INTRODUCCION

Hace ya más de cinco décadas que se comenzó a estudiar el SDRA. Desde sus inicios fue
descrita como una lesión pulmonar severa que atenta contra la integridad del alveolo y que
por lo tanto tiene una presentación caracterizada por hipoxemia grave, aparición de
opacidades bilaterales en la placa de tórax y una presión en cuña por debajo de 18 mmHg.
Durante todo este tiempo se han realizado avances en interpretación de la fisiopatología,
diagnóstico temprano y tratamiento con el fin de disminuir la gran tasa de mortalidad que
aún en esta época tiene. El abordaje multidisciplinario ha permitido tener constantes
avances en el manejo que han logrado mitigar de algún modo los problemas que implican
tratar este tipo de pacientes. Desde el punto de vista ventilatorio se han sugerido varias
estrategias que tienen como único fin el tratar de minimizar los riesgos a largo plazo y los
costos fisiológicos y económicos que acompaña este tipo de patología.

Mas actual que nunca, cuando el mundo moderno se enfrenta a la peor pandemia
presentada desde los años 1920 -1922 cuya mayor característica clínica es el SDRA, bien
vale la pena aunar esfuerzos y tomar un segundo aire en la forma como vemos y afrontamos
esta enfermedad.

Por esto queremos realizar un acercamiento a la identificación clara y precisa de su

fisiopatología, evolución y manejo con las ultimas estrategias de soporte ventilatorio.
 DEFINICION

La definición que se venía utilizando desde la reunión de los grupos americano y europeo
del año 1994 tenía varias limitantes, sobre todo porque no había una especificidad en sus
criterios que permitiera la adecuada individualización de este tipo de pacientes, además, no
incluía la parte más importante de su fisiopatología como era el daño severo de la
membrana alveolo capilar y su manifestación más importante como lo es el aumento de la
permeabilidad a este nivel.

En el año 2012 en la ciudad alemana de Berlín se realizó una revisión de la primera

definición para mejorar su validez y confiabilidad. De esta forma se sumaron algunos
parámetros fisiológicos que después de ser confrontados con los datos que se tenían no
aportaron mayor valor y por lo tanto se dejó como definición la siguiente:

Tomada de: Creación propia

Como todas las definiciones siempre tendrá ventajas y desventajas. Entre las primeras se
encuentran la incorporación de la relación PaO2/FIO2 con el PEEP, no adiciona
marcadores biológicos y no requiere del uso de elementos invasivos para el diagnóstico.
Entre las segundas, está el no tener un mayor efecto en la predicción de mortalidad y por lo
tanto no suma mucho en cuanto al pronóstico de mortalidad.

Hoy en día se suma a esto la incidencia en la mortalidad del SDRA en la infección por
COVID 19 lo que debe impactar en la realización de más estudios con el fin de poder
lograra un mayor consenso.

HISTORIA

 Estamos cerca de cumplir 100 años de la aparición de la primera descripción de una

entidad con una presentación similar al SDRA de hoy. Se encuentra en una
descripción de 4 autopsias realizadas por Hamman y Rich en 1935. Ellos
encontraron que estos pacientes murieron por una hipoxemia de etiología incierta y
un daño alveolar difuso.
 Posteriormente aparece una nueva referencia de lo que hoy se conoce como SDRA
en los soldados que combatieron en la Guerra de Vietnam que se desarrolló a partir
de 1955. Eran pacientes politraumatizados y se le conoció también como pulmón de
Da- Nang.
 Pero no fue sino hasta 1967 que se describió por primera vez como SDRA, en ese
año Ashbaugh, Bigelow y Petty estudiaron 12 pacientes que tenían en común
hipoxemia, dificultad respiratoria y disminución importante de la distensibilidad.
 En 1988, Murray, Matthay y Luce hacen una descripción que incluye una
ampliación de la definición que incluía PEEP, radiografía, oxigenación y
distensibilidad.
 Tuvieron que pasar más de 25 años a partir de la descripción de Ashbaugh y solo
hasta 1994 se definen con cierta claridad los criterios diferenciales del SDRA y del
ALI (Acute Lung Injury) en el American and European Consensus Conference.
 En el 2000 aparece un artículo en ARMA de Row Brower que parte en dos el
tratamiento ventilatorio de este tipo de pacientes, allí establece con resultados
 significativamente estadísticos en la mortalidad y días ventilador. Él logró
demostrar que con la estrategia ventilatoria basada en volúmenes corrientes y
presiones plateau bajos reducía de manera importante la mortalidad y aumentaba los
días libres de ventilación mecánica.
 En 2012 en Berlín se publicó la definición que salió de la reunión del grupo de la
Sociedad de Cuidado Intensivo Europeo. En esta reunión se plasmaron varios
conceptos importantes entre los cuales están la importancia del PEEP en el
momento de hacer el diagnóstico, la eliminación de ALI con el fin de evitar
confusión en los términos y recalca la importancia de hacer una evaluación mucho
más dinámica de la valoración desde el punto de vista de imagenología.
 En 2020 con la aparición de virus del SARS-COV-2 (COVID 19) ha retomado
importancia un concepto ya conocido desde hace varios años y que tiene que ver
con la descripción de al menos dos fenotipos desde el punto de vista fisiopatológico
como lo son el High y el Low.

1. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(67)90168-7/fulltext
2. https://www.medintensiva.org/en-the-american-european-consensus-conference-
definition-articulo-S2173572712001373
3. https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/1160659