UNIVERSIDAD SEÑOR DE SIPAN

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL: MEDICINA HUMANA
Sesión 11: Embriología cardiovascular
1. Paciente de sexo femenino. 4 meses de edad, Segunda gesta, embarazo a
término. Parto sin complicaciones. APGAR 7/9 sin antecedentes
heredofamiliares de importancia relacionados con el caso. Alimentada con
fórmula, 3-5 oz cada tres horas.
Asintomática durante los dos primeros meses de edad. Durante algunas
comidas la piel se tornaba ligeramente azul-violácea. Acudió al médico quien
detectó un soplo e indicó vigilancia. Acude nuevamente a consulta porque el
color se ha acentuado con las comidas y el llanto.
Exploración física:
o Peso por debajo de lo normal para su edad.
o Cianosis peribucal en reposo, que aumenta con el esfuerzo.
o Frémito bajo el xifoides.
o Segundo ruido único y fuerte.
o Soplo sistólico en foco pulmonar (G IV/VI).
o Cabeza, cuello, área pulmonar y abdomen sin alteraciones.
o Pulso igual en las cuatro extremidades.

Estudios paraclínicos
o Radiografía de tórax. Imagen de corazón en bota.
o Electrocardiograma. Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca 150 latidos por minuto,
llama la atención hipertrofia de ventrículo derecho. Resto sin alteraciones.
o Ecocardiograma. Comunicación interventricular, estenosis de arteria pulmonar,
cabalgamiento aórtico.

Responda las siguientes preguntas con relación al caso en mención:

1. ¿Por qué la paciente presenta cianosis?
 Con una obstrucción más grave en el ventrículo derecho, es más difícil que la sangre pobre en
oxígeno (azul) fluya hacia la arteria pulmonar, por ende, más sangre atraviesa la CIV hacia el
ventrículo izquierdo, lo que hace que se mezcle con sangre rica en oxígeno (roja) y luego salga
hacia el cuerpo. Los bebes tienen niveles de oxígeno más bajos de lo normal en el torrente
sanguíneo y pueden lucir azules (cianóticos), especialmente cuando la presión en el ventrículo
derecho es muy alta y grandes cantidades de sangre pobre en oxígeno (azul) pasan a través de
la CIV hacia el lado izquierdo del corazón.

2. ¿Por qué ésta se acentúa cuando come o llora?

 Porque aumentan temporalmente la presión en los pulmones y de esta forma, se puede notar
el incremento de color azul mientras un bebé con tetralogía de Fallot llora o come.

3. ¿A qué defecto cardiaco se puede atribuir el soplo?

 El soplo se debe a estenosis pulmonar; la comunicación interventricular suele ser
asintomática, porque es grande y no hay gradiente de presión. El segundo ruido
cardíaco (S2) suele ser único, por la marcada reducción del componente pulmonar.
Puede haber un choque llamativo de la punta ventricular derecho y un frémito
sistólico.

4. ¿Cómo explica la imagen radiológica del corazón en forma de bota?

 La imagen radiológica del corazón en forma de bota, es debido a la dilatación del
ventrículo derecho o hipertrofia ventricular derecha que empuja hacia arriba al ventrículo
izquierdo.

5. ¿Por qué no se observó ninguna alteración al nacimiento?

6. ¿Cuál es el defecto embriológico inicial que desencadena la Tetralogía de Fallot?

 El septo conal se desarrolla en una posición anormal, situándose más anterior de lo
normal. El cono cardiaco primitivo queda dividido anormal en dos canales desiguales (en
anterior más estrecho)

7. Durante la gestación, ¿En qué semana pudo originarse la patología anterior?

 La tetralogía de Fallot considerada una condición que reúne diversos defectos congénitos
(existentes al nacer) debidos a un desarrollo anormal del corazón del feto durante las
primeras 8 semanas de embarazo
 8. ¿Por qué se genera la comunicación interventricular?
 Es un orificio (comunicación) en la pared (tabique) que separa las dos cavidades
inferiores del corazón, los ventrículos izquierdo y derecho . Las comunicaciones
interventriculares ocurren cuando el proceso de división no se produce por completo y
queda una abertura en el tabique ventricular. Algunos defectos cardíacos congénitos
podrían tener un enlace genético que causa los problemas cardíacos que ocurren con
mayor frecuencia en ciertas familias. La mayoría de las comunicaciones interventriculares
ocurren por casualidad, sin ninguna razón evidente para que se desarrolle.

9. ¿Hasta qué semana de gestación existe una comunicación interventricular?

 La CIV es un defecto cardíaco congénito (presente al nacer). A medida que un feto crece,
un problema en el desarrollo el corazón durante las primeras 8 semanas del embarazo
produce la CIV.

10. Explique cómo se lleva a cabo la tabicación del tronco-cono

 La tabicación ocurre cuando la aorta es transferida al ventrículo izquierdo por un proceso
de migración del tronco-cono de derecha a izquierda; esto ocurre entre finales de la sexta
semana y principios de la séptima, período en que se cierra la comunicación
interventricular en el área perimembranosa.

11. ¿Cómo participan las células de la cresta neural en el desarrollo de los arcos aórticos y la región
del tronco-cono?

 Durante la quinta semana aparecen pares de crestas o rebordes opuestos en el tronco;

son los llamados rebordes troncales, tumefacciones troncales o almohadillas, ubicadas
en la pared superior derecha (reborde troncal superior derecho) y en la pared inferior
izquierda (reborde troncal inferior izquierdo).
Las células de la cresta neural, que se originan de los bordes de los pliegues neurales de
la región del robencéfalo, migran por los arcos faríngeos 3,4 y 6 para invadir la región
infundibular; para contribuir en la formación de la almohadilla endocárdica tanto en el
cono arterial y tronco arterial.

REFRENCIAS: