamar con antelaci�n antes de visitar a un proveedor
de atenci�n m�dica, usar una mascarilla facial (especialmente en p�blico), tapar la
tos y los estornudos con un pa�uelo desechable, lavarse las manos regularmente con
agua y jab�n, y evitar compartir art�culos personales del hogar.118? Dependiendo de
la legislaci�n de cada pa�s, el contagio intencionado del virus est� penado de
acuerdo al ordenamiento jur�dico de donde ocurra el hecho.119?
El gobierno de Hong Kong advirti� a cualquiera que viaje fuera de la ciudad que no
toque animales; no coma carne de caza; y evite visitar mercados h�medos, mercados
de aves vivas y granjas.121? No hay evidencia de que las mascotas, como perros y
gatos, puedan infectarse.122? El gobierno de China ha prohibido el comercio y el
consumo de animales salvajes.123?
Para los proveedores de atenci�n m�dica que cuidan a alguien que pueda estar
infectado, se recomiendan precauciones est�ndar, precauciones de contacto y
precauciones contra los virus transmitidos por el aire as� como llevar protecci�n
ocular.124?
Lavado de manos
Art�culo principal: Lavado de manos
Archivo:COVID19 Anim2.ogv
C�mo lavarse las manos
Se recomienda lavarse las manos para evitar la propagaci�n del coronavirus. Los CDC
recomiendan:117?
Lavarse las manos a menudo con agua y jab�n durante al menos 20 segundos,
especialmente despu�s de ir al ba�o; antes de comer; y despu�s de sonarse la nariz,
toser o estornudar.
Si no hay agua y jab�n disponibles, usar un desinfectante de manos a base de
alcohol con al menos un 60 % de concentraci�n. Siempre lavarse las manos con agua y
jab�n si las manos est�n visiblemente sucias.
Las personas deben evitar tocarse los ojos, la nariz o la boca con las manos sin
lavar.21?
Higiene respiratoria
Las m�scaras tambi�n se recomiendan para quienes cuidan a alguien que pueda tener
la enfermedad.126? Enjuagar la nariz, hacer g�rgaras con enjuague bucal y comer ajo
no son m�todos efectivos.122?
Coloque la m�scara con cuidado para cubrir la boca y la nariz y �tela de forma
segura para minimizar cualquier espacio entre la cara y la m�scara; mientras est�
en uso, evite tocar la m�scara;
Qu�tese la m�scara usando la t�cnica apropiada (es decir, no toque la parte
delantera sino que quite el encaje por detr�s);
Despu�s de retirarlo o cada vez que toque inadvertidamente una m�scara usada,
limpie las manos con un desinfectante para manos a base de alcohol o jab�n y agua
si est� visiblemente sucia;
Reemplace las m�scaras con una nueva m�scara limpia y seca tan pronto como se
humedezcan;
No reutilice m�scaras de un solo uso; deseche las m�scaras de un solo uso despu�s
de cada uso y des�chelas inmediatamente despu�s de retirarlas.
Se recomienda a los profesionales de la salud que interact�an directamente con las
personas que tienen la enfermedad que usen respiradores al menos tan protectores
como el N95 certificado por NIOSH, el est�ndar FFP2 de la UE o equivalente, adem�s
de otros equipos de protecci�n personal.126?127?
No hay evidencia que demuestre que las m�scaras protegen a las personas no
infectadas con bajo riesgo, y usarlas puede crear una falsa sensaci�n de seguridad.
Las m�scaras quir�rgicas son ampliamente utilizadas por personas sanas en Hong
Kong,128? Jap�n,129? Singapur130?131? y Malasia.132?
Autoaislamiento
Distanciamiento social
Art�culo principal: Distanciamiento social
Algunos pa�ses, como Canad� o Estados Unidos, emitieron directrices para no darse
la mano, abrazarse o besarse.142? Algunos pa�ses como India han recomendado a sus
ciudadanos que se debe evitar escupir en lugares p�blicos.143? La Organizaci�n
Mundial de la Salud (OMS) ahora recomienda para la poblaci�n en general mantener
�al menos 1 metro (3 pies) de distancia entre usted y las dem�s personas,
particularmente aquellas que tosan, estornuden y tengan fiebre�.21?
Tratamiento
No se conoce un tratamiento efectivo para la enfermedad. La OMS recomienda que se
realicen ensayos controlados aleatorizados con voluntarios para comprobar la
efectividad y seguridad de algunos tratamientos potenciales.144?
Tratamientos en investigaci�n
Vacunas
Art�culo principal: Vacuna contra COVID-19
Se est�n investigando tres estrategias de vacunaci�n. Primero, los investigadores
apuntan a construir una vacuna de virus completa. El uso de dicho virus, ya sea
inactivo o muerto, tiene como objetivo una pronta respuesta inmune del cuerpo
humano a una nueva infecci�n con COVID-19. Una segunda estrategia, las vacunas de
subunidades, tiene como objetivo crear una vacuna que sensibilice el sistema
inmunitario a ciertas subunidades del virus. En el caso del SARS-CoV-2, dicha
investigaci�n se centra en la prote�na de punta S (S-spike) que ayuda al virus a
introducir la enzima ACE2. Una tercera estrategia son las vacunas de �cido nucleico
(vacunas de ADN o ARN, una t�cnica novedosa para crear una vacuna). Las vacunas
experimentales de cualquiera de estas estrategias tendr�an que ser probadas por
seguridad y eficacia.151?
Cient�ficos israel�es esperan tener lista una vacuna oral en 90 d�as, despu�s de
pasar por la fase de pruebas de seguridad.162?
El 31 de marzo se registraron dos ensayos cl�nicos en fase III con la vacuna BCG,
usada tradicionalmente para prevenir la tuberculosis.165? Un estudio pendiente de
publicar afirma que los pa�ses que no administran esta vacuna de manera
generalizada est�n m�s afectados por la pandemia,166? pero ha recibido cr�ticas por
fallos en su metodolog�a y en las conclusiones que obtiene.165?167?
Antivirales
El 23 de enero Gilead Sciences estaba en comunicaci�n con investigadores y m�dicos
en los Estados Unidos y China sobre el brote en curso de coronavirus de Wuhan y el
uso potencial del Remdesivir como tratamiento de investigaci�n.168?
Estudios recientes han demostrado que el cebado inicial de la prote�na de pico por
la proteasa transmembrana serina 2 (TMPRSS2) es esencial para la entrada de SARS-
CoV-2, SARS-CoV y MERS-CoV a trav�s de la interacci�n con el receptor ACE2.193?194?
Estos hallazgos sugieren que el inhibidor de TMPRSS2 Camostat aprobado para uso
cl�nico en Jap�n para inhibir la fibrosis en la enfermedad hep�tica y renal, la
esofagitis por reflujo postoperatorio y la pancreatitis podr�an constituir una
opci�n de tratamiento eficaz fuera de etiqueta.