Conceptos actuales del bruxismo

Daniele Manfredini, DDS, PhD 1 / Junia Serra-Negra, DDS, PhD 2 / Fabio Carboncini, DDS 3 / Frank Lobbezoo, DDS, PhD 4 4

El bruxismo es un fenómeno común, y la evidencia emergente sugiere que los factores biológicos, psicológicos y exógenos

tienen una mayor participación que los factores morfológicos en su etiología. El diagnóstico debe adoptar el sistema de

clasificación de posible, probable y definitivo. En niños, podría ser una señal de advertencia de ciertos trastornos psicológicos.

El mecanismo propuesto para la relación bruxismo-dolor a nivel individual es que la sensibilidad al estrés y los rasgos de

personalidad ansiosos pueden ser responsables de las actividades de bruxismo que pueden conducir al dolor

temporomandibular, que a su vez está modulado por factores psicosociales. Se recomienda un enfoque de múltiples P

(placas, charla psicológica, psicología, píldoras) que involucra tratamientos reversibles, y el manejo de la prostodoncia en

adultos debe basarse en un enfoque de precaución de sentido común. Int J Prosthodont 2017; 30: 437–438. doi: 10.11607 /

ijp.5210

los inhibidores de la recaptación de serotonina (drogas ilícitas) están involucrados en

UNA
Es como una actividad repetitiva del músculo de la mandíbula
reciente definición de consenso del bruxismo describe la etiología del bruxismo, abandonando paradigmas pasados ​de oclusión dental.

caracterizada por apretar o rechinar los dientes y / o por

arriostramiento o empuje de la mandíbula. La actividad puede ocurrir
durante el sueño (bruxismo del sueño [SB]) y durante la vigilia
(bruxismo despierto [AB]). 1 Este informe conciso resume los conceptos
actuales más modernos; se enfoca en etiología, diagnóstico y manejo;
y busca subrayar su relevancia profesional dental.
Hay varios enfoques disponibles para hacer un diagnóstico de
bruxismo: autoinforme (cuestionarios, historia oral), examen clínico,
técnicas instrumentales (como electromiografía [EMG] y
polisomnografía [PSG]) y estrategias de evaluación en tiempo real
basadas en el momento ecológico momentáneo. enfoque de
evaluación (EMA). 1

El diagnóstico diferencial debe hacerse con trastornos del movimiento

Diagnóstico, epidemiología y etiología
El bruxismo es un fenómeno común, con rangos de prevalencia de 8%
a 31% para el bruxismo genérico (es decir, sin distinción entre AB y
SB), 22% a 31% para AB y 13% ± 3% para SB en adultos. 2 No hay
diferencias notables entre hombres y mujeres, y la prevalencia
disminuye con el aumento de la edad. También se encuentran altas
prevalencias en niños y adolescentes (p. Ej., 3.5% a 40% para SB).
Biológicos (p. Ej., Neuroquímicos como la dopamina y otros
neurotransmisores, genética, excitación del sueño), psicológicos (p. Ej.,
Sensibilidad al estrés, rasgos de personalidad, ansiedad) y factores
exógenos (p. Ej., Tabaquismo, alcohol, cafeína, ciertos medicamentos
como los selectivos
1 Profesor de la Facultad de Odontología de la Universidad de Padua, Padua, Italia.
2 Profesor, Departamento de Odontología Pediátrica y Ortodoncia, Universidade Federal de Minas
oral, como discinesia orofacial y distonía oromandibular, que, cuando se
limitan a la mandíbula, se asemejan a rechinar y apretar los dientes,
respectivamente.
Bruxismo en niños
Las interpretaciones actuales del bruxismo en adultos sugieren que puede
juzgarse como un comportamiento que puede convertirse en un factor de
riesgo para algunas posibles consecuencias clínicas. Durante la infancia, esta
evaluación es difícil; SB puede ser parte de una maduración fisiológica en
curso del sistema nervioso central. Sin embargo, se pueden considerar otras
dos posibles explicaciones. 3 Primero, se ha desarrollado un perfil de
personalidad del niño bruxer que presenta altos niveles de responsabilidad y
de neuroticismo en particular, así como la presencia de otros factores
psicológicos y sociales, principalmente en relación con las relaciones y
comportamientos de los compañeros. En segundo lugar, rechinar los dientes
durante el sueño podría ser un intento de restaurar la permeabilidad de las
vías respiratorias en niños con trastornos respiratorios.

Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.

3 Prácticaprivada, Colle Val D'Elsa, Italia.
4 4 Profesor y Jefe del Departamento de Ciencias de la Salud Oral, Centro Académico de

Odontología de Amsterdam (ACTA), MOVE Research Institute Amsterdam, Universidad de

Bruxismo y Prostodoncia
Amsterdam y VU University Amsterdam, Amsterdam, Países Bajos.

El bruxismo se asocia más frecuentemente con complicaciones mecánicas (p.

Correspondencia a: Prof Dr Daniele Manfredini, Facultad de Odontología, Universidad de Padova, Via
Giustiniani 2, 35123 Padova, Italia. Correo electrónico: daniele.manfredini@tin.it
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Ej., Aflojamiento de tornillos, astillado o fractura de cerámica, fractura de
fijación o pilar) en lugar de complicaciones biológicas (p. Ej., Compromiso de
hueso marginal comprometido, falla biológica).

Volumen 30, Número 5, 2017 437

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Bruxismo en el consultorio dental

La planificación del tratamiento protésico debe considerar los muchos aparatos de estabilización; no férulas blandas o férulas de venta libre), charla
factores de riesgo (p. Ej., Dientes con tratamientos de conducto radicular, motivadora (es decir, asesoramiento), psicología (es decir, apoyo especializado

restauraciones provisionales, relación corona-raíz y número y tamaño de los para el manejo de trastornos psicológicos y características de la personalidad

implantes) que pueden exagerarse por bruxismo. Los dentistas deben potencialmente asociadas con el bruxismo) y píldoras (es decir, medicamentos

adoptar un enfoque basado en el sentido común para las restauraciones recetados por especialistas, solo cuando las otras Ps fallan). 5 5

prostodónticas en bruxers. La posición habitual debe usarse como referencia

siempre que sea posible. Cuando se necesitan cambios posicionales de la
mandíbula (aumento de la dimensión vertical de la oclusión) por razones
protésicas (p. Ej., Desgaste dental que impide el refinamiento de las
preparaciones de corona retentivas, no hay suficiente espacio entre arcos
para restaurar o reemplazar algunos dientes, estética), la posición habitual no
puede ser adoptado como referencia porque los dientes ya no pueden
suministrarlo, y la relación céntrica debe tomarse como la posición de
referencia para montar moldes de forma reproducible.
Conclusiones
La relevancia del bruxismo en pacientes pediátricos, su importancia como
factor no despreciable para los tratamientos prostodónticos y la compleja
relación con el dolor TMD hacen del bruxismo un tema desafiante en diversos
campos dentales. Sin embargo, todos los dentistas deben darse cuenta de que bruxismo
es un término general que agrupa fenómenos multifacéticos que
pueden tener diferentes etiologías y relaciones con diversas
supuestas consecuencias.

Bruxismo y Dolor Expresiones de gratitud

La literatura sobre la relación entre bruxismo y dolor es controvertida. Las Los autores agradecen a todos los miembros del Comité Científico del Grupo de Estudio

observaciones de que SB y AB pueden tener una etiología diferente y que las
actividades de tipo apretar y rechinar son fenómenos motores diferentes con
consecuencias potencialmente diferentes en términos de fatiga muscular y
estrés articular pueden explicar los informes contrastantes. Las adaptaciones
de EMG al dolor en los músculos de la mandíbula pueden limitar la utilidad de
Italiano sobre Trastornos Craneomandibulares (GSID) por su asesoramiento durante la
preparación de este manuscrito, que se basa en las conferencias impartidas por los Dres.
Manfredini, Serra-Negra, Carboncini y Lobbezoo en el Congreso GSID 2016 (Marina di
Carrara, Italia, 3 y 4 de junio de 2016). Los autores declaran que no recibieron ningún
financiamiento para preparar este manuscrito y que no tienen ningún conflicto de intereses
con respecto al contenido de este manuscrito.

la PSG para detectar las consecuencias clínicas de la SB. 4 4 Por ejemplo,

ciertos tipos de actividades de bruxismo (p. Ej., Contracciones isométricas
prolongadas de alta intensidad, como en el caso de los refuerzos Referencias
mandibulares) pueden ser desencadenantes plausibles para el dolor
temporomandibular, pero es probable que se detecten como tales solo en las 1. Lobbezoo F, Ahlberg J, Glaros AG, et al. Bruxismo definido y calificado: un consenso

primeras etapas de aparición del dolor, antes de que las adaptaciones internacional. J Rehabilitación oral 2013; 40: 2–4.
2. Manfredini D, Winocur E, Guarda-Nardini L, Paesani D, Lobbezoo F.
protectoras reduzcan efectivamente la actividad muscular.
Epidemiología del bruxismo en adultos: una revisión sistemática de la literatura.
J Orofac Pain 2013; 27: 99–110.
3. Serra-Negra JM, Ramos-Jorge ML, Flores-Mendoza CE, Paiva SM, Pordeus
IA. Influencia de los factores psicosociales en el desarrollo del bruxismo del
El mecanismo propuesto para la relación entre el bruxismo y el sueño en niños. Int J Paediatr Dent 2009; 19: 309–317.

trastorno temporomandibular dentro de un marco biopsicosocial a nivel

individual es que la sensibilidad al estrés y los rasgos de personalidad
ansiosos pueden ser responsables de esas actividades de bruxismo que
pueden conducir al dolor temporomandibular, que, a su vez, es modulado
4. Murray GM, Peck CC. Dolor orofacial y actividad muscular de la mandíbula: un nuevo modelo.
J Orofac Pain 2007; 21: 263–278.
5. Manfredini D, Ahlberg J, Winocur E, Lobbezoo F. Manejo del bruxismo del sueño en
adultos: una revisión cualitativa sistemática de la literatura. J Oral Rehabil 2015; 42:

por el psicosocial. factores (p. ej., depresión, ansiedad y conducta de 862–874.

búsqueda de tratamiento).

Manejo del bruxismo

Falta información sólida sobre estrategias para manejar eficazmente el

bruxismo. Se necesita más investigación, especialmente considerando la
falta de conocimiento de las indicaciones para el tratamiento. Tal enfoque
contrasta con las recomendaciones recientes para considerar la SB como
un comportamiento y no un trastorno per se. En ausencia de
recomendaciones definitivas, se sugiere a los dentistas que sigan el
enfoque de múltiples P: placas (es decir, duras).

438 La Revista Internacional de Prostodoncia

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