FORMATO INSPECCIÓN CAMILLAS

SEDE Y/ PROYECTO: _____________________________________

FECHA Y HORA: ____________________________

TIPO DE CAMILLA : ____________________________ UBICACIÓN: _____________________________________

NO
No. PARTE A INSPECCIONAR CUMPLE OBSERVACIONES
CUMPLE

1 La camilla se encuentra en un lugar visible

y de fácil acceso sin obstáculos

2 Se encuentra señalizada la camilla de

emergencias

3 Estado del soporte

4 Correas de seguridad

5 Sujetadores para agarre

6 Juego de inmovilizadores de miembro

inferior y superior

7 El arnés tipo araña cuenta con los 5

puntos de apoyo

8 El arnés tipo araña cuenta con los

reflectivos y en buen estado

9 Los velcros de encuentran en buen estado

10 Cuenta con su debida limpieza

Responsable de la inspección de acuerdo al día en que se realiza

Correcciones y/o observaciones según día de inspección:
NOMBRE: _________________________________

CARGO: __________________________________

FIRMA: __________________________________