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KATIA ABARCA V.
Unidad de Infectología, Departamento de Pediatría. Hospital Clínico. Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago,
Chile.
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Varicela: Indicaciones actuales de tratamiento y prevención - K. Abarca V.
bargo, dado que en los inmunocomprometidos das que hayan establecido su seguridad. En
de la vertiente celular del sistema inmune la caso de aparecer diseminación visceral de la
replicación viral es más prolongada, se reco- varicela en la mujer embarazada (pulmonar u
mienda iniciar aciclovir cualquier sea el grado otra), está indicada la terapia endovenosa.
de avance de la enfermedad. La dosis reco-
mendada es: 10 mg /kg dosis cada 8 horas (30 • Tratamiento de varicela grave o complica-
mg/kg/día) o 500 mg/m2 de superficie corporal ciones derivadas del virus
cada 8 horas (1.500 mg/m2 día), durante 7 a 10 La varicela grave, diseminada, hemorrágica y
días por vía intravenosa. En niños es posible la neumonía varicelatosa, a cualquier edad,
cambiar a aciclovir oral después de dos días de deben ser tratadas con aciclovir por vía endo-
evolución sin aparición de nuevas lesiones. venosa, con similares dosis que las antes men-
cionadas.
• Otros grupos de riesgo. Adolescentes y adul-
tos; personas con enfermedades crónicas cu- Niños inmunocompetentes. La terapia con
táneas o pulmonares; terapia prolongada con aciclovir no está indicada rutinariamente en ni-
salicilatos; terapia corticoesteroidal breve, in- ños inmunocompetentes, pues los beneficios ob-
termitente o en aerosol (los pacientes con tenidos son marginales.
terapia corticoesteroidal prolongada deben ser
considerados inmunocomprometidos y trata- Tratamiento del herpes zoster
dos como tales); lactantes bajo un año de La eficacia de la terapia antiviral en reducir la
edad, hijos de madres seronegativas; contac- neuralgia post herpética está especialmente de-
tos en el hogar (algunos expertos recomien- mostrada en sujetos mayores de 50 años; en
dan tratamiento de los casos secundarios en niños en cambio, no existen recomendaciones
un hogar, en quienes el cuadro suele ser más claras, pues en ellos la neuralgia es muchísimo
severo). Para una mayor eficacia el inicio de la menos severa que en adultos. Existen distintos
terapia debe ser lo más precoz posible, ideal- esquemas de terapia antiviral para el herpes zoster:
mente dentro de las primeras 24 horas de
exantema y como máximo hasta las 72 horas. • Pacientes inmunocompetentes. Valaciclovir
En estos pacientes se usa aciclovir por vía 1 g 3 veces al día durante 7 días. Reduce la
oral, la dosis en niños es: 20 mg/kg/dosis cada neuralgia post herpética más rápidamente que
6 horas (80 mg/kg/día) durante 5 días con un aciclovir. Famciclovir 500 mg 3 veces al día
máximo de 3,2 g diarios. En adultos la dosis durante 7 días (ajustar dosis en insuficiencia
es: 800 mg cada 4 horas por 5 veces al día (4 renal), con similar eficacia que aciclovir.
g diarios) durante 5 a 7 días. Como alternativa Aciclovir 800 mg 5 veces al día durante 7 a
en adultos se puede usar valaciclovir: 1 g cada 10 días. En personas sobre 50 años de edad y,
8 horas durante 5 días. en especial si existe alto número de lesiones,
se recomienda asociar al tratamiento antiviral
• Mujeres embarazadas. No existe acuerdo prednisona. Otros esquemas asocian anti-
respecto a la terapia rutinaria de la varicela en depresivos, analgésicos locales o infiltraciones
mujeres gestantes, algunos expertos no reco- regionales, etc.
miendan el uso de aciclovir dada la falta de
información respecto a seguridad en el feto, • Pacientes inmunocomprometidos. Herpes
otros recomiendan su uso rutinario, vía oral, zoster no grave: aciclovir 800 mg 5 veces al
especialmente en el segundo y tercer trimestre día durante 7 días. En caso de progresión,
de gestación. Su uso está destinado a prevenir cambio a terapia endovenosa. Valaciclovir y
las complicaciones severas de la varicela cuyo famciclovir no están aprobados para esta indi-
riesgo está aumentado por dos factores: ser cación.
adulto y además estar embarazada. No se ha - Herpes zoster grave (más de un dermatoma,
comprobado que el uso de aciclovir prevenga compromiso del nervio trigémino, herpes
la transmisión de la infección al feto. Aciclovir zoster diseminado): aciclovir 10 mg/kg cada 8
es considerado un medicamento en categoría C horas endovenoso durante 7 a 14 días. Deben
por la FDA (v gr.: no se pueden descartar riesgos, emplearse dosis menores en pacientes ancia-
pero el potencial beneficio puede justificar los nos y en presencia de daño renal o nefro-
posibles riesgos). Estudios en animales no han toxicidad. En los raros casos de resistencia a
mostrado efectos teratogénicos, pero no exis- aciclovir (descrito en algunos pacientes con
ten estudios controlados en mujeres embaraza- SIDA), está indicado el uso de foscarnet.
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Varicela: Indicaciones actuales de tratamiento y prevención - K. Abarca V.
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Varicela: Indicaciones actuales de tratamiento y prevención - K. Abarca V.
Correspondencia a:
Katia Abarca Villaseca
katia@med.puc.cl
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