Tres Años de Seguimiento clínico de los dientes posteriores Restaurada con reforzada con

leucita IPS Empress onlays y coronas parciales de chapa

Rafael Murgueitio, DDS 1, 2 y Guillermo Bernal, DDS, MSD, FACP 3,4

1 Profesor Adjunto de la Facultad de Odontología de la Universidad del Valle, Cali, Colombia

2 Profesor Adjunto, Institución Universitaria Colegios de Colombia (UNICOC) Cali, Colombia

3 Profesor Adjunto de la Facultad de Odontología de la Universidad de Loma Linda, Loma Linda, CA

4 El profesor de la Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia

Palabras clave
Resumen
onlays de cerámica; fracasos de cerámica.
Propósito: El objetivo de este estudio fue analizar la tasa de supervivencia y modo de fallo de IPS onlays de cerámica

Correspondencia reforzada con leucita y coronas de chapa de madera parciales con respecto a espesor en las siguientes condiciones clínicas:

Rafael Murgueitio, Cra 35 a # 3 bis-65, Cali, Colombia. vitales frente a los dientes no vitales, la ubicación del diente, y el tipo de la dentición opuesta.

E-mail: murgueitiora@hotmail.com
En este artículo se presenta como una clínica de mesa en el
Colegio Americano de Prostodontistas 40ª reunión anual,
Orlando, FL (3-6 noviembre de 2010).
Los autores niegan cualquier con fl ictos de interés.
Aceptado el 19 de de octubre de, 2011
Materiales y métodos: Los dientes se prepararon de acuerdo con las pautas establecidas para onlays de cerámica
y coronas de chapa de madera parciales. Antes de la cementación, se midieron las restauraciones de espesor
oclusal en la fosa central, mesial y crestas marginales distales, y cúspides funcionales y no funcionales. Un total de
210 ciones restauraciones cerámicas se cementa en 99 pacientes dentro de un período de observación media de
2,9 ±
1,89 años. El modo de fallo era clasi fi y evaluado como (1) el adhesivo, (2) cohesiva, fallo (3) en
combinación, (4) descementado, (5) la sensibilidad dental, y (6) necrosis pulpar. Kaplan, log-rank, y
pruebas de regresión de Cox se utilizó para el análisis estadístico.

resultados: La tasa de fracaso fue 3,33% (7/210). El aumento de espesor del material produjo menos probabilidad de

doi: 10.1111 / j.1532-849X.2011.00837.x fallos. dientes vitales eran menos propensos a fallar que los dientes no vitales. Segundos molares eran cinco veces más
susceptibles a la insuficiencia de primeros molares. Diente postcementation sensibilidad y el tipo de la dentición opuesta
no fueron estadísticamente significativos en este estudio.

conclusiones: En este estudio, el grosor de las restauraciones, la vitalidad del diente, y la ubicación de los dientes en el arco
dental en los fallos de restauración influido.

Una restauración onlay cubre uno o más cúspides o la superficie oclusal de los
neumáticos en- de un diente; algunas de las paredes axiales no están preparados. Una
corona de chapa parcial cubre tres o más, pero no todas las superficies de un diente. 1 Uno
de los propósitos de On- establece o coronas de chapa parcial es la preservación de la
estructura del diente residual. 2,3 Edelholf y Sorensen 4 informaron de que las
preparaciones onlay suprimir 39% de la estructura total dental, una corona parcial
chapa de 46,7%, y una corona completa entre 72,3% y 75,6%.
Restauraciones con una cobertura total oclusal son altamente recomiendan
especialmente en los dientes posteriores con tratamiento de endodoncia. 5 - 7 Tres mate-
riales se utilizan comúnmente para fabricar restauraciones onlay y parciales chapa de
corona: aleaciones metálicas, resinas compuestas, y la cerámica de vidrio. 8 - 11 Durante la
última década, los materiales vitrocerámicos han sido considerados el material de elección
para este tipo de restauración debido a la estética, coeficiente de expansión térmica,
dureza, una resistencia al desgaste similar a esmalte, 12 - 18,20 y la posibilidad de
cementación adhesiva. 21 - 26
Otro aspecto importante a tener en cuenta Duran- la selección de un material de
restauración es la POSIBILIDAD de un partido óptima de la morfología oclusal y la
adaptación marginal apro- AP-. 27 Estas características se han logrado durante
muchas décadas mediante el desarrollo de charranes cera PAT- funcionales sobre
articuladores y luego utilizando la técnica de la cera perdida para emitir cofias. Más
recientemente, el moldeo por inyección de vacío se ha usado en conjunción con un
material de cerámica reforzada con leucita (IPS Empress Ivoclar, Vivadent, Schaan,
Liechtenstein). 28 Algunos estudios han sido publicados en relación con la per-
formance de onlays de cerámica posteriores con la cubierta bajo oclusal. 25,29,30 - 36 observaciones
clínicas a corto y medio plazo son prometedores. Debido a alto módulo de cerámica
de ticidad elasti- 37,38 uno de los principales problemas con ciones restauraciones de
cerámica es la posibilidad de fractura, especialmente en las zonas posteriores donde
las cargas oclusales pesados ​están presentes. 39 El propósito de este estudio fue
analizar la tasa de supervivencia y modo de fallo de IPS onlays de cerámica reforzada
con leucita y coronas de chapa de madera parciales

340 Journal of Prótesis 21 ( 2012) 340-345 c ⃝ 2012 por el Colegio Americano de Prostodontistas
Murgueitio y Bernal Tres Años de Seguimiento clínico de onlays de cerámica y coronas parciales

tabla 1 Criterios de evaluación

Fecha de tipo antagonista Tipo de núcleo Tipo de

fracaso diente Dientes Vitalidad espiga / núcleo Espesor fracaso

D/M/Y 1 = Esmalte si no 1 = Vidrio de fibra y núcleo de resina T = delgadas 1.0 /1.4 mm 1 = Adhesivo
2 = metal 2 = espiga metálica prefabricada M = medio 1,5 / 1,9 mm 2 = cohesivo
y núcleo de resina

3 = Cerámico 3 = espiga de oro de encargo y el núcleo W = espesor> 2.0 mm 3 = Combined

4 = taco prefabricado de circonio 4 = descementado
inyectado con cerámica
5 = núcleo de resina sin espiga 5 = Sensibilidad:
(A) <8 semanas (b)> 8
semanas 6 = necrosis
pulpar

relativa a espesor en las siguientes condiciones clínicas: vitales frente a los dientes no
vitales, la ubicación del diente, y el tipo de la dentición opuesta.
materiales y métodos
Entre noviembre de 2003 y febrero de 2010, 210 situ cerámica pone y coronas
parciales de chapa se consolidó en 99 pacientes (edad media: 42 años) en una
clínica privada. El permiso para con- ducto de la investigación con seres humanos
se obtuvo de la Federación Colom- bian de Odontología. El período medio de
observación fue de aproximadamente 3 años. Los dientes se prepararon de
acuerdo con las pautas establecidas para onlays de cerámica y coronas de chapa
par- cial. No hubo márgenes en las caras oclusales sur-; Se establecieron
holguras oclusales entre 1,5 mm y 2 mm en cúspides funcionales y no
funcionales; márgenes val gingi- se prepararon supragingival con diseños fer
cubetas del pesadas. espacio interoclusal adecuado era verificable ed por medio
de un material de registro interoclusal (EXABITE, GC America Inc., Alsip, IL). El
registro interoclusal se Sured medi- con un calibrador digital cuello (Digimatic,
Mitutoyo EE.UU., Aurora, IL). impresiones de arco completo se hicieron en
bandejas personalizados con poli (siloxano de vinilo) de material de impresión
(Elite R
crestas, y en las cúspides funcionales y no funcionales utilizando un calibrador digital
cuello (Digimatic, Mitutoyo EE.UU.). Los ciones restauraciones fueron clasi fi en
función de su espesor tan fino (1 mm a 1,4 mm), medio (1,5 mm a 1,9 mm), y de
espesor (2 mm o más); las zonas más finas se registraron. Antes mentación ce-, las
restauraciones fueron grabadas con ácido durante 20 segundos utilizando 5% hidro
gel de ácido fl uoric (Ivoclar Vivadent), y ultra- sónicamente limpiarse con alcohol
isopropílico durante 5 minutos. Ellos se secaron al aire, el material Monobond-S
silano (Ivoclar Vi- vadent) aplicada durante 1 minuto, y se aplicó finalmente una capa
de agente aglomerante (Excite DSC, Ivoclar Vivadent). Antes de la cementación, las
preparaciones de los dientes fueron tratados como sigue: SE- grabado del esmalte
lectivo se utilizó durante 20 segundos utilizando gel de ácido fosfórico al 37% (Ivoclar
Vivadent), 20 segundos de agua rigation IR y secado con aire suave sin desecación.
Una capa de agente adhesivo se aplicó (Excite DSC), con un tiempo de espera de 20
segundos antes de la aplicación de un cemento de resina de doble polimerización
para la restauración (Variolink II, Ivoclar Vivadent). Las restauraciones estaban
sentados. cemento de resina en exceso se re- mover utilizando oss fl dental y cepillos
desechables, y después de polimerización de luz se utilizó durante 40 segundos de la
bucal, Gual lin-, interproximales mesial, distal interproximales, y las superficies
oclusales.

⃝ HD su-
⃝ cuerpo de consistencia media HD
por fraguado rápido luz y Elite R Las evaluaciones clínicas se realizaron anualmente utilizando los criterios del Servicio de
material de impresión Zhermack, Badia Polesine Rovigo, Italia). Se hicieron arco Salud Pública de Servicio de Salud Pública para restauraciones parciales de cobertura 12 y
facial y registros interoclusales de cera. prótesis provisionales fueron fabricados los criterios de evaluación observaron inTables 1 y 2. El modo de fallo era clasificado como:
utilizando PMMA autopolimerizable de resina acrílica (Jet Set-4 TM LangDentalManufacturingCo.,
(1) adhesivo (limpio
Inc., Wheel-ing, IL), y cementado con un cemento provisional noneugenol
(cemento temporal TNE-Temrex noneugenol, Temrex Corp., Freeport, NY).

Tabla 2 Datos de restauraciones fallidas

Las restauraciones de cerámica se produjeron de acuerdo con las instrucciones El momento del fallo Núcleo Tipo de

del fabricante utilizando la técnica de moldeo por inyección de vacío para el material Diente (meses) Género Vitalidad Fundación fracaso

de cerámica reforzada con leucita (IPS Empress). Oclusales y proximales contactos

15 6 F No 5 3
se comprobaron con 8 μ y 12 μ de espesor de articulación de película (papeles de
31 24 F No 5 3
articulación Bausch, Bausch, Nashua, NH). adaptación marginal se evaluó mediante 2 26 F No 5 3
un explorador dental (TU 17/23, Hu-Friedy, Chicago, IL) y oss fl dental. El fósforo del 15 34 METRO No 5 3
color era veri fi; las restauraciones eran terminado, pulido y satinado. 31 38 METRO No 5 3
18 56 F No 5 3
14 76 F Sí re * 3
Antes de la cementación, se midieron todas las restauraciones de espesor
clusal OC- en la fosa central, mesial y distal marginal 5 = núcleo de resina; 3 = fallo combinado; re * = tejido de la dentina (diente vital).

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Tres Años de Seguimiento clínico de onlays de cerámica y coronas parciales Murgueitio y Bernal

Figura 1 Seguimiento de fotografías. imágenes superiores: día de la cementación. Las imágenes de menor: día del informe de fallo.

fractura en la interfase entre el material cerámico y el diente); (2) cohesiva análisis estadístico
(fractura dentro del material de cerámica); (3) fallo combinado (combinación
Los datos se recogieron y se analizaron con STATA TM 11 (Stata Corporation, College
de adhesivo y fallos de cohesión); (4) descementado de la restauración sin
Station, TX). Las variables cualitativas se expresarse como porcentajes. tiempo de
fractura; (5) la sensibilidad dental (dolor reportado postcementation); y (6)
fallo se estimó mediante el método de Kaplan-Meier. Las pruebas de regresión
necrosis pulpar (no sensible a prueba la vitalidad pulpar US- ing ensayo
log-rank y Cox se utilizaron para la comparación; pag- valores < 0,05 se consideraron
térmico Endo helada aerosol, Roeko Coltene / Whaledent, Langenau,
estadísticamente significativos.
Alemania).

Figura 2 Seguimiento de fotografías. imágenes superiores: día de la cementación. Las imágenes de menor: día del informe de fallo.

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Murgueitio y Bernal
figura 3 De Kaplan-Meier - tasa de supervivencia relacionada con el tiempo de uso clínico.
resultados
Un total de 99 pacientes (100%) con 210 onlays de cerámica y coronas de chapa de
madera parciales volvió para el seguimiento. Durante el marco de tiempo de este estudio,
7 de 210 (3,33%) onlays fallaron debido a com- tipos combinada de fractura (Figs 1-3).
Seis de las restauraciones fallidas tenían espesores oclusales menos de 2 mm ( p < 0,014)
(Fig 4). Seis de las restauraciones fallidas fueron cementados en los dientes no vitales ( p < 0,04).
(Tabla 2, Figura 5). Los fallos de acuerdo con ciones PAR- dientes se observaron como
sigue: cinco restauraciones (11,1%) segundos molares, dos (2,20%) primeros molares.
Ninguno de los fracasos se produjo el premolares (Tabla 2, Fig 6) ( p < 0,003). El tipo de
diente posando OP no tenía ninguna influencia en el fracaso. El cien por una de las
restauraciones restaurado dientes vitales; nueve pacientes informaron de la sensibilidad
dental postcementation transitoria que no más de 8 semanas duró. Un diente molar
requiere tratamiento endodóntico 10 semanas después de la cementación.
Discusión
onlays de oro son el estándar de oro para restauraciones de funda par- cial oclusales 8
por varias razones, incluyendo: biocompatibilidad, propiedades mecánicas
excelentes tales como Ness hardware, ductilidad, módulo de elasticidad, y capacidad
de moldeo, vivos brutas ing adaptación marginal, una resistencia adecuada en áreas
iguales o inferior a 1 mm de espesor, y una excelente longevidad . 9,12,13,38
A pesar de estas ventajas, se ha producido una disminución en el uso de este
tipo de restauración debido al deseo de los pa-
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Tres Años de Seguimiento clínico de onlays de cerámica y coronas parciales
cientes para tener restauraciones del color del diente. 3,15 El uso de materiales de restauración de
colores de dientes tales como las resinas compuestas 11 y cerámicas dentales 3 ha aumentado en
la última década. Un proceso de compostaje resina ite es un material apropiado para las
preparaciones pequeñas de dientes tales como la clase I, clase II estrecho, y preparaciones de
cavidades clase V. 14
Varios materiales cerámicos son, quizás, más adecuado para restauraciones
tensivas ex: cerámica de feldespato, 17 material vitrocerámico reforzada con leucita
IPS Empress (Ivoclar Vivadent), 10,18
y, más recientemente, vidrio de disilicato reforzado e.max cerámica (Ivoclar Vivadent).
Para este estudio clínico se utilizó solamente un material de cerámica, reforzada con
leucita vitrocerámica IPS Empress. Tiene propiedades químicas y físicas similares a
DEN esmalte tal, 18 tales como dureza, permitiendo que el material man- tener su
estabilidad dimensional y comportamiento similar al esmalte con respecto a desgaste
de la dentición opuesta, 19 translucidez que ofrece excelentes propiedades ópticas y
estéticas, 20 la bilidad capa- de ser vacío inyecta en un molde formado a partir de un
patrón de cera, y la adaptación marginal excelente. 28 Addition- aliado, puede ser
cementado adhesivo, ya que puede ser grabado y silanado, produciendo de este modo
una superficie a la que un proceso de compostaje cemento de resina ite puede estar
unido. Un número de estudios han sido publicados con respecto a onlays de cerámica
y coronas de chapa de madera parciales, 2,25,26,30 - 36 pero estos estudios se han centrado
en la evaluación de cal clínicamente fracturas, descementado, la sensibilidad, la
adaptación marginal, y el desgaste, pero no con respecto a la restauración con grosor.
En este estudio, el 45% de las restauraciones totales cementado fueron clasificados
como sea delgada (40) o medio (55); 55% de la
343
Tres Años de Seguimiento clínico de onlays de cerámica y coronas parciales
Figura 4 Kaplan-Meier - tasa de supervivencia en relación con el espesor de cerámica.
Figura 5 De Kaplan-Meier - tasa de supervivencia en relación con los dientes no vitales vitales frente.
Figura 6 tasa de supervivencia de Kaplan-Meier para la ubicación de los dientes.
Figura 7 tasa de supervivencia de Kaplan-Meier en cuanto al tipo del diente opuesto.
344
Murgueitio y Bernal
restauraciones fueron clasificados como de espesor (115). Durante el período de
observación clínica, se observó que todas las fracturas eran del tipo combinado (Figs 1
y 2). Siete fallos ocurrieron en restauraciones delgadas, y dos se produjeron en las
restauraciones de espesor medio. Esto fue estadísticamente significativo ( p < 0,014)
(Fig 4). En este estudio clínico de las restauraciones 210, 101 restaurados VI- dientes
Tal. Esto representó casi la mitad de las restauraciones totales. Uno de los principales
objetivos de la odontología es la preservación de la vitalidad pulpar, lo que puede ser
un reto al tratar de obtener una reducción suficiente de material de restauración dental. 35
Esta es la razón por los autores registraron el espesor de restauración oclusal. De los
siete restauraciones fracturadas, seis (28,5%) fracasó en Lars mo- no vitales ( p < 0,04)
(Fig 5). Una posible razón es que los dientes no vitales tienen más cúspides de la
flexión y la reducción de la rigidez debido al acceso de endodoncia y procedimientos de
restauración. 6,7 Seis de las restauraciones fracturadas se cementaron en restauraciones
de núcleo de resina compuestas. Algunos investigadores han concluido que estos
mate- riales son inestables debido a sus propiedades de absorción de agua alta y alta
variabilidad de los coeficientes de dilatación térmica, que no ofrecen suficiente apoyo
para las restauraciones como IPS Empress. Otro factor importante tomar en
consideración en este estudio fue el comportamiento del material en relación con el
catión LO- de la restauración (premolares vs. molares). Ninguno de los 74 (35%)
restauraciones de premolares fracturados (figura 6), a pesar de que tenían diferentes
espesores, y eran ya sea vital o no vital. Cinco de los siete restauraciones fallidas
restaurado segundos molares, donde se sabe que las cargas oclusales pesados ​que
estar presente. 39
Otros estudios han sugerido el uso de restauraciones metálicas en estos dientes. 38 En
este estudio, no hubo correlación entre el fracaso y el tipo de la dentición opuesta
(Fig 7). Esto necesita ser explorado aún más con largo plazo de seguimiento.
En cuanto a postcementation sensibilidad dental, es importante mencionar la
técnica de cementación. Básicamente hay dos opciones disponibles para los médicos:
el grabado parcial y grabado total. La técnica de diente de ataque químico utilizado en
este estudio fue grabado parcial, contenía tanto como sea posible para el esmalte.
Esta re-sultado de la sensibilidad postcementation 7%; esto se observó a de- pliegue
rápidamente. En seis pacientes, la sensibilidad fue eliminado en las 8 semanas
postcementation, mientras que tres pacientes requirieron más de 8 semanas para que
la sensibilidad a resolver. Un paciente requirió tratamiento endodóntico. La otra
técnica comúnmente utilizada es la técnica de grabado total (esmalte y dentina). Dado
que este procedi- miento no se utilizó en este estudio, no será discutido. Kramer et al 26
en un seguimiento de 8 años en 94 incrustaciones cerámicas y onlays, compararon
dos sistemas de adhesivo y sus respectivos cementos (EBSmulti y compuesto,
Syntac, y Variolink II) usando técnicas totales y parciales ecthing. Encontraron una
mayor sensibilidad ción postcementa- en el grupo de grabado total, a pesar de que no
hubo diferencia estadística observado entre los dos protocolos. Los estudios clínicos a
corto y medio plazo son importantes, ya que pueden ayudar a detectar fallos
prematuros y generar información importante a tener en cuenta para la práctica
clínica. Es necesario llevar a cabo evaluaciones a largo plazo para validar la e fi cacia
de este tipo de tratamiento.
conclusiones
Dentro de las limitaciones de este estudio (3 años) y su diseño in- vestigación,
se puede concluir que la tasa de supervivencia de
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onlays de cerámica reforzada con leucita fue 97,1%. espesor de la superficie oclusal de las 19. Heintze S, Cavalleri A, Forjanic M, et al: Desgaste de cerámica y antagonista-A
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Expresiones de gratitud
Los autores quieren agradecer al Dr. López Carmenza, Angela Castillo, el Dr. Charles
Goodacre, el Dr. Carlos Martínez, el Dr. Jaime Dusan, y el Dr. Marisol Badiel por su
inestimable ayuda en la organización de este manuscrito. Un agradecimiento especial
a DT. Karina Jurado que fabrica todas las restauraciones cerámicas.
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