ALUMNO: Luis Alexander Córdova Purisaca CODIGO: 183031

Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina Humana

III VENTRICULO
TAREA
1. Si se hace una punción Lumbar, ¿cómo identificas que la sangre es propia de la punción o es
de una hemorragia intraventricular?
Durante la punción lumbar la aguja debe atravesar la capa cutánea, subcutánea, muscular, las
fascias, epidural y tejido dural hasta alcanzar el espacio subaracnoideo. A lo largo de todo el
trayecto están las venas, en el periostio, en el saco tecal, y en el espacio epidural anterior. Las
estructuras vasculares mayores están en el espacio epidural, y la más larga está anterior al saco
tecal, inmediatamente detrás del cuerpo vertebral. La aguja debe acceder al espacio
subaracnoideo con un paso único; evitando las estructuras óseas y el plexo venoso epidural
anterior para reducir el sangrado.
En LCR hemorrágico puede ser debido a punción traumática o a una hemorragia subaracnoidea.
Para diferenciarlas, nos valemos de cómo cambia el aspecto del LCR a medida que se realiza
la punción lumbar. Un líquido hemorrágico que se va aclarando a medida que fluye nos hace
pensar en una punción traumática. Si el líquido no se aclara, habrá que pensar en una
hemorragia subaracnoidea. Un LCR xantocrómico (color amarillo-anaranjado) lo encontramos
en un paciente con una hemorragia subaracnoidea evolucionada.
Puede usarse un análisis cuantitativo del número de hematíes en el LCR. Aunque, en teoría,
incluso un único hematíe en el LCR puede representar una hemorragia subaracnoidea (HSA), en
la práctica la mayoría de las punciones lumbares en HSA tienen altos niveles de eritrocitos,
superiores a 400-1.000 células/mm2, y las punciones lumbares traumáticas tienen niveles
mucho menores. La visualización directa permite detectar niveles superiores de 700-6.000
células/mm2, apreciando un tinte de rosa a rojo.
Pero necesitamos otras técnicas más fiables para poder diferenciar entre estas dos entidades.
Un método tradicional es la prueba de los tres tubos, determinaremos el número de hematíes
en cada uno de los tres tubos. Si estamos ante una punción lumbar traumática, el número de
eritrocitos irá disminuyendo progresivamente en cada tubo, al contrario que en la HSA que se
mantendrán. Pero esta técnica no es suficientemente fiable para excluir una HSA
Otras determinaciones de laboratorio propuestas son la presencia de Ferritina o Dímero-D
positivo en LCR, que suele ser más común en la hemorragia subaracnoidea (HSA)
También una visualización de hematíes deformados en LCR, sugiere una HSA, ya que éstos
se deforman con el tiempo tras su paso a LCR. Tras el paso de sangre al LCR comienza a las 2-
4 horas la deformación y lisis de los hematíes, formándose oxihemoglobina que puede
detectarse a las 2-12 horas siguientes al sangrado y da a éste un color rosado o naranja, y la
oxihemoglobina se va convirtiendo en bilirrubina a los 3-4 días, adquiriendo un color amarillo.
A los 10 días se formará metahemoglobina por oxidación del grupo hemo
2. ¿Cuál es el principal signo imagenológico que me indique el Dx de Alzheimer?
La más recientemente utilizada es la tomografía por emisión de positrones (PET) para la
medición de depósitos de amiloide o proteína Tau, en el caso de la enfermedad de Alzheimer. 
ALUMNO: Luis Alexander Córdova Purisaca CODIGO: 183031
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BIBLIOGRAFIA

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