LOS DIABLOS DEL CORDERITO

AYUDANTIA FARMA
SCA, Manejo de la angina, angina inestable, IAM y ECV.
Fármacos fibrinoliticos y nitratos (mecanismo de acción,
contraindicaciones y RAMS)
ECV (Enfermedad cerebrovascular)
Definición general: disfunción neurológica de origen vascular con aparición repentina de signos y síntomas
correspondientes a la participación de áreas focales en el cerebro y otras porciones del SNC.
CLASIFICACION:
ECV de Tipo Isquemico (80-90%)
Principal causa es la ateroesclerotica y la HTA
SUBCLASIFICACION:
 Aterotrombotico: Paciente con arterioesclerosis y
dislipidemia
 Cardioembolico: Tipico en pacientes con fibrilación
auricular, valvulopatias sobretodo estenosis mitral
 Lacunar: Pequeños infartos (<15mm)
 De causa desconocida
 De causa no determinada
ECV de Tipo Hemorragico (10-15%): Mayor mortalidad,
presenta comúnmente CEFALEA
 Intraparenquimatoso: afecta parénquima, corteza
cerebral
 Subaracnoideo: Cefalea de inicio súbito (la peor de
su vida)
CLINICA:
Ambos ECV tienen la misma clínica, presentan los Signos de
disfunción focal (de acuerdo al vaso/área afectada produce
sintomatología, perdida de fuerza, sensibilidad) de inicio
agudo, puede ser hemorrágico o isquémico
SIGNOS DE DISFUNCION:
Síntomas asociados al Area de la corteza afectada, ya sea motora, sensitiva o área de asociación. De acuerdo
a la clínica podemos determinar la arteria afectada, la mas afectada es la Arteria cerebral media
DIAGNOSTICO:
CLINICA(determina si es un ECV) + TAC(determina si es isquémico o hemorrágico)
TAC SIN CONTRASTE: Descartar ECV hemorrágico
NOTA: En un TAC de un ECV isquémico, al inicio se vera una corteza normal, se ve ya cuando hay necrosis
(dentro de 12 a 24 horas)
En un ECV hemorrágico, con un TAC podremos ver la lesión dentro de la primera hora
TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE ECV SE DEBE HACER UN TAC DENTRO DE LOS 30 PRIMEROS MINUTOS

¡¡¡¡¡MUY IMPORTANTE…!!!!! Es necesario diferenciar el ECV isquémico, el cual se define como disfunción focal
del cerebro, retina o medula espinal que dura mas de 24h o de cualquier duración si las imágenes o la autopsia
muestran infarto. En cambio, un ataque isquémico transitorio la disfunción focal dura menos de 24h.
 LOS DIABLOS DEL CORDERITO

TRATAMIENTO:
Medidas Generales: ABC (Apertura de la vía aérea, Búsqueda de la respiración, Circulación).
CONTROL ADECUADO DE LA GLICEMIA: Las glicemias altas retrazan la curación y generan complicaciones, y
las glicemias bajjas favorecen la isquemia.
Se busca la normoglicemia. Se recomiendan valores de 140- 180mg/dL.
TEMPERATURA: Iniciar tratamiento con antipiréticos si la T°>38. Existe bibliografía que recomienda la
hipotermia, pero hasta la fecha no existe evidencia para justificar dicha recomendación.
CONTROL ADECUADO DE OXIGENO: Solo esta indicada el soporte ventilatorio en casos de lesión bulbar con
compromiso de la función respiratoria o en casos de obstrucción de vía aérea, no dar por gusto porque
genera radicales
CONTROL ADECUADO DE LA PRESION ARTERIAL: Porque puede aumentar el riesgo de sangrado
• Se deben evitar presiones altas porque puede desencadenar otras patologías asociadas y empeorar la lesión.
• Se debe evitar presiones bajas o disminuir de forma brusca la presión por posible lesión por perfusión
alterada.
MANEJO DE LA PRESION ARTERIAL
FIBRINOLISIS: En ECV isquémico, para lo cual debo buscar presiones <185/110
FARMACOS: Se debe reducir la presión en 15% dentro de la primera hora. Los fármacos de la primera línea
son:
 Betabloqueadores, el recomendado el Labetalol
 Calcio antagonistas, el recomendado Nicardipino
NIfedipino: Se usa para tratar la preclamsia, en gestacion
 LOS DIABLOS DEL CORDERITO

TRATAMIENTO ESPECIFICO (FIBRLINOLISIS)

Farmaco de elección: ALTEPLASE
INDICACION:
 Diagnostico de ECV isquémico
 Mayor de 18 años
 Tiempo <4.5 horas, es mas efectivo en las 3 primeras horas
DOSIS:
 0.9 mg/Kg (Dosis Maxima 90mg), si se pasa puede dar hemorragia
 10% en el primer minuto
 90% en los siguientes 60 minutos
CONTROL
 Evaluaciones neurológicas cada 15 minutos durante y después de la infusión de Alteplase IV durante 2 h,
luego cada 30 minutos durante 6 h, luego cada hora hasta las 24 h después del tratamiento con Alteplase
IV
 Controlar signos vitales (Buscar valores de presión arterial de 180/105 pos tratamiento trombolítico)
CONTRAINDICACIONES:
 LOS DIABLOS DEL CORDERITO

TRATAMIENTO POST TROMBOSIS

TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO
La guía menciona iniciar tratamiento antiplaquetario, en un plazo de 24-48h pos trombólisis.
En único fármaco indicado es el Acido Acetil Salicílico (AAS) y se recomienda su administración en las siguientes
24h.
“ES MUY IMPORTANTE OBTENER UNA TAC DE CONTROL A LAS 24H POS TROMBOLISIS ANTES DE INICIAR
TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO.”
ANTICOAGULACION
No existe beneficio de iniciar tratamiento con anticoagulantes de forma urgente en pacientes con ACV
isquémico.
MEDIDAS SECUNDARIAS:
COMPLICACIONES
• Existe un 5-15% de riesgo de edema cerebral y el riesgo aumenta con la extensión del infarto, se recomienda
el uso de MANITOL y limitar el consumo de líquidos, evitando consecuentemente una posible hipovolemia.
• No esta indicada el tratamiento profiláctico con anticonvulsivos.
CARDIOPATIA ISQUEMICA
Resulta del desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno
CLASIFICACION DEL SINDROME CORONARIO
SINDROME CORONARIO AGUDO
 Subendocardio (sin ST elevado): No transmural o angina inestable. Antes llamado Sin onda Q
 Sub epicardio (con ST elevado): Transmural. Antes llamado Con onda Q
SCA CON ST ELEVADO
Fisiopatología: Accidente de placa.
Diagnostico: El diagnostico es principalmente clínico, complementado la sospecha clínica con los hallazgos en
el EKG.
LOS DIABLOS DEL CORDERITO
LOS DIABLOS DEL CORDERITO