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Clinica Iii - Ao N⺠3 PDF
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Esta terrible enfermedad ha pasado por tres momentos importantes: la descripción de los
primeros casos clínicos en el verano de 1981 en pacientes portadores de enfermedades
infrecuentes y oportunistas como la neumonía por neumocistis carini y el sarcoma de
Kaposi, el segundo momento fue el aislamiento del virus en el año 1983 y el tercero en el
año 1996 con la introducción de tratamiento antirretroviral potente.
EPIDEMIOLOGIA
En la actualidad la morbimortalidad por esta enfermedad está en ascenso, a pesar de las
múltiples campañas y proyectos internacionales para encontrar una vacuna.
La OMS ESTIMA QUE Actualmente alrededor de 40 millones de personas están infectados
en el mundo CON EL VIRUS VIH- 1 de los cuales 3 millones son niños Y MAS DEL 70% DE
ELLOS se encuentran en África subsahariana. Las cifras acumuladas de muerte en el
mundo por el SIDA exceden los 20 millones de personas. Las zonas más afectadas son el
África subsahariana, el este de Asia y el Pacífico y Sudamérica. Se ha convertido en la
cuarta causa de mortalidad en el mundo.
Cada año aparecen entre 4 y 5 millones de nuevos casos y 3 millones de muertes por SIDA.
Y LA CURVA D E ESPERANZA DE VIDA LA NACER EN AFRICA SIGUE
DESCENDIENDO.
Los grupos de edades más afectados por esta enfermedad son los que se encuentran entre
25 y 50 años, por raza los negros no hispanos.
Por categoría de exposición los hombres pero ha tenido un incremento en las mujeres por
mayor exposición a las drogas y contactos heterosexuales.
Veamos algunas reportes de actualidad donde las cifras hablan por si sola.
2,5millones infectados.
2,1 millones de muerte
CONCEPTO
Esta enfermedad ha pasado por varias definiciones de varios autores y hoy se define como
una enfermedad viral crónica transmisible caracterizada por la progresión de sus síntomas
en su mayoría infecciones oportunistas secundarias al deterioro del sistema inmunológico
producto de la invasión del virus de inmunodeficiencia humana.
ETIOLOGIA
El agente causal son los virus VIH 1 descubierto en 1983 y el VIH 2 descubierto en 1986.
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La mayor parte d e los casos están infectados por el VIH 1, el VIH 2 es mas frecuente en
África occidental.
Se describe que el virus VIH 1 es mas agresivo y tiene mas serotipos que el 2 ambos d e la
familia retrovirus de la subfamilia LENTIVIRIDAE los que causan destrucción celular de las
células que se infectan de forma lenta y progresiva.
PATOGENIA
Una de las características más importantes de estos virus es la riqueza de genes y proteínas
reguladoras que determinan la patogenia d e la enfermedad.
Como conocen de los estudios de morfofisiopatología los virus son moléculas de ARN y
ADN que penetran en las células se duplican y codifican proteínas estos retrovirus tienen la
particularidad que muestran replica a través de un ADN intermediario y de esta forma
POSEEN genomas ARN y ADN en su ciclo de replica lo que hace mas complejo su
patogenia.
PATOGENIA
¿Como el VIH produce al enfermedad?
El virus infecta las células con receptor CD4 en especial los linfocitos T CD4 se replica
dentro de estos y destruye lenta y progresivamente estas células y el virus se va replicando
dentro de ellas a gran velocidad.
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Estas desempeñan funciones variadas e importantes en la Respuesta inmune, mediante la
función de memoria, función colaboradora o HELPER, y la función inductora.
Revisa estos en tu libro de texto y los materiales que parecen en el CD.
Cuando el número de Linfocitos T CD4+ desciende por debajo de 200 células/μl el paciente
está muy propenso a sufrir una serie de enfermedades oportunistas, sobre todo infecciones
y neoplasias.
El virus también tiene la capacidad para evadir la eliminación y el control por el sistema
inmunológico, condición inherente al establecimiento de la cronicidad de la infección.
Para profundizar más en este aspecto debes revisar tu libro de texto.
CUADRO CLINICO
SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA). CUADRO CLÍNICO
La infección por el VIH pasa por varias fases, cada una con sus características clínicas.
Las fases clínicas de la infección/enfermedad por VIH son:
Infección aguda o primoinfección.
Período de portador asintomático.
Fase de complejo relacionado con el SIDA.
Fase de caso de SIDA.
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Se determina la carga viral y se detectan antígenos p24.
PORTADOR ASINTOMATICO
El Período de portador asintomático se caracteriza por ser el de mayor duración, llegando
hasta 10 años en los casos no tratados. La enfermedad progresa durante este período y la
rapidez con que lo haga es directamente proporcional a los niveles de RNA del VIH. Las
cifras de linfocitos T-CD4+ descienden en forma progresiva durante este período
asintomático y cuando alcanza cifras inferiores a 200 células/μl el estado de
inmunodeficiencia es de intensidad suficiente para que el paciente entre a la fase de
enfermedad clínicamente evidente.
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SISTEMA ENDOCRINO En el contexto de la infección por VIH se aprecian una gran
variedad de trastornos endocrinos y metabólicos entre los que destacan la Lipodistrofia, el
síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética y el hipogonadismo.
PIEL Y FANERAS Los trastornos dermatológicos aparecen en más del 90% de los
pacientes con VIH. Entre los más comunes están el sarcoma de Kaposi, la dermatitis
seborreica, la foliculitis pustulosa eosinófila, herpes zóster, lesiones bucales y genitales por
herpes simple y el molusco contagioso. REVISA ESTAS LESIONES EN LA GALERIA D E
IMAGENES QUE APRECE EN TU CD.
Entre las más frecuentes están las infecciones oportunistas por Toxoplasma y Criptococo.
Las meningoencefalitis ASEPTICAS.
Observa lOS que están de color rojo SON CONSIDERADOS caso SIDA.
TODOS LOS DE LA CATEGORIA C ESTAN EN ESTA SITUACION Y LOS DE LA
CATEGORIA A 3 Y B3 TAMBIEN.
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EVIDENCIAS DIAGNÓSTICAS.
Los exámenes QUE ESTABLECEN EL DIAGNOSTICO SON Clasificados en: directas,
indirectas e inmunológicas.
Pruebas directas: útiles para el diagnóstico precoz, pero son muy costosas y no están
disponibles a todos los niveles.
Cultivo viral.
Reacción en cadena de polimerasa.
Antigenemia P24.
Las Pruebas indirectas demuestran LA respuesta inmune por parte del huésped y están
basadas en detección de anticuerpos en el suero por lo que la presencia de anticuerpos
anti VIH representa estado de portador actual, incluyen la conocida:
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COMPLICACIONES
Las complicaciones de esta enfermedad las podrás encontrar en pacientes que acuden a
consulta o a nivel del hospital en dependencia de su magnitud recuerda que la mayor parte
de los pacientes no conocen su enfermedad o s e presentan tardíamente.
Otras complicaciones que pueden ser la carta de presentación del paciente son leucoplasia
vellosa oral, candidiasis oral, dermatitis seborreica, pérdida de peso con síndrome diarreico
asociado.
La evolución del paciente es progresiva y otros exámenes durante este tiempo también
presentaran alteraciones como: el hemograma con presencia de anemia, la velocidad de
eritrosedimentación acelerada en dependencia de la infección oportunista.
PRONÓSTICO
El pronóstico de esta enfermedad no es satisfactorio hasta el momento.
Algunas situaciones clínicas ensombrecen este pronóstico.
Revísalas por tu libro de texto.
El médico general de estos tiempos debe estar preparado para el diagnostico temprano.
El imponer el tratamiento según los programas vigentes pero el tema de prevención
constituye la única y eficaz arma hasta el momento.
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TRATAMIENTO
Desde su aparición en el siglo pasado han sido muchos los esfuerzos por encontrar un
tratamiento eficaz único o combinado de drogas.
Sin embargo el único tratamiento eficaz sencillo económico es el preventivo, hasta este
momento que no disponemos aun de la vacuna donde el medico tiene que replicarse como
el propio virus para es la educación y manejo de los grupos riesgo.
En este caso están los consejos de una conducta sexual estable y segura con el uso de
preservativos, no compartir agujas y jeringas. al personal sanitario se recomienda el empleo
de guantes al manipular sangre o hemoderivados, al realizar un procederes a nivel de
hospitales y clínicas estomatológicas y otros servicios asistenciales.
En todos los países existen programas que clasifican y estiman las dosis para el uso
correcto de las drogas disponibles las cuales son muy costosas.
Además del uso de quimioprofilaxis para la Tuberculosis, anti neumocitis carini y anti
toxoplasma ESTE ELEMNTO DEL TRATAMIENTO ha prolongado y ofrecido MAS calidad
de vida a los pacientes.
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LA COMBINACION DE DROGAS SE LES DENOMINA COCTE. El "cóctel" se compone de
dos drogas inhibidoras de la transcriptasa reversa y un inhibidor de otras enzimas las
proteasas. Sobre los criterios de inicio del tratamiento, los esquemas más utilizados, la
dosificación y la toxicidad a largo plazo, debes profundizar en el estudio en tu libro de texto Y
REVISAR LSO PROGRAMAS VIGENTES.
TRATAMIENTO
EL OTRO PILAR DEL TTO ES EL Tratamiento de las infecciones oportunistas y las
neoplasias. También sobre este aspecto te recomendamos revisar tu libro de texto.
El apoyo psicológico y social parte desde la familia donde el médico general tendrá una
participación en la orientación, aliento y aceptación dentro del seno familiar y comunitario.
Este aspecto favorecerá inmunológicamente a los pacientes afectos.
PREVENCION
La prevención estará dirigida a la educación sexual de jóvenes y adultos a todos los niveles
en escuelas, comunidades, actividades sociales.
El uso del condón de látex, mantener una pareja estable,
Los trabajadores de salud pueden prevenir la extensión del VIH desde pacientes a
trabajadores y de paciente a paciente, siguiendo normas universales de asepsia o
aislamiento contra sustancias corporales, tales como el uso de guantes de látex cuando se
ponen inyecciones o se manejan desechos o fluidos corporales, y lavándose las manos
frecuentemente.
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CONCLUSIONES
El papel del personal medico y en general de la salud debe estar más comprometido
con el único tratamiento económico y eficaz hasta el momento contra el SIDA LA
EDUCACIÓN.
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