Medias Móviles

Moving Averages

New Skills TMR Hematology Training

Marzo-Abril del 2009

Internal Use Only. Not for Customer Distribution

Pre-requisito: Ejercicio 1

Tenemos una muestra de paciente con los siguientes datos:

RBC= 4.57 x 106/L
HGB= 12.1 g/dL
MCV = 89 fL
Entonces:
HCT=?
MCH=?
MCHC=?
Pre-requisito: Ejercicio 2

Tenemos otra muestra de paciente con los siguientes datos:

RBC= 4.22 x 106/L
MCV = 82 fL
MCH= 29.5 pg
Entonces:
HCT=?
MCHC=?
- Moving averages -Medias móviles X-B

Background
• Dennise Dorsey, en 1963, propuso el uso de los Índices
eritrocitarios para monitorear el el funcionamiento de los
instrumentos
• X-B, Algoritmo desarrollado en 1974 por el Dr. Brian Bull en
la Universidad de Loma Linda, CA
• Inició como un programa de control de calidad para índices
de RBC, también llamado “Medias de Bull”
• “Idealmente el control debe ser lo más parecido a las
muestras a analizar”
• EL programa se basa en que los valores de X-B de índices
MCV, MCH y MCHC en “grupos” de 20 pacientes deben de
ser similares en 3% a los valores establecidos de una
determinda población
Medias móviles X-B

• Los indices de RBC se mantienen estables incluso

en hemorragias
• Estos índices se mantienen constantes dentro de un
pequeño rango fisiológico en la mayoría de los
pacientes
• Los rangos de los índices de RBC son
dependientes de cada población, por lo que cada
laboratorio los debe establecer
• Se pueden identificar variaciones en la calibración
tan bajas como del 1%
¿Cómo se calcula el X-B?
Ventajas de X-B

• Estabilidad
• Trabaja con muestras de pacientes
• Monitorea el desempeño en cada 20 muestras y no
cada turno
• No tiene costo
• Ayuda a verificar la calibración en tiempo real
• Útil en la resolución de problemas
Desventajas de X-B

• Utilidad limitada en equipos que procesan

menos de 100 citometrías al día
• Se requiere que el cliente este muy bien
entrenado en el programa
Programa X-B

Se monitorean 3 parámetros:
1. MCV
2. MCH
3. MCHC

Todas las muestras se incluyen en el programa siempre y cuando

se cumplan ciertos criterios.
La media móvil de un Batch o Serie está formado por 20
muestras.
Criterios X-B

Acceptance Limits
MCV 55.0 - 125.0 fl
MCH 20.0 - 40.0 pg
MCHC 24.0 - 44.0 g/dL

Los límites vienen “Default” en los equipos.

En la práctica no es necesario moverlos.
Valores Target

EL Dr. Bull en su estudio determinó los siguiente valores:

MCV 89.9 fl
MCH 30.5 pg
MCHC 33.9 g/dL
Estos valores vienen en los equipos y deben ser utilizados como
“Iniciales”.
Posteriormente cada laboratorio tiene que determinar sus propios
valores.
Valores Target

El valor de cada Batch se compara contra el valor Target más un

límite de acción.

Target  Action Limit

Action Limit = 3% (X-B)
Nuevos Valores Target

El laboratorio puede establecer sus propios valores con el

promedio de un mínimo de 20 Series, es decir, 400 muestras.
Se debe analizar el CV% de las 20 Series , si es ≤ 1.5%, se
configuran las nuevas medias. En caso contrario se requerirán
otras 20 Series.
Nuevos Valores Target
Configuración X-B

Rangos fijos
Configuración X-B

Se deben recalcular
Configuración X-B

Se pueden ampliar a
5% durante la etapa
inicial

Se pueden mover con

fines de troubleshooting
Pantalla de configuración X-B CD3K
Status del programa
Ejercicio 1

Ubicar en los siguientes instrumentos el área de Status de X-B,

CD 3700, CD Ruby y CD Sapphire
Medias Móviles X-B WBC

Se aplican los mismos principios que para los índices de RBC,

sólo que se monitorean “Mean Channels” o “Canales Medios”
¿Qué es un “Mean Channel”?

George!!
 ¿Qué es un “Mean Channel”?

Eje Y

Canales/Channels

Eje X

Canales/Channels
¿Qué es un “Mean Channel”?

GRAN 0°

LYM 0°

GRAN 10°

LYM 10°
¿Qué es un “Mean Channel”?

160
GRAN 0°

59
LYM 0°
149
59 GRAN 10°

LYM 10°
¿Qué es un “Mean Channel”?

21
NEU 90D°
125
NEU 90°
¿Qué es un “Mean Channel”?

NE ANGLE

23
Mean Channel, conclusión
Medias Móviles X-B WBC

Las práctica demuestra que aplicando el algoritmo X-B a los

canales medios de cada muestra, obtenemos valores en ciertos
rangos establecidos.
Medias Móviles X-B WBC
Medias Móviles X-B WBC
Ejercicio 2

Procesa una muestra en los equipos:

CD 3700, CD Ruby y CD Sapphire
Ejercicio 2

¿Cuáles son los valores de “Mean Channels” o “Canales Medios”

de la muestra en cada uno de los equipos?

CD RUBY RBC Moving Average

Se monitorean todos los parámetros de la serie roja, pero la

información más valiosa está en las “Medias” también.

Recuerden acostumbrar al cliente a utilizar el dispersograma en lugar

de histograma.
CD RUBY RBC Moving Average

Tenemos 2 tipos de medias para 0°, 10° y 90° para RBC:

1. Logarítmicas, se utilizan para los conteos de RBC y PLT

2. Lineales, se utilizan para MCV y RDW

CD RUBY Moving Average

PLT0° Mn

PLT10° Mn 175

RBC0° Mn

RBC10°Mn

45

80 225
CD RUBY RBC Moving Average

RBC10°Mn

175
Moving Averages: MCV

No se despliega gráfico, pero también se utlizan “Medias”.

RL0° Mn

RL10° Mn

RL0° Mn
Moving Averages: MCV
Moving Averages: MCV
RBC Moving Averages & Troubleshooting
RBC Moving Averages
 Action Limit = 30%  Action Limit = 10%
Troubleshooting

Al resolver problemas, es importante tener en cuenta la siguiente

información:

1. Datos y gráficos X-B

2. Datos del control de calidad interno
3. Información de posibles cambios de reactivos
4. Fecha de última calibración
5. Cambios recientes de Hardware o mantenimientos de usuario
6. Servicios recientes al instrumento
Troubleshooting, el primer paso

Encontrar el parámetro que está causando el

problema

Para esto es muy importante basarse en el control de calidad

interno y/o el análisis de los resultados de los pacientes que
se hayan generado recientemente.
Troubleshooting, el primer paso
Ejemplo 1
Ejercicio 2
Relación X-B/Control de calidad interno

Caso 1
Controles dentro de Rango, X-B fuera
• X-B es más sensible
• Hay que revisar más detalladamente el control de calidad
interno
• Descartar que X-B está configurado incorrectamente
• Hay que hacer Troubleshooting
Relación X-B/Control de calidad interno

Caso 2
Controles fuera de Rango, X-B OK
• Normalmente se asocia a un problema con el material de
control
• Revisar almacenamiento y tratamiento del control
• Probar un vial o lote nuevo
Troubleshooting, segundo paso

Tratar de encontrar la causa del problema y

resolver

Una vez aislado el parámetro que genera el problema, hay que

resolverlo.
Troubleshooting CD 3700

Confirmar con el control de calidad

MCV con tendencia Limpiar la Placa de Apertura.
hacia arriba o abajo Revisarla en el microscopio.
Revisar si el problema comenza con
un nuevo reactivo Diluyente
CD3700, MCH alto
Revisar si los resultados de WIC
también son altos, apuntaría a un
MCH = Hgb * 10 problema de dilución Hgb&WIC
RBC Revisar el estado de las jeringas de
Diluyente WIC y Lisante, asegurarse
que no haya burbujas – Limpiar y

Hgb alto
resetear si fuera necesario.
Revisar si el resultado de PLT también
RBC bajo es bajo –Problema de dilución de


RBC&PLT
¿El transductor de RBC/PLT se está
drenando completamente?
Revisar la aspiración de la muestra
Limpiar válvula de segmentación
MCH bajo
Revisar si los resultados de WIC también
son bajos, apuntaría a un problema de
dilución Hgb&WIC
MCH = Hgb * 10 Revisar si la referencia HGB en
RBC Diagnosticos  Datos Brutos es menor a
1850? –Si es así, limpie la celda de Hgb


Hgb bajo ¿El transductor de WIC se está drenando

completamente?
Revisar la aspiración de la muestra
RBC alto Limpiar válvula de segmentación


Revisar si el resultado de PLT también es

alto –Problema de dilución de RBC&PLT
Revisar el estado de las jeringas de
Diluyente, asegurarse que no haya burbujas
MCHC High

MCHC =
Revisar si los resultados de WIC también
Hgb * 1000 son altos, apuntaría a un problema de
dilución Hgb&WIC
MCV * RBC
 Revisar el estado de las jeringas de
Hgb alto Diluyente WIC y Lisante, asegurarse que
no haya burbujas – Limpiar y resetear si
fuera necesario.
RBC bajo Revisar si el resultado de PLT también es


bajo–Problema de dilución de RBC&PLT

¿El transductor de RBC se está drenando
completamente?
MCV bajo


Revisar la aspiración de la muestra

Limpiar válvula de segmentación
MCV bajo puede deberse a un Diluyente
defectuoso o una placa de apertura sucia.
 MCHC Low
Revisar si los resultados de WIC también
son bajos, apuntaría a un problema de
dilución Hgb&WIC
MCHC = Hgb * 1000
MCV * RBC Revisar si la referencia HGB en
Diagnosticos Datos Brutos es menor a
1850? –Si es así, limpie la celda de Hgb


Hgb bajo
¿El transductor de RBC se está drenando
completamente?
Revisar la aspiración de la muestra


RBC alto
Limpiar válvula de segmentación
Revisar si el resultado de PLT también es
alto–Problema de dilución de RBC&PLT


MCV alto
Revisar si hay burbujas en las jeringas de
10 ml
MCV alto puede deberse a un Diluyente
defectuoso o una placa de apertura sucia.
CD3700-CD3200/CD RUBY
Revisar si los resultados de
WIC también son bajos,
apuntaría a un problema de
dilución Hgb&WIC
MCV alto puede deberse a
un Diluyente defectuoso o
una placa de apertura sucia.
Revisar si los resultados de
NOC también son bajos,
apuntaría a un problema de
dilución Hgb&NOC
MCV alto puede deberse a
un Diluyente defectuoso o un
filtro de diluyente defectuoso
Moving Averages CD Sapphire
Para CD Sapphire se tienen los siguiente Programas:
1. X-B
2. WBC
3. RBC
4. PLT
5. RETC
WBC Moving Average

Se utiliza como referencia para realizar ajustes ópticos

Para WBC se monitorean los siguiente parámetros:
• WBC (count)
• NEU, %N
• LYM, %L
• MONO, %M
• EOS, %E
• BASO, %B
• LYM 0deg , LYM 7deg, mean and CV’s
• NEU 0deg , NEU 7deg, mean and CV’s
• NEU 90deg, NEU 90Ddeg, mean and CV’s
• FL3, mean and limits
WBC Moving Average cont…
Los datos del Prorama WBC nos indican el desempeño del sistema
óptico del sistema:
• LYM 0 100
• LYM 75
• NEU 0 130 - 150
• NEU 7 130 – 150
• NEU 90 125
• NEU 90D 28
• FL3 70
.
WBC Moving Average cont…
Los datos del Prorama WBC nos indican el desempeño del sistema
óptico del sistema:
• LYM 0 100
• LYM 75
• NEU 0 130 - 150
• NEU 7 130 – 150
• NEU 90 125
• NEU 90D 28
• FL3 70
RBC Moving Average

El programa RBC es el menos utilizado, sólo monitorea

parámetros (resultados) de la serie roja, los parámetros son:

• RBCi
• RDW
• HGB
• HCT
PLT Moving Averages
El programa de PLT se utiliza para monitorear la medición óptica de
Plaquetas. Se verifican los siguientes parámetros:

• PLTo (count)
• MPV
• PLTo 7deg mean and CV
• PLTo 90deg mean and CV
PLT Moving Averages

Los datos de CVs de PLTo 7 and 90 deg data son excelentes

indicadores de la limpieza y alineación del sistema óptico, deben de ser
menores a 20%, normalmente entre 16% –18%.
Las medias son:
• PLTo 7deg ch. 144
• PLTo 90deg ch. 126
RETIC Moving Averages
El programa de RETIC Moving Average monitorea los siguientes
parámetros:
• RETIC (count)
• IRF
• %R
• RBCo 7deg mean and %CV
• RBCo FL1 mean and %CV
• RETIC FL1 mean and %CV
Los más importantes son:
• RBCo 7deg target ch. 182
• RBCo FL1 target ch. 85
MCV

Confirm trend with controls

MCV trending up or and/or drift.
down. Clean the RBCi app. Plate.
Check under the microscope.
Check if the problem started
when a new cube of
Diluent/Sheath was put on.
A high RDW normally
indicates a dirty app.plate or
Impedance Injection syringe
problems. – Clean and reseat.
MCH High
Prime the system (AnalyzerSpecial
ProtocolsPrime) to get rid of bubbles
MCH = Hgb * 10 in the Hgb syringe and to reset the Hgb
setpoint value.
RBC Check the Hgb dilution cup, is it clean
Hgb is high ( ) and not cracked?
 Did the problem start after a new cube
And/Or with Hgb reagent was put on?
RBCi is low ( ) Are there any bubbles in the 5ml Hgb
syringe? – Clean and reseat the syringe


then Prime.
Check the PLTi, PLTo & RBCo results are
they low as well? –RBC&PLT Dilution or
stageing problem.
Replace the peristaltic pump tubing #2,
for RBCi/PLTi & Retic.
MCH Low
Prime the system (AnalyzerSpecial
ProtocolsPrime) to get rid of bubbles
in the Hgb syringe and to reset the Hgb
MCH = Hgb * 10 setpoint value.
RBC Check the Hgb dilution cup, does it
drain completely?
Hgb is low ( ) Replace peristaltic pump tubing #3


And/Or (right), for WBC and HGB.

Did the problem start after a new Hgb
RBCi is high ( ) reagent cube was put on?


Check the PLTi, PLTo & RBCo results are

they high as well? –RBC&PLT Dilution
problem.
Confirm that the 10ml syringe doesn‘t
leak or has bubbles in it.
MCHC High Prime the system (AnalyzerSpecial
ProtocolsPrime) to get rid of bubbles
in the Hgb syringe and to reset the Hgb
MCHC =
setpoint value.
Hgb * 1000 Check the Hgb dilution cup, is it clean
MCV * RBC and not cracked?
Did the problem start after a new Hgb
Hgb is high ( ) reagent was put on?
or Are there any bubbles in the 5ml Hgb
syringe? – Clean and reseat the syringe

RBC is low ( )
then Prime.
or Check the PLTi, PLTo & RBCo results are
MCV is low ( ) they low as well? –RBC&PLT Dilution or


stageing problem.
Replace the peristaltic pump tubing #2,
for RBCi/PLTi & Retic.


MCV fluctuations are normally due to

dirty app.plate or Imp.injection syringe
problems.-Clean and reseat.
 MCHC Low Prime the system (AnalyzerSpecial
ProtocolsPrime) to get rid of bubbles
in the Hgb syringe and to reset the Hgb
setpoint value.
MCHC = Hgb * 1000 Check the Hgb dilution cup, does it
MCV * RBC drain completely?
Replace peristaltic pump tubing #3
(right), for WBC and HGB.
Hgb is low ( ) Did the problem start after a new Hgb


reagent cube was put on?

or
Check the PLTi, PLTo & RBCo results are
RBC is high ( ) they high as well? –RBC&PLT Dilution


or problem.
Confirm that the 10ml syringe doesn‘t
MCV is high ( )
leak or has bubbles in it.


MCV fluctuations are normally due to

dirty app.plate or Imp.injection syringe
problems.-Clean and reseat.