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AUTORES:
MARTÍN DE LELLIS
ANDREA BERRA
MARÍA ESTER MORAND
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INDICE
Introducción
2) La Meta de Salud para todos en el año 2000 y la estrategia de APS: de 1978 al 2014
4) Criterios de Regionalización
7) Comentario final
Bibliografía
Anexo
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INTRODUCCIÓN:
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1. CONTEXTO HISTÓRICO, SOCIAL Y POLÍTICO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA
SALUD
Durante las últimas décadas se ha ido consolidando una creciente percepción acerca de
las inaceptables desigualdades sanitarias subsistentes en la mayoría de las sociedades.
En este marco se han realizado reformas en los Sistemas de Salud, pero existe un
extendido consenso de que a pesar de las enormes inversiones efectuadas (en el
desarrollo tecnológico para el cuidado y la asistencia sanitaria), los resultados han sido
limitados, contradictorios o incluso negativos en lo que se refiere a la mejora de la
salud y de la equidad (OPS/OMS, 2007).
Por ello podemos aseverar que estamos en un momento de inflexión donde el
crecimiento de la inversión en salud según el modelo tradicional no se acompaña de
cambios favorables (Zurro y Cano Perez, 2003) y, de hecho, incluso en los países que
disponen de sistemas sanitarios más desarrollados las desigualdades son aún
persistentes, ya que la proliferación de nuevas tecnologías sanitarias y de la
información contribuyó en algunos casos al incremento de estas injustas desigualdades
(OPS/OMS, 2007).
El aumento de las desigualdades no sólo representa el fracaso de los sistemas de salud
sino también la incapacidad de abordar con eficacia las causas subyacentes de los
problemas de salud y de su injusta distribución. Un caso emblemático en tal sentido son
los Estados Unidos que, a pesar de tener el gasto en salud más elevado del mundo,
manifiesta muy altos niveles de desigualdad (Kawachi, 1999).
A comienzos de los años `70 los principales problemas sanitarios el mundo eran los
siguientes: durante el surgimiento de la APS
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d) Incremento continuo de problemáticas tales como la drogadicción y el
alcoholismo, que directa o indirectamente se constituyen en uno de los factores
asociados a las muertes por lesiones calificadas como intencionales y no intencionales;
e) Incremento de viejos problemas que aumentan su virulencia, en particular
tuberculosis pulmonar y enfermedades venéreas;
h) Atención segmentada, basada en el desarrollo tecnológico y la especialización,
pero con amplios sectores sociales excluidos de los beneficios del acceso a sistemas de
servicios de salud.
i) Incremento exponencial de los costos sanitarios, particularmente en
equipamiento y tecnología médica para fines asistenciales.
Alma-Ata logró dirigir la atención internacional hacia el concepto de la salud como un derecho humano y
propuso la APS como la mejor estrategia para poner la salud al alcance de todos los miembros de la sociedad.
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Un enfoque central de la estrategia es la reorientación de recursos hacia el cuidado básico y hacia la prevención, y
no exclusivamente hacia los hospitales y la alta tecnología
médica. (crisis de accesibilidad).
Es la puerta de entrada en el proceso de atención de salud
APS es el eje vertebrador del sistema de Salud
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En los 80, hubo una perspectiva neoliberal que se la APS selectiva. América
latina sufre dificultades políticas y económicas y se modifica el concepto de APS.
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Es un conjunto limitado de actividades y programas restringidos verticales y a corto plazo, dirigidos a un sector de la población (la más
pobre), que apuntó a los síntomas y no a los determinantes de la salud que originan las patologías. Esto se asocia a la planificación
normativa: que es una planificación vertical, donde había ciertos expertos, que no tenían en cuenta los determinantes sociales, la realidad de
esa comunidad, pensaban algún tipo de solución simplista a problemas complejos.
Primaria
APS Selectiva Se centra en un número limitado de actividades Conjunto Ejemplo de
problemas de
y servicios, conocidos como GOBI: control de específico de malnutrición, se le
da leche en polvo
crecimiento, técnicas de rehidratación oral, actividades pero no hay agua para
preparar la leche. Se
lactancia materna e inmunización. focalizado en busca modificar un
indicador, es decir,
los pobres que haya menos
prevalencia de
APS Nivel de Se refiere a que la APS es sólo la puerta de Primer nivel embarazos
Atención entrada de la población al sistema de salud. Se de atención adolescentes.
Planificación
relaciona directamente con los efectores y de un sistema sanitaria verticalista y
paternalista, deja de
profesionales del primer nivel de atención, sin de salud lado la participación
comunitaria. Se
alcanzar la interrelación con los otros niveles orienta solamente a
un número limitado
del sistema de salud. de servicios de alto
impacto para afrontar
APS Es la asistencia sanitaria basada en una Estrategia de algunos de los
desafíos de salud más
Estrategia de estrategia de Salud Integral (abordaje de la la prevalentes de los
Salud Integral salud tanto física, psicológica y social) próxima organización países en desarrollo.
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A partir de lo anteriormente expuesto, se confirma con mayor claridad las razones que
justifican el desarrollo de un concepto renovado de la APS que promueva una atención
universal, integral e integrada de toda la población, entre las que se encuentran:
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La APS renovada hace una distinción entre valores, principios y componentes
fundamentales.
Derecho a la salud Solidaridad Justicia social
Equidad
Valores:
Los valores en la APS son esenciales para establecer las prioridades nacionales y para
evaluar si esas prioridades responden a las necesidades y expectativas de la población.
Toda política de salud parte, en la definición de sus objetivos y metas, de ciertos
valores de acuerdo al contexto social, histórico, político y económico donde se
desarrolla.
Por ejemplo la política de salud sexual y reproductiva en nuestro país, parte de un
conjunto normativo y legal que abarca valores esenciales para la postulación de todos
los derechos sexuales y reproductivos como derechos de salud. Entre estas normativas
se destacan la Ley Nacional Nro. 26.673/2002 de Salud Sexual y Procreación
Responsable, que crea el Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva; la Ley
Nacional Nro. 26.130/2006 de Anticoncepción Quirúrgica, la Ley Nacional Nro.
25.150/2006 de Educación Sexual Integral, la Ley Nacional Nro. 26.618/2010 de
Matrimonio Igualitario, la Ley Nacional 26.743/2012 de Identidad de Género.
Toda esta batería de leyes brega por valores que promueven el derecho de la población
al mayor nivel de salud sexual y reproductiva sin distinción de género, etnia, religión,
orientación sexual y/o política o situación económica y/o social. De esta forma, el
Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva tiene como objetivos generales:
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- Contribuir a la prevención y detección precoz de enfermedades de transmisión Y en el
sexual, como el VIH-Sida y patologías genitales y mamarias. comportamiento
de aquellos
indicadores que
reflejan el
Cuando se aborda el derecho a la salud es necesario abordar al mismo tiempo la estado de salud
observable en
equidad en salud. La equidad en materia de salud se refiere a la ausencia de las poblaciones
humanas
diferencias injusta en el estado de salud y en el acceso a la atención de la salud. La (mortalidad y/o
morbilidad y
equidad es una piedra angular de los valores sociales, pues la forma en que una diferencias en la
expectativa de
sociedad trata a sus integrantes menos favorecidos refleja el valor que confiere a la vida por grupo
social).
vida humana (OPS/OMS, 2007).
La equidad es uno de los valores centrales de los sistemas de salud basados en la APS,
pues se busca que los programas de salud de la AP promuevan el acceso al derecho a la
salud y, en consecuencia, aunque parezca paradójico enunciarlo, que reduzcan la
inequidad existente en el sistema de salud.
Por ejemplo, considerando la promoción de los derechos sexuales y reproductivos por
parte del sistema de salud, a través de las acciones que se desarrollan en los diversos
efectores de salud en el marco del Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva,
las mujeres y los varones pueden acceder a información y recursos que le permitan
mejorar su salud sexual y reproductiva, conocer las distintas maneras de anticoncepción
y reflexionar sobre diferentes modelos de familia para promover vínculos cada vez más
Ejemplodemocráticos libres de cualquier forma de violencia.
Todo ello forma parte del acceso a la salud sexual y reproductiva y posibilita la
construcción de ciudadanía cuando por ejemplo una mujer se acerca al Centro de Salud
y demanda un método anticonceptivo, pero también cuando una adolescente se acerca
a una guardia de un efector de salud y demanda la pastilla de emergencia, o cuando
hace esto mismo un varón. La respuesta del efector de salud en todos los casos debe ser
equitativa, lo que significa no sólo entregar el método anticonceptivo sino asimismo
tener la capacidad de interactuar según las diferentes necesidades de las mujeres, de
los y las adolescentes y de los varones respondiendo de una manera satisfactoria en
todos los casos.
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Asimismo, como el derecho a la salud está unido al valor de la equidad, a su vez refleja
y ayuda a reforzar la solidaridad social, otro valor esencial en un sistema de salud
basado en la APS.
La solidaridad es el grado en el que los miembros de una sociedad trabajan
conjuntamente para definir y conseguir el bien común (OPS/OMS, 2007). Los sistemas
de salud basados en la APS requieren la solidaridad social para posibilitar que el sector
salud trabaje conjuntamente con otros sectores y actores, cuya cooperación es
necesaria para mejorar la salud y las condiciones que influyen en ella. Por ejemplo,
para la promoción de la salud sexual y reproductiva en adolescentes sería necesario el
trabajo conjunto con el sector educativo. La Ley Nacional de Educación Sexual Integral
que promueve el abordaje de los derechos sexuales y reproductivos en todos los
Ejemploestablecimientos educativos, en todos sus niveles y en todos los contenidos curriculares
de las diferentes materias en forma transversal, refleja la importancia del trabajo
intersectorial con la promoción de los derechos sexuales y reproductivos en niños, niñas
y adolescentes desde el intercambio con el sector salud.
para eso tenemos q hacer el primer
paso de la planificación :
Universalidad Principios: diagnostico de situación de salud.
Equidad En los sistemas de salud basados en la APS los principios sirven de puentes entre los
Integralidad
Continuidadvalores sociales y los componentes elementales, y pueden caracterizarse como:
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y que suelen expresarse en algún tipo
de demanda a los servicios especializados de salud.
socioeconómica, política, religiosa, etc. Asimismo, este principio promueve el poder
que tiene toda población de visualizar sus propias necesidades y de promover la
participación comunitaria en la planificación de los programas y proyectos de salud.
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valores sociales y proporciona un modo de seguimiento y evaluación de las acciones
públicas.
ESTRATEGIA
f) Intersectorialidad: El sector de salud debe trabajar con diferentes sectores o
actores (educación, vivienda, producción, agricultura, medio ambiente, protección
social, planificación urbana, etc.) para velar por que las políticas públicas se alineen
con el fin de maximizar su potencial contribución a la salud.
Los sistemas de salud basados en la APS están conformados por los siguientes
componentes, que se interrelacionan entre sí y están presentes en todos los niveles de
la atención: primaria, secundaria y terciaria:
ESTRATEGIA
a) Cobertura y acceso universal: la cobertura universal implica que los mecanismos
de financiación y organización son suficientes para cubrir a toda la población,
eliminando la capacidad de pago por parte de las personas como barrera de acceso al
sistema de salud. Asimismo, la accesibilidad implica la ausencia de barreras y
obstáculos a la atención de salud, ya sean de tipo geográfico, económico, sociocultural,
de género o etnia, entre otras. De esta forma, los servicios de salud requiere el enfoque
intercultural y de género en la prestación de sus acciones.
Íntimamente vinculada con la atención integral, los cuidados apropiados suponen que el sistema de
servicios de salud concibe las necesidades de salud adecuando las respuestas a la comunidad local y a
las necesidades específicas de diversos grupos de población
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ESTRATEGIA Formación y utilización de recursos humanos apropiados: cuando habla de
recursos humanos apropiados es formados en el primer nivel de atención con la
mirada salubrista.
g) Recursos Humanos adecuados: deben poseer los conocimientos y habilidades
adecuados para conformar equipos de salud interdisciplinarios basados en el enfoque de
la APS y capacitados en perspectiva de salud integral, interculturalidad y género, entre
otros.
LOS FORMADOS EN LA UNIVERSIDAD Y LOS NO CONVENCIONALES.
VALORES
PRINCIPIOS
COMPONENTES
ESENCIALES
4. CRITERIOS DE REGIONALIZACIÓN
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El proceso de regionalización no debe concebirse como una simple división geográfica
sino que se inscribe en un proceso de descentralización política y administrativa cuyo fin
último es la mejora de la accesibilidad de la población a los servicios ofrecidos.
En nuestro país, una de las primeras formas de organización del sistema de salud basado
en el criterio de regionalización fueron las denominadas “áreas programáticas”, El
término “áreas programáticas”, fue acuñado por primera vez en la década del 60 y las
primeras aplicaciones prácticas del concepto datan de los años 70 (Lemus, 1993). Esta
conceptualización ha tenido creciente importancia como medio para que los efectores de
salud puedan delimitar acciones y responsabilidades administrativas y sanitarias en una
determinada zona geográfica.
De esta manera, Área Programática es definida como el ámbito geográfico de cobertura
asignado a un establecimiento sanitario (hospital o cualquier otro efector de salud, como
un centro de la salud del primer nivel de atención), para poner en práctica el programa
de atención médica. El área programática se determina entonces según la capacidad de
los servicios para implementar las actividades incluidas en sus programas preventivos o
asistenciales, la posibilidad de acceso geográfico de la población y la relación con otros
centros asistenciales.
El concepto de áreas programáticas ha resultado de utilidad para organizar y coordinar
las actividades de salud dentro de un programa determinado, pero una de sus mayores
críticas es que centraliza todas las decisiones políticas y técnicas-administrativas en la
figura del Hospital.
Cabe distinguir este concepto del de Área de influencia, definido como el ámbito
geográfico de donde proceden con cierta regularidad pacientes que concurren al
establecimiento o a alguno de sus servicios espontáneamente.
El área de influencia, habitualmente es mucho más amplia que el área programática, y
debe ser también considerada en la programación de las actividades hospitalarias y en la
coordinación con efectores ubicados en otras regiones geográficas.
En la actualidad el proceso de regionalización no se concibe solo como una simple división
geográfica sino que se inscribe en un proceso de descentralización política y
administrativa mucho más amplio, cuyo fin es la mejora de la accesibilidad de la
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población a los servicios de salud. Así es como el concepto de áreas programáticas ha
dado paso a la definición de Áreas de Salud, acorde al proceso de transformación del
modelo de atención que concibe la APS renovada.
Las Áreas de Salud responden a la combinación de la descentralización política y
administrativa (o funcional) que promueve la participación de la población como un
elemento clave para la gestión de los problemas de salud, para la identificación de sus
necesidades y la priorización en la asignación de los recursos existentes.
En la Ciudad Autónoma de Buenos Aires las áreas de salud se encuentran establecidas en
la Ley Básica de Salud, Nro. 153/1999, su existencia corresponde a un proceso de
descentralización funcional, es decir, que ciertas facultades y acciones que estaban
centralizadas y se ejercían desde los Ministerios de Salud van a poder ser efectuadas por
los funcionarios y equipos de salud a nivel local desde los efectores de salud. Esta
descentralización que es básicamente administrativa se correlaciona con la
descentralización política o territorial que se ha establecido en la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires a partir de la Ley de Descentralización Nro. 1777/2005, a través de la cual
se han creado las Comunas definidas como unidades de gestión política y administrativa
descentralizada con competencia territorial, patrimonio y personería jurídica. Las
comunas potencian a los gobierno locales devolviendo a los niveles locales autonomía,
competencias y facultades de diversas índoles (Secretaría de Salud de GCBA, 2002).
La descentralización a través de las comunas se corresponde en el sector salud con la
descentralización administrativa en las áreas de salud y con la transformación de un
modelo de atención acorde a la estrategia renovada de la APS.
Es de destacar que, para que dicha transformación sea exitosa, el modelo de atención
desde la APS renovada debe facilitar la capacitación del equipo de salud en concepciones
y prácticas orientadas hacia el enfoque de promoción y prevención, desde la
interdisciplina y organización de redes.
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5. LA RED DE SERVICIOS DE SALUD EN EL ÁMBITO TERRITORIAL
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reciben los casos de mediano o alto riesgo que en los niveles anteriores no pueden
resolverse.
La coordinación y derivación de atención entre estos tres niveles se realiza mediante
- procedimientos de derivación o referencia de los niveles más básicos a los que
tienen mayor capacidad resolutiva
- procedimientos de contrarreferencia de los niveles más especializados a las
instituciones del primer nivel para la supervisión y seguimiento de los casos, una
vez disminuido el riesgo con que el fueron referidos.
Asimismo, las acciones intersectoriales basadas en la APS son necesarias para abordar
los principales determinantes de la salud de la población, creando sinergias entre el
sector de la salud y otros sectores y actores como las escuelas, los lugares de trabajo, los
programas de desarrollo económico y urbano, entre otros.
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6.1. La dimensión de lo mental en el proceso salud-enfermedad-atención
a) Salud Reproductiva
c) Adolescencia
d) Adultos
Aislamiento social
e) Adultos mayores
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Afrontamiento de las situaciones y crisis vitales frecuentes en esta etapa:
jubilación, reducción de los recursos económicos, viudez, muerte o
alejamiento de amigos, nuevos patrones de convivencia familiar.
Adaptación a las limitaciones impuestas por la enfermedad y/o el
envejecimiento.
Disminución de las oportunidades para la utilización apropiada y placentera
del tiempo libre
Uso inadecuado de los servicios de salud o dificultades de accesibilidad a los
mismos
Aislamiento social y disminución de la autoestima
Entre las actividades de promoción de la salud y prevención del riesgo de enfermar que
pueden considerarse para actuar sobre dichas prioridades se pueden mencionar las
siguientes: a) Realización de estudios y pesquisajes para identificar comportamientos
nocivos para la salud; b) Intervenciones individuales, familiares, grupales e institucionales
orientados a la promoción de estilos de vida y/o ambientes saludables; c) Desarrollo de
acciones destinados a fortalecer las redes de apoyo y sostén, y la participación en
actividades que impliquen el uso apropiado del tiempo libre; d) Disponibilidad de
servicios de atención psicológica para la atención de los problemas y/o trastornos más
frecuentes en las personas que acuden en busca de asistencia; e) Asesoramiento y/o
capacitación de los restantes integrantes del equipo de salud para la atención del
componente mental o intrasubjetivo que afecta las condiciones de salud/enfermedad; f)
Disponibilidad e integración de recursos de asistencia psicológica para el tratamiento de
enfermedades crónicas, en coordinación con otros servicios de salud; g) Diseño e
implementación de acciones psicoeducativas destinadas a grupos específicos de la
población para el abordaje de los problemas de salud prevalentes; h) Mediante su
participación, un/a psicólogo/a en un equipo de salud puede habilitar una reflexión
crítica sobre tales actitudes y comportamientos naturalizadas que puedan poner en riesgo
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la salud de las familias y desarrollar a partir de allí acciones consensuadas junto con
miembros de la comunidad tendientes a promover la salud y prevenir la enfermedad.
Como bien surge de lo anterior, la psicología plantea enormes potencialidades para
incorporarse a una variadísima gama de intervenciones promocionales, preventivas,
asistenciales y de rehabilitación que caracterizar el rol de tales instituciones,
integrándose a los equipos generales de salud.
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La Ley Nacional Nro. 25421, que crea el Programa Nacional de Asistencia Primaria en
Salud Mental, señala que todas las personas tienen derecho a recibir asistencia primaria
de salud mental obligando a las instituciones y organizaciones prestadoras de salud
públicas y privadas a disponerlos recursos necesarios para brindar asistencia primaria de
salud mental a la población bajo su responsabilidad, garantizando la supervisión y
continuidad de las acciones y programas. Dicha ley, que no fuera aplicada entonces en
virtud de la restricción presupuestaria impuesta a los gastos del Estado Nacional, ha sido
rescatada como uno de los principales antecedentes e incorporados alguno de sus
lineamientos principales en la formulación del Plan Nacional de Salud Mental del año
2014.
Por otra parte, la ley 26657 señala en el Artículo 9° que “El proceso de atención debe
realizarse preferentemente fuera del ámbito de internación hospitalario y en el marco
de un abordaje interdisciplinario e intersectorial, basado en los principios de la Atención
Primaria de la Salud, y se orientará al reforzamiento, restitución o promoción de los
lazos sociales”.
Consecuentemente con lo planteado, las líneas de acción del Plan Nacional de Salud
Mental, se hallan alineadas con la filosofía y los postulados de la APS.
Para sintetizar cuáles son aquellos contenidos programáticos que encuentran mayor
inspiración en la APS conviene revisar lo planteado en el Marco de referencia para la
implementación de la estrategia regional de SM que fuera publicado por OPS, y cuyos ejes
prioritarios se recuperaron al momento de discutirse el grado de implementación de la
Declaración de Caracas (1990) y que diera origen al denominado Consenso de Panamá,
entre los cuales pueden citarse los siguientes:
Implica dotar a los centros de salud con menor nivel de especialización de recursos
humanos calificados para atender las problemáticas habitualmente consideradas como
“de salud mental”, tales como las adicciones, intentos de suicidio, crisis vinculadas a
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psicosis, violencias) o bien promoviendo competencias básicas para tratar tales
situaciones en los recursos que no poseen calificación especializada, tales como médicos
generales, enfermeros y/o agentes de salud.
Los Centros de Saluid deben hallarse en el nivel más próximo posible a los lugares de
residencia y/o trabajo, y establecer una estrecha dependencia con las restantes
instituciones que cuentan con mayor complejidad resolutiva. Entre las acciones
comprendidas está la promoción y prevención en salud mental, la asistencia y
rehabilitación de patologías mentales, la atención en situaciones de crisis, la capacitación
y/o asesoramiento al resto de los integrantes del/los equipos de salud, la
promoción/apoyo/y transferencia de información a usuarios y familiares.
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Tal como se ha planteado desde su formulación en Italia por Franco Basaglia los procesos
de desinstitucionalización requieren la supresión progresiva de las instituciones
monovalentes con régimen asilar (manicomios) el desarrollo de acciones y dispositivos
sustitutivos al modelo asilar, tales como Centros de día, casas de convivencia, DRC, casas
de medio camino; así como procesos de desarrollo laboral (cooperativas, empresas
sociales) que promuevan oportunidades para la inclusión social. Ello implicará un
adecuado proceso de seguimiento para garantizar la continuidad de cuidados y que los
procesos de externación no se realicen de forma compulsiva sino de acuerdo a criterios
que eviten toda forma de abandono del paciente.
Pese a las crecientes evidencias epidemiológicas que en muchos sitios alertan sobre los
problemas de salud mental que afectan a los niños y continúan siendo insuficientemente
registrados y atendidos con recursos especializados continúa existiendo un importante
nivel de subregistro de esta problemática y una importante brecha en la accesibilidad a
formas de tratamiento oportunas y eficaces para atender las dolencias de este grupo
poblacional especialmente vulnerable. El fortalecimiento y/o desarrollo de servicios
especializados, así como la capacitación en la temática de los equipos generales de salud
son algunas de las líneas recomendadas y recogidas por el Plan Nacional de Salud Mental.
Dado que las políticas públicas desarrolladas históricamente para actuar sobre los
consumos problemáticos de sustancias psicoactivas han estado regidos por criterios de
seguridad ello ha producido una fractura entre el campo de la salud mental y de las
adicciones. La evidencia epidemiológica, no obstante, remarca la importancia que tienen
las problemáticas relacionadas con el consumo de alcohol y otras drogas, la brecha de
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tratamiento entre las personas que sufren esta clase de trastornos (por falta de acceso a
servicios) y la escasa continuidad de cuidados de las personas que alcanzan a ser
atendidas en un servicio de salud. Tales factores obligan a pensar en estrategias para
incluir la atención de las adicciones al campo general de la salud mental, de acuerdo a lo
formulado en la ley nacional y a lo que compone el Plan nacional.
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En la actualidad, una de las orientaciones que ha cobrado relevancia en el abordaje de la
prevención de la enfermedad es la neuropsicoinmunología pues nos permite comprender
cómo una persona sometida a procesos de estrés crónico o prologado puede aumentar su
vulnerabilidad biológica ante la enfermedad. Pero esta disciplina no nos da ningún tipo de
respuestas sobre cómo el contexto social, en el sentido más amplio y complejo, actúa
sobre la salud de las personas para mejorarla o afectarla. Es por esto, que la capacitación
en las ciencias del comportamiento debe estar complementada con perspectivas sociales
que nos permitan incorporar al análisis las relaciones entre los grupos y su influencia en la
salud de las personas.
El abordaje de los fenómenos sociales desde la perspectiva de interculturalidad y de
género nos permite incorporar al análisis de los problemas de salud la existencia de
relaciones desiguales de poder entre grupos sociales y entre varones y mujeres mediante
normas y valores. La visibilidad de esta situación tiene consecuencias específicas para el
sector salud, pues nos lleva a la comprensión de los comportamientos relacionados con la
salud, no sólo desde las diferencias que dependen de las normas y costumbres, sino
principalmente desde el análisis de las desigualdades de poder entre grupos, y de su
acceso diferencial a recursos materiales y simbólicos.
Es importante comprender que el objeto de interés en la perspectiva de género no son la
mujer o el hombre, sino las relaciones de desigualdad social entre ellos y el impacto que
esta desigualdad ejerce sobre la vida de las personas” (Gomez Gomez, 2002) siendo una
función esencial de los equipos de salud brindar los recursos informativos necesarios para
que la población tenga conocimiento de sus derechos y pueda ejercerlos plenamente.
Por ejemplo, las intervenciones desde el sector salud sobre los problemas asociados al
tema de violencia y desprotección de derechos, en niños, niñas, adolescentes, mujeres,
migrantes o población de pueblos originarios, entre otros, necesita de un abordaje desde
la perspectiva intercultural y de género donde los/as psicólogos/as tengamos la
capacidad de abordar las desigualdades interculturales y de género como expresión de
relaciones de poder que distribuyen de manera desigual el acceso de lo sujetos a
diferentes recursos: materiales, sociales, económicos, laborales, de salud, etc;
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garantizando desde el enfoque de derechos la accesibilidad de las todas las personas a
todas las prestaciones de salud.
Los/as psicólogos/as que incorporen en su formación todos estos enfoques tendrán las
herramientas teóricas y prácticas necesarias para responder a los principios de la
Atención Primaria de la Salud, mejorando la accesibilidad de toda la población al sistema
de salud y contribuyendo al desarrollo de la equidad en salud.
7. COMENTARIO FINAL
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32
BIBLIOGRAFIA:
33
Soldano, D y Andrenacci, L (2005). Aproximación a las teorías de la política social a
partir del caso argentino. En: Andrenacci, Luciano. Problemas de política social en la
Argentina contemporánea. Prometeo Libros. Buenos Aires.
Starfield, B; (2004). Atención Primaria. Equilibrio entre necesidades de salud, servicios
y tecnología. Masson. España.
Tejada de Rivero (2003). Declaración de Alma Ata Revisited. Perspectives in Health; 8,
pag 2-7.
Testa, M; (1985). Atención ¿primaria o primitiva? de salud. Cuadernos Médicos Sociales
Nro 34, pp 7- 21. Rosario. Argentina.
WHO (2008). Integrated health services – What and why? Technical Brief N° 1.
Zurro, N; Cano Perez, J.F; (2003). Atención Primaria. Conceptos, organización y
práctica clínica. Elsevier. España.
NORMATIVAS:
34
Ley Nro, 1777 (2005): Comunas, Descentralización, Desconcentración de la Ciudad de
Buenos Aires.
Ley Nº 25.421/01. Programa de Asistencia Primaria de Salud Mental. Publicado en el
Boletín Oficial el día 4/04/2001.
Ley Nacional de Salud Mental 26657. Publicado en el Boletín Oficial el día 29/05/2013.
Plan Nacional de Salud Mental. Resolución Nacional 2177/13. Ministerio de Salud de la
Nación.
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ANEXO
A – Declaración de Alma Ata
Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud,
Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, reunida en Alma-Ata en
el día de hoy, doce de septiembre de mil nuevecientos setenta y ocho, considerando la
necesidad de una acción urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el personal
de salud y de desarrollo y de la comunidad mundial para proteger y promover la salud
de todos los pueblos del mundo, hace la siguiente Declaración:
I
La Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un
derecho humano fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud es un
objectivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la
intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud.
II
La grave desigualdad existente en el estado de salud da la población, especialmente
entre los países en desarrollo y los desarrollados, así como dentro de cada país, es
política, social y económicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupación
común para todos los países.
III
El desarrollo económico y social, basado en un Nuevo Orden Económico Internacional,
es de importancia fundamental para lograr el grado máximo de salud para todos y para
reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los países en desarrollo de los
países desarrollados. La promoción y protección de la salud del pueblo es indispensable
para un desarrollo económico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la
vida y a alcanzar la paz mundial.
IV
El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la
planificación y aplicación de su atención de salud.
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V
Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos, obligación que sólo
puede cumplirse mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas. Uno
de los principales objetivos sociales de los gobiernos, de las organizaciones
internacionales e de la comunidad mundial entere en el curso de los próximos decenios
debe ser el de que todos los pueblos del mundo alcancen en el año 2000 un nivel de
salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva. La atención
primaria de salud es la clave para alcanzar esa meta como parte del desarrollo
conforme al espíritu de la justicia social.
VI
La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y
tecnologías práctivos, cientificamente fundados y socialmente aceptables, puesta al
alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada
una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema
nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del
desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de
contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud,
llevando lo más cerca posible la atencion de salud al lugar donde residen y trabajan las
personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia
sanitaria.
VII
La atención primaria de salud:
1. Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones económicas y de las
características socioculturales y políticas del país y de sus comunidades, y se basa en la
aplicación de los resultados pertinentes de las investigaciones sociales, biomédicas y
sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud pública;
37
2. Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los
servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios para
resolver esos problemas; Principales
A nivel 3. Comprende, cuando menos, las seguientes actividades: la educación sobre los
programático,principales problemas de salud y sobre los métodos de prevención y de lucha
es decir, lo correspondientes; la promoción del suministro de alimentos y de una nutrición
que el centro
apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico; la
de salud debe
brindar asistencia maternoinfantil, con inclusión de la planificación de la familia; la
inmunización contra las principales enfermedades infecciosas; la prevención y lucha
contra las enfermedades endémicas locales; el tratamiento apropiado de las
Enfermedades
característicasenfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de medicamentos esenciales;
de ese lugar, 4. Entraña la participación, además del sector sanitario, de todos los sectores y
por ej si hay
campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular la
contaminación
agricultura, la zootecnia, la alimentación, la industria, la educación, la vivienda, las
ambiental,
los niños obras públicas, las comunicaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de
pueden tener todos esos sectores;
erupciones
5. Exige y fomenta en grado máximo la autorresponsabilidad y la participación de la
cutáneas.
comunidad y del individuo en la planificación, la organización, el funcionamiento y el
control de la atención primaria de salud, sacando el mayor partido posible de los
recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin desarrolla
mediante la educación apropiada la capacidad de las comunidades para participar;
6. Debe estar asistida por sistemas de envío de casos integrados, funcionales y que
se apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atención
sanitaria completa para todos, dando prioridad a los más necesitados;
7. Se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en
personal de salud, con inclusión según proceda, de médicos, enfermeras, parteras,
auxiliares y trabajadores de la comunidad, así como de personas que practican la
medicina tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo
social y en lo técnico, para trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades
de salud expresas de la comunidad.
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VIII
Todos los gobiernos deben formular políticas, estrategias y planes de acción nacionales,
con objeto de iniciar y mantener la atención primaria de salud como parte de un
sistema nacional de salud completo y en coordinación con otros sectores. Para ello, será
preciso ejercer la voluntad política para movilizar los recursos del país y utilizar
racionalmente los recursos externos disponibles.
IX
Todos los países deben cooperar, con espíritu de solidaridad y de servicio, a fin de
garantizar la atención primaria de salud para todo el pueblo, ya que el logro de la salud
por el pueblo de un país interesa y beneficia directamente a todos los demás países. En
este contexto, el informe conjunto OMS/UNICEF sobre atención primaria de salud
constituye una base sólida para impulsar el desarrollo y la aplicación de la atención
primaria de salud en todo el mundo.
X
Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el año 2000
mediante una utilización mejor y más completa de los recursos mundiales, de los cuales
una parte considerable se destina en la actualidad a armamento y conflictos militares.
Una verdadera política de independencia, paz, distensión y desarme podría y debería
liberar recursos adicionales que muy bien podrían emplearse para fines pacíficos y en
particular para acelerar el desarrollo social y económico asignando una proporción
adecuada a la atención primaria de salud en tanto que elemento esencial de dicho
desarrollo.
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud exhorta a la urgente y
eficaz acción nacional y internacional a fin de impulsar y poner en práctica la atención
primaria de salud en el mundo entero y particularmente en los países en desarrollo, con
un espíritu de cooperación técnica y conforme al Nuevo Orden Económico Internacional.
La Conferencia insta a los gobiernos, a la OMS y al UNICEF y a otras organizaciones
internacionales, así como a los organismos internacionales, así como a los organismos
multilaterales y bilaterales, a las organizaciones no gubernamentales, a los organismos
de financiación, a todo el personal de salud y al conjunto de la comunidad mundial, a
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que apoyen en el plano nacional e internacional el compromiso de promover la atención
primaria de salud y de dedicarle mayor apoyo técnico y financiero, sobre todo en países
en desarrollo. La Conferencia exhorta a todas las entidades antedichas a que colaboren
el el establecimiento, el desarrollo y el mantenimiento de la atención primaria de salud
de conformidad con el espíritu y la letra de la presente Declaración.
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