TEMA No.

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MICOSIS DE IMPLANTACIÓN
Esporotricosis y Cromoblastomicosis

CONTENID0
Generalidades de las micosis de implantación
Esporotricosis
Cromoblastomicosis
Cuestionario

GENERALIDADES DE LAS MICOSIS DE IMPLANTACIÓN (resumen fig. 3.1)

▪ Se adquieren por traumatismo
▪ Afectan tejido subcutáneo
▪ Muy rara vez se propaga hacia otros órganos
▪ Catalogadas como enfermedades ocupacionales
▪ Los agentes etiológicos tienen fuente exógena
▪ Son crónicas
▪ La mayoría de ellas son difíciles de tratar

Fig. 3.1
Las micosis de implantación (conocidas también como subcutáneas)
hacen referencia a infecciones producidas por hongos que se encuentran
en la naturaleza, adquiridas por inoculación directa y limitadas la mayoría
de las veces a la dermis y tejido celular subcutáneo, pero pueden
extenderse hacia la epidermis o hacia planos más profundos llegando a
comprometer estructuras óseas, así como diseminarse y producir
enfermedad sistémica.
Entre las micosis de implantación (subcutáneas) están: Esporotricosis,
cromoblastomicosis, lacaziosis (antes conocida como lobomicosis) y el
micetoma micótico. En este curso estudiaremos: esporotricosis y
cromoblastomicosis,

ESPOROTRICOSIS

Micosis de curso subagudo a crónico, primordialmente afecta piel y

linfáticos. Las lesiones se ubican frecuentemente en cara y extremidades.
Agente etiológico y fuente: Complejo Sporothrix schenckii, hongo dimórfico
que a 25ºC se comporta como un moho con hifas hialinas septadas
delgadas y con conidias en forma de margarita (Fig. 3.2), y a 37ºC o en el
tejido como levadura.
Fig. 3.2

Fuente: Bonifaz, Micología médica, 2015

El complejo Sporothrix schenckii vive en el suelo y se ha aislado de diversos
tipos de vegetación, de detritos vegetal y de madera.
Epidemiología
La enfermedad tiene distribución mundial, afecta todas las edades y es un
poco más frecuente en varones adultos como consecuencia de su
exposición laboral. En países de climas tropicales se asocia con personas
que trabajan en labores agrícolas, especialmente aquellas que manipulan
material vegetal, aunque también se ha asociado con el contacto con
armadillos; en países desarrollados con climas menos extremos, la
enfermedad se relaciona con labores de jardinería. Se han informado
epidemias en mineros y no es raro encontrar pequeñas epidemias
intrafamiliares o institucionales relacionadas con el manejo común de
vegetales (paja, helechos, etc.).
Puede presentarse a cualquier edad, siendo más común en niños y adultos
jóvenes, especialmente entre los 16 a 35 años. Algunos estudios reportan
una predominio en los hombres, lo cual podría corresponder a las
actividades de campo que estos realizan.
Esta entidad también puede afectar a los animales entre ellos los gatos, es
una enfermedad emergente en Brasil, a través de arañazos, el gato puede
transmitir la enfermedad a otros animales y a los humanos.
La micosis ocurre por traumatismos con material vegetal contaminado,
además de lesiones ocasionadas por animales infectados.
Aspectos clínicos: Las diferentes manifestaciones clínicas que presenta
esporotricosis se clasifican en:
I. Esporotricosis cutánea: a: linfangítica
b: fija
c: cutánea diseminada
II. Esporotricosis extracutánea: a: pulmonar
b: diseminada
La forma de presentación clínica más frecuente es la linfangítica (70-75%),
la fija se observa en 20 a 30% y las formas extracutáneas constituyen un 5%.
En la forma linfangitica (Figura 3.3), el sitio más frecuentemente afectado
es el miembro superior.
Período de incubación: Para los casos cutáneos es variable, éste fluctúa
entre una semana a un mes.

Figura 3.3. Esporotricosis linfangítica

Fuente: Gaviria-Giraldo CM, Cardona-Castro N. Rev CES Med 2017; 31: 77-91

Métodos diagnósticos

Los especímenes son variados pueden ser exudados, materiales purulentos,

escamas, y biopsias.
El examen directo con KOH es de poca utilidad, mientras que los cultivos
son fáciles de realizar y por lo general es el método por el cual se establece
el diagnóstico de la entidad. Las colonias empiezan hacerse visibles en
unos cinco a siete días. Se incuba a temperatura ambiente ya que la
forma de moho tiene sus características típicas (Fig. 3.2).
 PACIENTE CON ESPOROTRICOSIS

Tratamiento: Las formas cutáneas tienen buen pronóstico, pero las

extracutáneas no; para las formas cutáneas se recomienda itraconazol,
terbinafina o el yoduro de potasio.
Para las formas extracutáneas el tratamiento más adecuado es la
anfotericina B.

CROMOBLASTOMICOSIS

Micosis de implantación (subcutánea) de curso crónico, que se caracteriza

por la formación de nódulos cutáneos verrucosos, localizados
preferentemente en miembros inferiores.
Agente etiológico y hábitat: Cromoblastomicosis tiene etiología múltiple es
causada por mohos negros o dematiáceos de los géneros Fonsecaea,
Phialophora y Cladosporium. El género y especie más común en Colombia
es el Fonsecae pedrosoi.
Las diversas especies causantes de cromoblastomicosis viven en la
naturaleza, en el suelo, vegetales y sobre todo se han aislado de madera.
Epidemiología
Es una enfermedad de regiones tropicales y subtropicales que afecta
especialmente a la población masculina entre la 3a. y 4a. década de la
vida, que trabaja en actividades agropecuarias y que no usa calzado. Es
una micosis rara en la infancia probablemente porque la enfermedad
tiene un período de incubación muy largo.
Patogenia: Cromoblastomicosis se inicia por traumatismos cutáneos a
través de los que penetran las estructuras del hongo. La evolución de la
enfermedad es crónica, la primera lesión se inicia precisamente en el sitio
de inoculación, como una pápula que crece lentamente, hasta formar
lesiones nódulo-verrucosas, su avance es crónico (años). El cuadro clínico
de esta entidad puede variar de acuerdo a la duración de la enfermedad,
el grado de virulencia del agente infectante, a la forma como reacciona
inmunológicamente el huésped y finalmente al sitio donde tiene lugar el
proceso patológico.
Aspectos clínicos
Las lesiones generalmente únicas aparecen más frecuentemente en
miembros inferiores; el resto de los casos se presentan en tronco y más raro
aún en cara.
La lesión inicial aparece uno o varios meses después de la inoculación del
hongo, como una pequeña lesión de tipo papuloso, que se extiende muy
superficialmente. Las lesiones son asimétricas y unilaterales, van creciendo
lentamente en términos de meses, generando nódulos eritematosos que se
cubren con escamas; aproximadamente un año después se manifiestan
como extensas placas verrucosas, conforme avanza, va dejando zonas
levantadas que simulan una “coliflor” (Fig. 3.4).
Fig. 3.4 Casos de cromoblastomicosis

Fuente: https://www.ecured.cu/Cromoblastomicosis
Rev. Perú. Med. Exp. Salud Publica, 21(3), 2004
Las lesiones de cromoblastomicosis se pueden clasificar en 5 tipos:
nodulares, verrucosas, en placa, tumorales y cicatrizales, las cuales pueden
coexistir en un mismo huésped.
Aunque el progreso de la cromoblastomicosis es muy lento, a veces de
años o décadas, la infección se extiende poco a poco, apareciendo
lesiones satélites resultantes de la diseminación por linfáticos superficiales.
La autoinoculación por rascado aumenta igualmente el número y
localización de lesiones.
Métodos diagnósticos
Espécimen: Escamas, costras, material purulento, exudados, biopsias.
El diagnóstico de cromoblastomicosis es relativamente fácil de establecer,
lo importante es una buena toma de muestra; hasta donde sea posible se
debe tomar de “los puntos negros” que existen en algunas lesiones. En
otros casos (5- 10%) es necesario recurrir a biopsia debido a la
hiperqueratosis que impide penetrar al lugar donde se encuentra el hongo.
El examen directo con KOH permite observar los cuerpos escleróticos
(también conocidos como células de Medlar o células muriformes),
estructuras redondas, de color café o amarillento, septadas que
generalmente se observan en cúmulos. Estos elementos son
patognomónicos de cromoblastomicosis. (Fig. 3.5).

Fig. 3.5 Examen directo, múltiples cuerpos escleróticos

Fuente: Bonifaz, Micología médica, 2015

En el tejido todos cualquiera que sea el agente etiológico presenta iguales
características microscópicas (cuerpos escleróticos), por ello la
determinación del agente involucrado se hace por aislamiento del hongo
a partir del cultivo. Las colonias de los agentes etiológicos son de
crecimiento lento (15-20 días) a temperatura ambiente. La identificación se
hace con base en caracteres morfológicos propios de cada género y
especie.

PACIENTE CON CROMOBLASTOMICOSIS

Es una entidad crónica, refractaria al tratamiento y por lo tanto difícil de

erradicar. En las primeras etapas de la enfermedad las lesiones pueden
responder a la resección quirúrgica, pero a medida que la enfermedad se
extiende y se torna más grave son de elección los antimicóticos sistémicos.
La tasa de éxito de la terapia depende del agente etiológico (C. carrionii
es más sensible que F. pedrosoi), de la severidad de la enfermedad y del
medicamento antifúngico

Tratamiento: La terapia para esta enfermedad no es fácil, es una entidad

crónica, refractaria al tratamiento y por lo tanto es difícil erradicar, excepto
en los que el paciente consulte temprano en el curso de la enfermedad y
tenga una lesión pequeña y localizada, en los cuales el manejo quirúrgico
es el más adecuada, pero a medida que la enfermedad se extiende y se
torna más grave son de elección los antimicóticos sistémicos. La tasa de
éxito de la terapia depende del agente etiológico, de la severidad de la
enfermedad y del medicamento antifúngico. La falta de estudios hace
que la evidencia sea pobre y que no exista una prueba de oro
terapéutica; sin embargo, hay estudios que demuestran superioridad de
itraconazol y terbinafina frente a otros antifúngicos, asociados o no a
terapias físicas coadyuvantes, como calor local a 43 ° C, crioterapia o
cirugía
En resumen podríamos decir que cromoblastomicosis, no es una entidad
que conduzca a la muerte, es raro conseguir su curación cuando está
avanzada, siendo necesario en ocasiones, la amputación del miembro
afectado.
Siendo los campesinos el grupo más afectado por esta entidad, las
medidas profilácticas más adecuadas son el uso de calzado cerrado y
ropa apropiada que evitaría los traumatismos que inoculan al hongo.

ESPECÍMENES UTILIZADOS EN EL DIAGNÓSTICO DE MICOSIS DE

IMPLANTACIÓN (SUBCUTÁNEAS)
El material utilizado en el diagnóstico de estas micosis es muy variados,
pueden ir desde escamas, costras, pus, biopsias, todo depende de la
forma clínica manifiesta. En el caso de escamas y costras se procede de la
misma forma que en micosis cutáneas, es decir, haciendo un raspado
PUS
En los casos de lesiones con pus. En los abscesos cerrados se toma por
punción, con jeringa estéril, o por drenaje, previa limpieza de la zona
implicada. Cuando el absceso ha drenado espontáneamente, el material
purulento debe recogerse con una espátula, bisturí o asa y transferirse a un
tubo estéril con tapa rosca, con un poco de solución salina, si la muestra es
escasa.
Cuando el material es escaso, lo ideal es tomar la muestra en el
laboratorio. Si esto no es posible, debe enviarse prontamente en tubo
estéril con tapa rosca para evitar su desecación o añadir al tubo un poco
de solución salina. Si el material es abundante, puede remitirse en jeringa o
tubo estéril. La muestra se envía debidamente marcada, con los datos
clínicos pertinentes.

BIOPSIA
Los tejidos obtenidos por biopsia, cirugía o necropsia son excelentes
especímenes para cultivo de hongos y estudio histopatológico.
En los casos en que sea necesaria la biopsia, deben obtenerse muestras
del centro y de los bordes de la lesión; el material debe ser representativo
de la patología observada.
Para evitar la desecación del material, es necesario colocarlo en un tubo o
frasco estéril con 1 - 2 ml de solución salina estéril y remitirlo
inmediatamente al laboratorio con los datos pertinentes. No deben
emplearse gasa ya que favorece la contaminación durante el transporte.
No se debe enviar al laboratorio de micología la biopsia en formol, ya que
esto impide el crecimiento del agente etiológico.

CUESTIONARIO
1. Nombre cuatro características de las micosis de implantación.
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
2. Subraye la palabra correcta en la siguiente frase:
La forma clínica de esporotricosis que se presenta con más
frecuencia es la cutánea, la extracutánea.
3. Conteste falso o verdadero en la siguiente frase:
Esporotricosis y cromoblastomicosis son micosis ocupacionales.
_______
4. Complete el espacio en blanco
El período de incubación de esporotricosis linfangitica es ____________
5. Conteste falso o verdadero en la siguiente frase:
Un examen directo negativo en un paciente con antecedentes muy
sugestivos de tener esporotricosis, descarta el diagnóstico de
esporotricosis. ________________, porque
_____________________________
___________________________________________________________________

6. Complete el espacio en blanco

Agente de esporotricosis y su fuente _________________________
______________________________________________________________
7. Complete el espacio en blanco
Esporotricosis cutánea se adquiere por: ________________
8. Conteste falso o verdadero en la siguiente frase:
El aislamiento de un hongo del complejo Sporothrix schenckii en el
laboratorio es difícil. _________________
9. En la siguiente frase subraye la palabra correcta
Cromoblastomicosis es una micosis de curso agudo, crónico.
10. Subraye en la siguiente frase, el término correcto.
Cromoblastomicosis, esporotricosis puede ocasionar epidemias.
11. Complete el espacio en blanco.
Los órganos afectados con más frecuencia en cromoblastomicosis
son: ____________________________________
12. Conteste falso o verdadero en la siguiente frase:
 No se conoce que cromoblastomicosis pueda presentarse en forma
sistémica. _________________
13. Escriba, ¿cómo se denominan las estructuras que se observan en el
examen directo de un paciente con cromoblastomicosis?
____________________________________
14. Conteste: En cromoblastomicosis, ¿cuál es el grupo etario más
afectado? ________________________
15. ¿Cuál es la fuente de los agentes etiológicos de cromoblastomicosis?
__________________
16. Establezca tres semejanzas entre cromoblastomicosis y esporotricosis.
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
17. Establezca tres diferencias entre cromoblastomicosis y esporotricosis.
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
18. ¿Qué otros nombres reciben las células muriformes? y ¿cuál micosis la
presentan
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
19. Entre cromoblastomicosisy esporotricosis, ¿Cuál es de más difícil
tratamiento?
________________________________________________________
20. Un paciente presenta un absceso cerrado y se sospecha que tiene
una infección causada por hongos. La muestra se colectará por:
a. Punción del absceso y recolección del espécimen con un
escobillón.
b. Punción del absceso y recolección del material en un tubo.
c. Aspirar el material del absceso en una jeringa.
d. Punción de la lesión, drenar y tomar con dos escobillones el pus.