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Clasificacion Hernias PDF
Clasificacion Hernias PDF
CONSIDERACIONES ACTUALES.
AUTORES
Santiago de Cuba
2006
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No hay nada repartido más equitativamente en el mundo que la razón,
todo el mundo está convencido de tener suficiente.
René Descartes
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INTRODUCCIÓN
HISTORIA
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epigástricos profundos para las dos primeras. Es la llamada clasificación
anatómica o tradicional. (9)
Desde el principio del siglo XIX, cuando existían más conocimientos
anatómicos, las hernias de la región inguinocrural se clasificaron en:
-Hernia inguinal oblicua externa Cuando el saco salía a través del orificio
inguinal interno introduciéndose en el conducto inguinal y estaba rodeado por el
músculo cremaster, podía llegar al escroto.
-Hernia inguinal oblicua interna La diferencia con la anterior es la salida del
defecto herniario a través de la pared posterior.
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b. Hernia bisacular o mulitlocular o de Astley Cooper (1804), en la que el saco
principal acompaña al conducto crural, pero sus lóbulos o divertículos
subsidiarios van hacia el foramen obturador, fascia cribiformis y preperitoneo.
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Estadio I: Hernias del niño con funcionamiento normal del anillo facial.
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Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto
Tipo 4: Destrucción del piso del conducto inguinal. Anillo inguinal profundo de
diámetro normal.
Tipo II. Hernia indirecta con anillo profundo dilatado, vasos epigástricos no
desplazados y pared posterior intacta.
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C). Hernia recurrente femoral.
-Tipo de hernia
-Estadio evolutivo
Cada tipo esta caracterizado por tres etapas que denotan la extensión de la
herniación anatómicamente.
Etapa2. Va más allá del anillo inguinal superficial sin llegar al escroto.
Etapa2. Va más allá del anillo inguinal superficial sin llegar al escroto.
Etapa1. Ocupa una porción del trayecto que hay entre la vena femoral y
ligamento lacunar
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Etapa3. Localizada lateral a los vasos femorales (hernias de Hesselbach y
Partridge)
(14) (15)
CLASIFICACIÓN DE AACHEN-SCHUMPELICK (1995)
Localización anatómica
F… para femoral
Orificio
Grado III…mayor de 3 cm
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CLASIFICACIÓN DE G. CAMPANELLI (1996)
Es una clasificación creada por el autor para los casos de hernias recurrentes,
proponiendo al mismo tiempo el tipo de reparación a utilizar en cada caso de
recidiva.
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R3: Todas las recidivas más de una vez y las crurales: señala técnica de
Stoppa o la reparación laparoscopia preperitoneal
Tipo I. Hernia indirecta con anillo profundo normal menor de 2 cm. paciente
joven.
Tipo IV. Hernias recurrente, las del tipo III con factores agravantes
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2-Competencia del orificio interno y la integridad de la pared posterior.
Halverson, Nyhus Mc Vay, Stoppa
I - INDIRECTAS
A - INDIRECTA PEQUEÑA
Permanecen reducidas.
B - INDIRECTA GRANDE
Saco puede extenderse más allá del anillo externo, raro en el escroto
II - DIRECTAS
B - DIRECTA GRANDE
III - COMBINADAS
I V- FEMORALES
V - OTRAS
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Zollinger (18) al unificar varias clasificaciones concluyó que la ideal debe estar
basada en:
1. Localización anatómica
o Indirecta
o Directa
o Femoral
o Otras
2. Función anatómica
o Competencia del anillo facial o interno.
o Integridad de la pared posterior.
o Medida del defecto.
o Descenso del saco indirecto.
3. Clasificación reproducible por especialistas en hernia y cirujanos
generales.
4. Poder ser usada tanto para abordaje posterior como anterior de la
región.
5. Fácil de memorizar.
1- TOPOGRÁFICA
Indirecta
Directa
Inguinoabdominal
Inguinoescrotal
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-Fascia transversalis normal.
GRUPO 3:
GRUPO:
4-SEGÚN SU IRREDUCTIBILIDAD
Reductibles:
Irreductibles:
Irreductibles simples
a- Adherencias intrasaculares
b- Deslizamientos
Irreductibles complicadas
a- Incarceradas
b- Estrangulada
5- SEGÚN SU CONTENIDO.
a- Intestinos
b- Vejiga
c- Genitales femeninos
d- Epiplón
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completa, útil y practica. Pero no tiene una nomenclatura que permita
hacer comparaciones y no toma en consideración las hernias crurales.
SITIO
MEDIALES…M
m1-media supraumbilical
m2-yuxtaumbilical
m3-subumbilical
M4-xifo-pubiana
LATERALES... L
L1.subcostal
L2.transversa
L3.iliacas
L4.lumbar.
W1. menor de 5 cm
W4. mayor de 15 cm
RECIDIVAS ...R
R—no recurrencias
R1—1ra recurrencia
R2—sda recurrencia
REPARACIÓN PREVIA
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RA Ráfias.
MP Mioplastias.
PR Prótesis.
Técnicas quirúrgicas
Procedimentos clásicos
RAFIAS
Métodos intraperitoneales CHROBAK
Métodos intraperitoneales en 1 plano GERDI
Métodos intraperitoneales con imbricación de planos JUDD
MIOPLASTIAS
Según etiología
Poslaparotomías
Postraumáticas
Uniloculares
Multiloculares
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Según localización:
Supraumbilicales _ medias
_ paramedias
Infraumbilicales _ medias
_ Paramedias
- Izquierdo
Inferior - derecho
- Izquierdo
Según irreductibilidad
Reductibles
Irreductibles
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En los servicios de cirugía general el uso de las clasificaciones en las hernias
inguinales fue de un 55% y de un 29 % para las incisionales.
Nyhus 47%
Gilbert 43%
Bendavid 5%
Stoppa 5%
COMENTARIO
Considerando el valor actual del tema que tratamos, creemos que se impone la
evaluación sencilla y homogénea de todo tipo de hernia de la pared abdominal,
tenemos la opinión que aun no contamos con la clasificación perfecta,
considerando como tal a aquella de fácil aplicación practica, sencilla y que
logre cubrir todos los aspectos del problema.
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BIBLIOGRAFÍA
11Gilbert AI. An anatomic and functional classification for the diagnosis and
treatment of inguinal hernia. a.m. J Surg. 1989 Mar; 157(3): 331-333.
12-Nyhus LM. Individualization of hernia repair: a new era. Surgery. 1993 Jul;
114(1): 1-2.
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15-Schumpelick V, Treauner KH. Classification of inguinal hernias: In Bendavid
R. editor. Abdominal wall hernias: principles and management. New York:
Springer-Verlag 2001.
17-Stoppa R. Hernias of the abdominal wall. In: Chevrel JP. Editor. Hernias and
surgery of the abdominal wall. Berlin: Springer; 1998.pag. 171-277.
18-Zollinger RM Jr: A Unified classification for inguinal hernias. Hernia 4:1 195-
200. springer verlag, 1999
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