Radiografías dentales

Los rayos X son una forma de radiación electromagnética de alta energía y pueden penetrar el cuerpo para formar
una imagen en una película.

Las estructuras que son densas (como las obturaciones de plata o restauraciones metálicas) bloquearán la mayor
parte de la energía lumínica de los rayos X. Esto aparecerá de color blanco en la película revelada. RADIOPACIDAD
Las estructuras que contienen aire aparecerán de color negro en la película, mientras que los tejidos y los líquidos,
aparecerán como sombras de color gris. RADIOLUCIDEZ

Componentes de la película

Riesgos: La exposición a la radiación es muy baja; sin embargo, nadie debe recibir más radiación de la necesaria.
Puede utilizarse un delantal de plomo para cubrir el cuerpo y reducir la exposición a la radiación. A las mujeres
embarazadas no se les deben tomar radiografías, a menos que sea absolutamente necesario. Chaleco de plomo

Tipos de radiografías.

Aleta de mordida o interproximales: muestra las porciones de la corona de los dientes superiores e inferiores juntos
cuando el paciente muerde una tira pequeña de papel. Útil en dientes posteriores para determinar la proximidad de
los cuernos pulpares a las cavidades cariosas, preparaciones cavitarias y coronas, abrasiones, erosiones y atriciones.
Da una idea de la morfología de la cámara pulpar. 

Oclusales: captura todos los dientes superiores e inferiores en una sola toma mientras la película permanece en la
superficie de mordida de los dientes.

Panorámicas: Una radiografía panorámica requiere una máquina especial que rota alrededor de la cabeza. La
radiografía captura los maxilares y los dientes completos en una sola toma. Se utiliza para planear un tratamiento
para implantes dentales, verificar si hay muelas del juicio impactadas y detectar problemas mandibulares. Una
radiografía panorámica no es el mejor método para detectar caries, a menos que estén muy profundas y avanzadas.

Digitales: muchos odontólogos aproximadamente desde hace 10 años están tomando radiografías utilizando
tecnología digital. La imagen pasa a través de una computadora. La cantidad de radiación transmitida durante el
procedimiento es menor que con los métodos tradicionales. Otros tipos de radiografías dentales pueden crear una
imagen tridimensional de la mandíbula. Las tomografías computarizadas de haz cónico (CBCT, por sus siglas en
inglés) se pueden emplear antes de una cirugía dental, especialmente cuando se colocarán implantes múltiples.

Periapicales: muestra de uno a 4 dientes completos desde la corona hasta la raíz; y es el mejor método diagnostico
radiográfico para la endodoncia, debido a que nos permite identificar diferentes alteraciones.

Las radiografías más usadas en endodoncia son las periapicales y en algunos casos panorámicas.
Solo para recordar:

- Técnica de bisectriz. Se basas en el principio geométrico de la bisectriz de un ángulo (bisectriz: es una línea
imaginaria que divide un triángulo en dos partes iguales) El ángulo está formado por el eje largo del diente y
el eje largo de la película, y el rayo central es perpendicular a la bisectriz de ese ángulo.
- Técnica de paralelismo la película se posiciona paralela al eje longitudinal del diente a examinar, el reyo de
luz se dirige en sentido perpendicular( ángulo recto) a la película y al eje longitudinal del diente; se solicita
un soporte de película para mantenerla paralela con el eje longitudinal del diente

Estructuras anatómicas que encontramos en radiografías PERIAPICALES:

De centrales superiores: espina nasal anterior, piso de las fosas nasales y agujero incisivo.

Premolares superiores: senos maxilares.

Molares superiores: senos maxilar, tercer molar impactado.

Premolares inferiores: agujero mentonero.

Molares inferiores: línea oblicua, reborde mileohideo.

Se encuentran también estructuras normales del diente como: ligamento periodontal, dentina, esmalte, raíz,
cemento, pulpa, hueso o cresta alveolar.

Las radiografías de los dientes se pueden utilizar para identificar lo siguiente:

Anomalías dentarias:

Taurodontismo: diente en forma de toro, corona normal, raíces cortas, cámara pulpar más ancha y conductos más
cortos.

Dislaceracion: desviación anormal de la raíz.

Dens in dens: proyección de esmalte que crece al interior del diente dejando una fosa lingual.

Concrescencia: o puede ser hipercementosis, es la unión de dos dientes por cemento.

Patologías:

Ligamento periodontal ancho: por traumatismos crónicos

Caries: enfermedad multifactorial que radiográficamente se ve una zona radiolucida en lugar de radiopaca en
esmalte y dentina.

Perdida ósea: relacionada con periodontitis, quistes, traumatismos u edad. Puede ser vertical u horizontal.

Dientes impactados: característico de caninos y terceros molares, pueden formar quistes o neoplasias.

Periodontitis: es una enfermedad periodontal que radiográficamente evidenciamos una gran pérdida ósea vertical y
horizontal.

Quiste periapical: lesión radiolucida y circuscrita en tejido periapical.

Fractura coronal y radicular: relacionada siempre con traumatismos severos.

Patologías endodonticas
Pulpa calcificada: la zona de la cámara pulpar y conductos se observa radiopaca en vez de radiolucida, se da
principalmente por traumatismos.

Resorción pulpar: zona radiolucida de pulpa notablemente disminuida de tamaño, por la edad.

Necrosis pulpar: no se realiza un diagnóstico definitivo con radiografía, es una ayuda para ver el estado de la lesión.

Pulpitis reversible: pulpa aumentada de tamaño, también necesita de diagnóstico clínico, el radiográfico solo es de
ayuda.

Osteítis condensante: Respuesta del hueso periapical a una irritación pulpar de bajo grado y prolongada, que se
manifiesta como un aumento en la densidad del hueso periapical. Esta patología se observa con mayor frecuencia en
personas jóvenes alrededor de los ápices de dientes mandibulares con caries extensas, grandes restauraciones; y
pulpas vitales crónicamente inflamadas, o necróticas.

Abceso periapical: zona radiolucida en tejido periapical, luego del ápice radicular, se da por la progresión de la
necrosis pulpar.

Granuloma periapical: zona radiolucida en tejido periapical, es un tejido de defensa para evitar el paso de
microorganismos al ápice.

Errores en endodoncia:

Sobreobturacion: obturación correcta del conducto donde parte del material de obturación ha salido del conducto

Sobreextensión del material de obturación sin conseguir la obturación del conducto

Fractura de lima: por la escogencia errónea de la lima se da la fractura de estas en el interior del conducto.

Se encuentran también restauraciones con: gutapercha, resina, porcelana, amalgama, punta de plata y ortodoncia;
se ven como zonas radiopacas.

Radiografías requeridas para el tratamiento endodóntico:

Las radiografías tomadas durante las diferentes etapas del tratamiento endodóntico se describen bajo varios
nombres:

- Radiografía Inicial

- Radiografía de Conductometría

- Radiografía de Prueba de Cono Principal

- Radiografía Final.

Radiografía Inicial : la radiografía inicial sirve para valorar la dificultad y el enfoque del tratamiento.

Para que una radiografía periapical tenga calidad diagnóstica debe incluir la longitud total del diente más 3 mm de
hueso periapical.

La radiografía inicial es esencial en el diagnóstico de enfermedad periapical, pero también es importante para revelar
factores que influenciarán en una terapia de conductos exitosa, como:

- El número, curso, forma y ancho de los conductos radiculares.

- La presencia de material calcificado dentro de la cámara pulpar y los conductos.

 - Resorción externa o interna

- Naturaleza y extensión de la destrucción de hueso alveolar periapical.

Radiografía de conductometría : El objetivo principal de determinar la longitud de trabajo, es permitir que el
conducto sea preparado lo más cerca posible de la unión cemento-dentinaria. Se recomienda que el instrumento sea
insertado dentro del conducto de 0,5 a 1 mm corto de la longitud de trabajo estimada en la radiografía inicial 18.

Una medida certera es facilitada ampliamente obteniendo imágenes radiográficas que correspondan bien con la
longitud actual del diente. La técnica de la bisectriz puede producir buenos resultados, pero esto dependerá en gran
parte de la habilidad del operador en manejar los ángulos. Se debe en estos casos utilizar el Endoray. Este
instrumento trabaja muy bien, sin embargo, puede ser difícil de posicionar, particularmente si la grapa ha sido
colocada en un diente adyacente al que está siendo tratado.

Radiografía de prueba de cono principal : Esta proyección es necesaria para establecer la posición del cono principal
antes de su cementado, y es más exacta si se usa la técnica paralela.

Radiografía final : En el campo médico legal, se advierte que se debe tomar, procesar y chequear una radiografía
final antes de que el paciente se retire de la consulta, para confirmar que la obturación se extiende a la longitud total
de trabajo y para dar la información acerca de la calidad de condensación. Esta radiografía sirve como imagen base
para monitorear radiografías posteriores cuando se compara la resolución de patologías apicales. Idealmente estas
radiografías deben ser tomadas con un procedimiento estandarizado. La técnica paralela es la que más se acerca en
lograr esto.

Radiografías de control : Es importante monitorear la cicatrización de los tejidos periapicales para asegurar el éxito
de un tratamiento de conductos.

Se recomienda tomar radiografías a los 6 meses y al año para la mayoría de los casos no complicados. Aunque en
muchos casos no se observará resolución a los 6 meses, probablemente los cambios favorables serán obvios en
aquellos casos que hayan respondido al tratamiento. Es necesario monitorear algunos casos por varios años si la
lesión originalmente era muy grande y ha ido disminuyendo de tamaño lentamente. Esto ocurre más en paciente
mayores en los cuales el proceso de cicatrización en más lento que en los grupos más jóvenes.