DESFIBRILACIÓN CON


TECNOLOGÍA BIFÁSICA ADAPTIV

Paro Cardíaco Súbito…………………………………………… 1

Desfibrilación ………………………………………………….. 2

Tecnología Bifásica…………………………………………….. 4

Directivas Internacionales …………………………………….. 6

Investigación …………………………………………………… 7

Tecnología Bifásica ADAPTIV ………………………………... 8

Entrenamiento y Aplicación …………………………………… 11

PARO CARDÍACO SÚBITO

Se desconocen estadísticas a nivel mundial, pero sólo en los Estados Unidos cada dos minutos
alguien sufre Paro Cardíaco Súbito (SCA). La causa más común de SCA es la Fibrilación
Ventricular (VF), un ritmo letal del corazón . La supervivencia depende de la aplicación rápida
de un tratamiento denominado desfibrilación, que consiste en una descarga eléctrica enviada a
un corazón en paro súbito.

En VF, los impulsos eléctricos organizados normalmente que son los que inician la contracción
cardíaca, descargan de forma caótica y el músculo cardíaco se mueve espasmódicamente. Como
resultado de este movimiento espasmódico, el latido cardíaco sincronizado se vuelve
descoordinado e interrumpe el bombeo efectivo. La sangre no circula por el cuerpo; no hay
pulso o presión sanguínea. Se para la respiración, y seguidamente se produce la pérdida de la
consciencia y comienzan a morir las células del cuerpo.

La taquicardia ventricular (VT) sin pulso es un ritmo que con frecuencia precede a la fibrilación
ventricular (VF). El ritmo normal del corazón se convierte en un ritmo rápido producido por
células ventriculares. Según aumenta el ritmo cardíaco, menos tiempo tienen los ventrículos
para llenarse de sangre. Esto reduce la cantidad de sangre que el corazón bombea con cada
latido, y como consecuencia cae la presión sanguínea. Si dicha presión sanguínea cae de forma
drástica, el paciente pierde la consciencia y el pulso. Si no se le trata, la taquicardia ventricular
(VT) igual que la fibrilación ventricular (VF) derivará en muerte en pocos minutos.

Ambos ritmos están asociados frecuentemente con enfermedad arterial coronaria (enfermedad
cardíaca) y con síndromes coronarios agudos tal como es el infarto de miocardio (ataque al
corazón) Sin embargo, también puede ocurrir como consecuencia de una electrocución,
intoxicación por drogas, asfixia, ahogo o por traumatismo fuerte directo sobre el pecho.

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DESFIBRILACIÓN

La desfibrilación es la aplicación de un breve impulso de corriente eléctrica a un corazón en

fibrilación ventricular (VF) para interrumpir el caos eléctrico, es decir, desfibrilar el corazón.
Parar el caos permite al sistema eléctrico normal del corazón tomar el control. Ambas, la VF y
la VT sin pulso se tratan con descargas eléctricas. Una terapia con fármacos puede ser de
utilidad para aquellos paciente en taquicardia ventricular que todavía tengan pulso, pero la
administración de una descarga es el tratamiento más rápido y efectivo.

La descarga se envía a través del pecho desde unas palas de desfibrilación o desde unos parches
adhesivos desechables (llamados electrodos) que se colocan sobre la piel. La preparación de la
superficie de la piel y la correcta colocación de los electrodos son factores importantes para un
resultado exitosos. Sin embargo, el éxito de la resucitación depende más del tiempo que el
corazón haya estado en parada. Los índices de supervivencia descienden aproximadamente de
un 7 – 1o por ciento por cada minuto de VF. Después de 10 minutos, hay muy pocos
supervivientes.

Para que una desfibrilación tenga éxito, se debe administrar una cantidad suficiente de corriente
eléctrica al músculo cardíaco. Hay muchos factores que afectan a la cantidad de corriente que
será necesaria para desfibrilar en una situación dad: tamaño y forma corporal, ciertos fármacos y
la colocación de las palas o electrodos.

La corriente de desfibrilación se ve afectada por la impedancia transtorácica, es decir, la

resistencia del cuerpo al flujo de corriente. La impedancia es la “Fricción” que impide que el
flujo de electricidad. Medida en ohms de resistencia, la impedancia proviene de todos los tejidos
corporales. La superficie de la piel, el vello, la grasa, los huesos y el aire contenido en los
pulmones pueden incrementar significativamente esta resistencia. Los niveles de impedancia, y
la cantidad de corriente necesaria para desfibrilar varían mucho de unas personas a otras, sin
embargo no hay forma de discernir el grado de impedancia de los pacientes a simple vista. El
desfibrilador deber medir la impedancia eléctricamente.

Los pacientes con baja impedancia son generalmente más fáciles de desfibrilar porque el flujo
de corriente encuentra poca resistencia. Aquellos con una impedancia más alta, pueden resultar
más difícil de desfibrilar. De acuerdo con las Directivas Internacionales 2000 de la Asociación
Americana del Corazón (AHA) en colaboración con el Comité de Coordinación Internacional de
Resucitación (ILCOR), la impedancia media de un adulto está entre 70-80 ohms. Un estudio
sobre la impedancia en pacientes desfibrilados fuera de hospitales indica que los niveles de
impedancia en estas situaciones de emergencia son a menudo más altas.

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El voltaje es la presión que “empuja” a la corriente eléctrica a través del pecho. Un desfibrilador
desarrolla una carga eléctrica a un cierto voltaje creando el potencial deflujo de la corriente. A
mayor voltaje, mayor potencial de flujo de corriente. Cuando se pulsa el botón de descarga, la
corriente empieza a fluir a través del cuerpo. La cantidad de corriente que fluye en un momento
dado viene determinada por dos factores: el voltaje, que el equipo puede controlar, y la
impedancia del paciente que no puede controlar.

Las descargas de desfibrilación son comúnmente descritas en julios de energía. La energía es

una medida de la cantidad de corriente, voltaje y duración de tiempo del tiempo que fluye la
corriente. Un desfibrilador debe ser capaz de proporcionar la energía suficiente para superar la
impedancia del cuerpo y repartir la corriente adecuada al corazón para que pueda producirse la
desfibrilación.

Energía = Corriente x Voltaje x Tiempo

(julios) (amperios) (voltios) (segundos)

Requerimientos de energía para la Desfibrilación

Los estudios han demostrado que no hay un único umbral de desfibrilación. Los requerimientos
para la desfibrilación difieren de unos individuos a otros y varía en el tiempo para una misma
persona. Sí la selección de energía y la corriente administrada
son demasiado bajas, el ritmo caótico continuará. Un incremento de la energía incrementa las
posibilidades de éxito de la descarga.
La desfibrilación temprana disminuye el período de tiempo que el paciente está en fibrilación
ventricular y reduce el número de descargas repetitivas, lo que puede mejorar la posibilidad de
supervivencia.

En lo que se refiere a desfibriladores monofásicos, las directrices de la Asociación Americana

del Corazón (AHA) han sugerido comenzar a 200 julios e incrementar hasta 300 julios y
después a 360 julios si es necesario. La AHA sugiere utilizar la energía bifásica “equivalente”.
Las cuestión está precisamente planteada sobre cuales son estas energías equivalentes.

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TECNOLOGÍA BIFÁSICA

Un desfibrilador con forma de onda monofásica, el estándar durante los 40 últimos años,
proporciona una descarga con un flujo de corriente en una sola dirección (de un electrodo o
pala a el otro). Los desfibriladores con forma de onda bifásica incorporan un flujo de corriente
de dos direcciones en el cual la corriente eléctrica primero fluye en una dirección para después
revertir en la dirección contraria.

La corriente eléctrica puede representarse como una forma de onda, de manera similar a una
ilustración de una ola de agua. En el gráfico, el eje vertical mida la cantidad de corriente y el eje
horizontal indica la duración de la forma de onda o el período de tiempo durante el cual la
corriente fluye a través del cuerpo. La porción de la forma de onda por encima de la línea basal,
designa la corriente fluyendo en una dirección; la forma de onda por debajo de la línea basal
indica la corriente que ha revertido. El nivel máximo de corriente que se muestra con el punto
más alto de la forma de onda se denomina pico de corriente.

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Desfibrilación: Riesgo de Daños y Disfunciones

Es bien sabido que niveles de corriente extremadamente altos pueden causar daño a las células
del corazón y en lo que se refiere a la descarga de un desfibrilador, el pico de corriente indica el
nivel más alto de corriente.
Afortunadamente, ni siquiera se ha demostrado que las ondas monofásicas que tienen picos de
corriente más altos hayan causado daños en el corazón a los niveles de energía tradicionales.
Dado que las ondas bifásicas tienen picos de corriente más bajos que las monofásicas, el riesgo
de daño es menor en la desfibrilación bifásica que en la monofásica a cualquier nivel de energía
dado. De hecho, los electrofisiólogos y médicos especializados en arritmias cardíacas, utilizan
ocasionalmente 720 julios ( 2 desfibriladores monofásicos cada uno administrando 360 julios)
sin evidencia alguna de daño residual en el corazón.

La disfunción cardíaca es un reconocido efecto colateral que se produce tras una resucitación
aún cuando no se haya administrado descarga alguna. Temporalmente se detectan cambios en el
ECG, ritmo del corazón, contracción del músculo del corazón y la presión sanguínea durante un
período que va desde unos segundos a unas horas después de haberse realizado una
desfibrilación.

Una amplia información procedente de animales y humanos con dispositivos implantados,

demuestra que el uso de una forma de onda bifásica requiere menos energía para desfibrilar y
ofrece un mayor margen de seguridad a la de una forma de onda monofásica. La industria del
desfibrilador cardioversor implantable (ICD) empezó a utilizar formas de onda bifásicas a
principios de 1990 y las ondas monofásicas ya no se utilizan. La información clínica sobre la
desfibrilación transtorácica externa con ondas bifásicas no es tan extensa, sin embargo las
investigaciones iniciales están mostrando una mejora similar de la eficacia.

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Directivas Internacionales

Las Directivas Internacionales 2000 publicadas en Agosto del 2000, establecen que los
desfibriladores de baja energía, progresivo o no progresivos, hasta 200 julios son seguros y
eficaces. La desfibrilación bifásica a baja energía se clasifico como el estándar de cuidado
opcional o una intervención alternativa (Iib). Cuando se compara con la desfibrilación
monofásica, la energía bifásica baja está considerada por la mayoría de los expertos como una
cuestión de elección. No se produjo clasificación o afirmación alguna sobre la eficacia de los
desfibriladores bifásicos con energías superiores a 200 julios ya que no se disponía de datos en
el momento en que se publicaron las directivas.

En la misma publicación, la AHA y la ILCOR reconocían que quedaban en el aire muchas

preguntas relativas a los niveles de energía y las ondas bifásicas. De forma específica las
directivas dicen:

q “No se han determinado las energías óptimas para la desfibrilación bifásica. Lo que es más
importante, se desconoce el nivel de energía óptimo para producir el más alto índice de
terminación de VF con la primera descarga bifásica

q “Se desconoce el porcentaje de pacientes que no respondió a la primera o sucesivas

descargas bifásicas a un nivel de energía constante de <200J.

q “En este momento no hay estudios que hayan comunicado experiencias con otras ondas
bifásicas en Fibrilaciones Ventriculares de larga duración en paradas fuera de los hospitales.

q “Los desfibriladores bifásicos son condicionalmente aceptables- independientemente del

nivel de energía de la descarga inicial e independientemente del nivel de energía de las
descargas subsecuentes. La condición que debe cumplirse es información clínica que
confirme la equivalencia o la efectividad superior a la de los desfibriladores monofásicos
cuando son utilizados en un contexto clínico similar.

Estas directrices se basaban en las investigaciones que comparaban la eficacia de la

desfibrilación bifásica a baja energía con los desfibriladores monofásicos convencionales de
200-300-360 julios. No había estudios que señalaran la existencia de desfibriladores bifásicos
capaces de administrar más de 200 julios en esa época. Hasta dos meses después de la
publicación de la Directiva Internacional 2000 (Octubre de 2000) no se publicó ninguna
información a cerca de la existencia de energía bifásica progresiva (con la opción de hasta 360
julios).

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Investigación

En la actualidad, mensualmente se informan nuevos estudios sobre la desfibrilación bifásica. Se

anima a los clientes a seguir esta literatura teniendo en cuenta que la comparación directa entre
estudios es a menudo difícil o imposible. Hay grandes variaciones de objetivos, métodos,
sujetos (humanos, animales o modelos computerizados), estadísticas e interpretaciones entre
estudios diferentes.

Los investigadores estudian diferentes formas de onda bifásicas y aplican una variedad de
protocolos para selecciones de energía. Algunos estudios incluyen pacientes en Taquicardia
Ventricular (VT) así como en Fibrilación Ventricular (VF). Es importante resaltar la duración
del ritmo y como se inició la fibrilación. Una VF prolongada causada por enfermedad cardíaca o
isquemia difiere de una VF breve e inducida mediante estimulación eléctrica. El rango de los
niveles de impedancia y la definición del éxito de las descargas, pueden ser muy diferentes,
incluso entre estudios por lo demás similares. L

Los fabricantes de desfibriladores, persiguiendo la mejora de sus productos y un mejor cuidado

al paciente con frecuencia financian la investigación médica. Las directivas establecen, “Los
fabricantes no pueden comparar las descargas de desfibrilación administradas en laboratorio a
un corazón en fibrilación, n las descargas administradas a un paciente que ha estado en
fibrilación Ventricular durante 12 minutos…” En el mundo real de la Parada Cardíaca Súbita
(SCA) la condición subyacente de un paciente es a menudo desconocida, el tiempo que un
paciente está en VF es normalmente muy superior a los 12-15 segundos que normalmente se
ven en un laboratorio, el pecho y la piel con frecuencia no están debidamente preparados para la
colocación de los electrodos, las palas o electrodos pueden no colocarse de la forma óptima, y
las personas que realizan la desfibrilación no suelen estar bien entrenadas en los procedimientos
de emergencia.

Estudios no-VF

La arritmia más común en adultos es la fibrilación atrial (AF). En AF, las cámaras superiores
del corazón (el atria) se contraen de modo caótico. A pesar de que no es un ritmo fatal, la AF
puede deteriorar la calidad de vida y a menudo se trata con una descarga eléctrica, similar a la
desfibrilación, llamada cardioversión sincronizada. Los estudios sobre la utilización de ondas
bifásicas para la carioversión de las arritmias atriales muestran una mejora de la eficacia sobre
las monofásicas. Aunque los resultados son prometedores en lo concerniente a la AF, esta
investigación no debe extrapolarse directamente a la SCA.
Estudios futuros compararán las varias formas de onda bifásicas y reportarán los resultados de
amplios estudios con población humana. Estas investigaciones pueden llevar varios años.
Mientras tanto, es importante mirar a lo específico de cada estudio y preguntar.

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 
Tecnología Bifásica ADAPTIV

El primer desfibrilador externo bifásico era un AED con la configuración única de 150J de
energía. Por entonces se pensaba que los DEAs con una mayor gama de energía seleccionable
no eran factibles en un futuro próximo. El primer logro fue proporcionar desfibriladores
pequeños y ligeros que pudieran igualar la eficacia de los equipos monofásicos en el mercado.

La introducción de la tecnología bifásica ADAPTIV en los desfibriladores LIFEPAK

proporcionó niveles de energía programables de hasta 360J tanto en los modelos manuales
como en los DEAs. Con ajustes automáticos sobre la duración de la corriente y del voltaje, estos
desfibriladores bifásicos se diseñaron para cubrir las necesidades de energía de la alta
impedancia, pacientes potencialmente difíciles de desfibrilar, sin sobredosificar a la mayoría,
con niveles de impedancia más bajos. El objetivo del diseño LIFEPAK era mejorar la eficacia
de la desfibrilación.

Los datos clínicos – publicados después de la Directiva Internacional 2000 – sugieren que las
descargas bifásicas administradas a niveles de energía convencionales tienen el potencial de
mejorar los resultados en los pacientes. Aún más, el cambio de una forma de onda monofásica a
una bifásica manteniendo el mismo nivel de energía, puede servir a ambas caras de la ecuación
riesgo-beneficio: la tecnología bifásica no sólo incrementa la eficacia de la desfibrilación pero
también desciende el riesgo de daños debidos a que tiene picos de corriente más bajos.

La Ciencia

Los desfibriladores LIFEPAK con tecnología bifásica ADAPTIV hacen justo lo que significa el
nombre: se adaptan a cada paciente de forma individual para maximizar la posibilidad de
restaurar el ritmo normal del corazón. A pesar de que es poco lo que se puede hacer en una
situación de emergencia para cambiar de forma significativa la impedancia del paciente, hay
ajustes que si puede proporcionar un desfibrilador para incrementar las posibilidades de éxito.
Los desfibriladores bifásicos LIFEPAK utilizan
tres estrategias para compensar la impedancia:

q Ajuste de la duración de la corriente

q Compensación del voltaje
q Configuración opcional de energía progresiva

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Ajuste de la duración de la corriente:

Los desfibriladores bifásicos LIFEPAK miden la impedancia del paciente a través de los
electrodos del desfibrilador. La tecnología bifásica ADAPTIV ajusta la duración del flujo de
corriente de acuerdo con esta medida. La corriente es administrada durante un periodo más
corto o más largo en función de la impedancia. Al modificar la duración del flujo de corriente se
aprovecha la bien conocida relación fuerza-duración , lo que ilustra como dentro de los límites,
la cantidad de corriente que se necesita para desfibrilar disminuye según se incremente la
duración de las descargas.

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Compensación del voltaje

Tal y como se ha descrito anteriormente, una desfibrilación exitosa depende de la abilidad del
equipo para proporcionar el voltaje suficiente para “empujar” la corriente adecuada a través de
la impedancia del paciente. A la relación entre corriente, voltaje e impedancia se la conoce
como la Ley de Ohm’s y puede escribirse como sigue a continuación:

Voltaje ÷ Impedancia = Corriente

Imagine un desfibrilador bifásico sin compensación de voltaje cargado a 1200 voltios:

El paciente A con 50 ohms de impedancia recibirá 24 amps (1200 ÷ 50 = 24)

El paciente B con 100 ohms de impedancia recibirá 12 amps (1200 ÷ 100 = 12)

El paciente C con 150 ohms de impedancia recibirá 8 amps (1200 ÷ 150 = 8 )

Nótese que aunque el desfibrilador hace exactamente la misma cosa con cada paciente, carga a 1200
voltios, el paciente C recibe un tercio de la corriente que recibe el paciente A

La tecnología ADAPTIV ajusta el voltaje inicial del capacitor para reducir la atenuación natural
de la corriente administrada a pacientes con alta impedancia. Por ejemplo, el voltaje cargado
para una descarga de 200 julios se incrementará de1450 voltios en un paciente con 50 ohms de
impedancia hasta 1690 voltios en un paciente con 150 ohms de impedancia. A pesar de que la
descarga es igual 200Julios, se necesitan más voltios para conducir esa misma descarga en
pacientes con mayor impedancia.

La adaptación tanto de la duración de la corriente como del voltaje ofrece una modesta mejora
en la posibilidad de éxito de la desfibrilación en pacientes con impedancia moderada y alta. La
combinación de estas dos características – como solo lo hace el desfibrilador bifásico
LIFEPAK – puede que incluso ofrezca una mayor mejora de las posibilidades de desfibrilar con
éxito. Sin embargo, en algunos casos, la duración y la compensación del voltaje y la duración
pueden ser todavía insuficientes.

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Configuración opcional de energía progresiva

Cuando la primera descarga administrada no ha tenido éxito, se necesita una descarga de

rescate. Para mejorar la supervivencia de pacientes con un desfibrilador cardioversor
implantable (ICD), normalmente se programa una descarga de rescate a una energía más alta.
Los desfibriladores bifásicos LIFEPAK proporcionan niveles de energía opcionales de hasta
360 julios para mejorar las posibilidades de supervivencia con la desfibrilación externa.

Sólo los desfibriladores bifásicos LIFEPAK de Medtronic-Physio Control ofrecen juntas las
tres estrategias para compensar la gran variedad de pacientes que sufren parada cardíaca súbita.

Los desfibriladores LIFEPAK con tecnología bifásica ADAPTIV:

q Adaptan la duración de la descarga y el voltaje a la impedancia del paciente y proporciona

una amplia gama de opciones de energía para una optimización de la dósis eléctrica.
q Se adapta a las Directivas de la AHA y de la ILCOR con opciones programables para
cambios futuros, previendo una temprana obsolescencia.
q Se adapta a los protocolos y procedimientos presentes – eliminando el re-entrenamiendo y la
confusión en una emergencia

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