Corazón (PG 123 - 132)

Capítulo
Tórax cardiológico
César Cruz Lara
ANATOMÍA BÁSICA DEL CORAZÓN

El corazón es un órgano único que se localiza en el mediastino inferior medio, espacio
delimitado en la parte inferior por el diafragma, a los lados por las cavidades pleurales
derecha e izquierda, anteriormente por el esternón; el corazón se encuentra cargado un
tanto hacia la izquierda, del tórax. Situado por detrás del esternón y de las partes conti-
guas a los cartílagos costales del tercero al sexto. Tiene forma de una pirámide invertida,
con la punta hacia abajo y la base hacia arriba, y con tres caras.
Las tres caras del corazón son:
1. Cara anterior: formada por el ventrículo izquierdo.

2. Cara diafragmática: formada por el ventrículo izquierdo.
3. Cara izquierda: formada casi por el ventrículo izquierdo.
El corazón funciona como una bomba muscular doble, que trabaja al mismo tiempo para
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poder bombear la sangre hacia todo el organismo. El corazón se encuentra formado por
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cuatro cavidades, dos aurículas, que son las cavidades superiores y los ventrículos; el
ventrículo derecho y la aurícula derecha forman el corazón derecho y es el responsable de
bombear la sangre poco oxigenada o venosa, por su parte el corazón izquierdo formado
por la aurícula y el ventrículo izquierdo recoge la sangre oxigenada de los pulmones y
la bombea a todo el organismo, esta sangre se llama arterial.
Ciclo cardiaco
El corazón se contrae y se relaja rítmicamente para poder funcionar de forma adecua-
da; en la diástole ventricular, el ventrículo, se encuentra relajado, y se llena de sangre
proveniente de la aurícula; a su vez, este periodo de llenado se divide en tres tiempos.
1. El periodo de llenado rápido.

2. El de llenado lento.
3. El de contracción auricular, este periodo de diástole es el periodo existente entre la
apertura de la válvula auriculoventricular (tricúspide derecha mitral izquierda) y
el cierre de la misma.
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Soto, F. O. B., Pérez, N. A., & Rojo, C. E. W. (2018). Propedéutica y semiología médica : Teoría y práctica. Retrieved from http://ebookcentral.proquest.com
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Tórax cardiológico 107
Luego de que el ventrículo se encuentra distendido por efectos de la gran cantidad

de sangre que tiene en su interior, provoca una respuesta de contracción del ventrícu-
lo, denominada sístole. Al iniciar la sístole, se elevan las presiones en el interior de las
cámaras, lo que en un principio provoca el cierre de las válvulas auriculoventriculares
y después, cuando la presión que se tiene en el interior supera a la que tiene la aorta
o la arteria pulmonar, se abren las válvulas sigmoideas, (aórtica izquierda y pulmonar
derecha), permitiendo la salida de la mayor cantidad de sangre en la cavidad, en el mo-
mento en el que la presión al interior del ventrículo disminuye con respecto a la existente
en las arterias pulmonar y aorta, las valvas sigmoideas se cierran, dando paso una vez
más a la apertura de las válvulas auriculoventriculares y al inicio de una nueva sístole.
Interrogatorio cardiovascular
• Dolor. Preguntar por la localización en las regiones precordial, esternal o sus inme-
diaciones. Precisar si el dolor es anginoso, precordial simple o tipo algias precordiales.
Luego los localizados a nivel de arterias y venas de los miembros. Registrar: caracte-
rísticas del dolor, con énfasis en los detalles del dolor precordial.
• Disnea. Precisar tipo de disnea.
• Palpitaciones. Percepción consciente de latidos cardiacos en forma molesta. Preguntar:
si son regulares o irregulares (palpitaciones aisladas o agrupadas en salva). Precisar
velocidad y ritmo.
• Lipotimias. Sensación de desmayo, vahído o desvanecimiento. A veces se refiere como
un oscurecimiento de la visión con debilidad muscular, debilidad de los miembros
inferiores, acompañado de náuseas, sudores fríos, palidez y enfriamiento de las ex-
tremidades. En otras ocasiones la pérdida pasajera de la conciencia es total y provoca
la caída del enfermo.
• Síncope. Pérdida de la conciencia, con caída del enfermo. Se constatan latidos cardiacos
y pulso débiles o ausentes. A veces se presenta de forma pasajera como resíncope o

llegar a formas graves con convulsiones.

• Edema. Referir aquí el edema por factores cardiovasculares, caracterizado por color
rubicundo o cianótico, la temperatura que puede ser caliente o normal, la sensibilidad
es dolorosa en el inflamatorio, la consistencia dura por su rápida instalación (de difícil
Godet) o blanda cuando existe una hipoproteinemia (etiología renal) y su extensión
puede ser localizada (tromboflebitis, linfangitis) o generalizado sin llegar a la anasarca
(en la insuficiencia ventricular derecha se observa cómo el edema va aumentando en
el transcurso del día).
• Acroparestesias. Se refiere como adormecimiento y “hormigueo”. El adormecimiento
es consecuencia de la interferencia del aporte sanguíneo a los troncos nerviosos y el
hormigueo en los pulpejos no necesariamente se debe al retorno de la sangre a los
dedos, sino a la recuperación de la isquemia en los troncos nerviosos de la extremidad.
• Calambres. Dolor muscular con carácter de contracción espasmódica, involuntaria,
que ocurre durante el ejercicio y que desaparece con el reposo. Es un síntoma muy
importante y a menudo patognomónico. Puede ser de dos tipos: 1) calambre de es-
fuerzo o claudicación intermitente, y 2) calambre de reposo.
108
108 Propedéutica y semiología. . .
EXPLORACIÓN FÍSICA
De acuerdo con las normas oficiales, la exploración física se debe incluir en la historia
clínica junto con los demás datos de filiación, así como mantener los datos personales a
resguardo por ser motivo de confidencialidad, en términos del secreto médico profesio-
nal, en la NOM-004-SSA3-2012 del expediente clínico.
Inspección
Es importante reconocer el latido de punta, que resulta de la contracción del corazón y
se observa como movimientos rítmicos de la región del tórax donde se encuentra preci-
samente la punta del corazón, no es posible que éste se vea en todas las personas, pero
esto no indica anormalidad alguna, sólo se observa en personas delgadas, y su presencia
está relacionada con el grosor del tórax.
• Localización. Lo normal es que se encuentre en el quinto espacio intercostal izquierdo

sobre la línea medio clavicular izquierda, sin embargo, la localización de éste puede
estar ligeramente alterada en procesos que no indican ninguna enfermedad.
Palpación
Las recomendaciones para poder realizar una buena palpación (figura 9-1) del área
precordial son las siguientes:
1. Hacerlo con las manos templadas.

2. Utilizar las palmas.
• Sensibilidad: son los puntos en los que se puede presentar dolor y el espacio que
se encuentra al frente de los mismos, son la posible causa.
• Investigación del latido cardiaco. Técnica (figura 9-2).
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Sensibilidad
Palpación Intensidad
Investigación del
latido cardiaco
Frecuencia y
ritmo
Localización
Figura 9-1. Puntos básicos de la palpación adecuada del área cardiaca.
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Figura 9-2. Palpación precordial.
3. Buscar el latido con toda la palma.

4. Luego con el pulpejo de las últimas falanges, (medio e índice, flexionados).
5. Una vez localizado el latido cardiaco precisamos sus características.
Localización. En cuanto a la localización del latido, se le estudia lo mismo que al latido

de punta, y las situaciones anormales tanto, fisiológicas en las que se encuentra cambiada
la posición son las mismas.
Frecuencia y ritmo. Las arritmias que se localizaron en el pulso como las extrasístoles
y las fibrilaciones auriculares, corresponden al ritmo y se pueden sentir por medio de
la palpación.
Intensidad. Ésta depende del grosor de la pared torácica.

Forma y extensión. Recomendación en casos difíciles:
1. Posición de Azoulay.
2. Inclinar hacia el frente e izquierda luego de hacer algo de esfuerzo.
Movilidad. Para poder evaluar la movilidad del latido, se le pide al paciente que cam-
bie de posición; por ejemplo, en decúbito lateral derecho e izquierdo y el latido se debe
recorrer hacia el lugar en el que la fuerza de gravedad jale al corazón, lo anormal es que
no se recorra o por el contrario, que se recorra hacia un lugar en contra de la fuerza de
gravedad.
Percusión
Percusión del área cardiovascular anterior

• Técnica:
1. Tórax desnudo.
2. Paciente en decúbito dorsal.
3. Manos descansadas al lado del cuerpo.

4. Percusión digito digital. Percusión concéntrica, fuerte y profunda.
5. Dedo plexímetro colocado paralelamente el borde que se quiere delimitar.
• Pasos:
1. Delimitación del borde superior de la matidez hepática.
2. Ubicación del latido cardiaco.
3. Determinación derecha del área cardiovascular.
4. Delimitación izquierda del corazón.
• Método del ángulo de punta:

1. Cruce de la línea de la matidez por percusión ascendente y la obtenida por per-
cusión lateral izquierda.
2. Determinación derecha del área cardiovascular.
3. Delimitación izquierda del corazón.
Percusión del área auricular posterior

La aurícula izquierda se proyecta en la región interescapular izquierda en forma de un
rectángulo yuxtapuesto a la columna vertebral, entre las vértebras T2 a T4.
Auscultación. La auscultación del precordio puede ser simple o armada (figura 9-3)
como a cualquier tipo de ruido, se le tiene que estudiar:
• Frecuencia. Se define como el número de latidos que se tienen en una unidad de

tiempo: lo que normalmente es de (80) ± 20 latidos en un minuto de tiempo. En el
caso de que sean más de 100, se denomina taquicardia y menos de 60, bradicardia.
• Intensidad. La intensidad de los latidos del corazón se ve alterada por muchos proce-
sos patológicos, pero también tiene relación con el grosor de la misma pared torácica.
Figura 9-3. Auscultación precordial.
111
Figura 9-4. Foco aórtico.
Localización de los focos cardiacos.
• Foco aórtico. Segundo espacio intercostal derecho (figura 9-4).

• Foco pulmonar. Segundo espacio intercostal izquierdo. La parte media del borde es-
ternal izquierdo es el mejor sitio para auscultar el soplo diastólico de la insuficiencia
aórtica (figura 9-5).
• Foco mitral. Región de la punta en el quinto espacio intercostal izquierdo en la línea
mediaclavicular. Es un sitio habitual para identificar ritmos de galope S3 y S4 del
lado izquierdo, ruidos y soplos originados de la válvula mitral. También se pueden
escuchar en esta área los soplos aórticos eyectivos.
• Foco tricúspide. Cuarto espacio intercostal con línea paraesternal. Es la ubicación
habitual para la evaluación del primer ruido, clic sistólico, ritmos de galope S4 y S3
del lado derecho y ruidos y soplos de la válvula tricúspide y pulmonar.
Figura 9-5. Auscultación foco pulmonar.
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• Foco aórtico accesorio o de Erb. Tercer espacio intercostal, lado izquierdo del esternón.
Es un punto muy cercano a las válvulas semilunares.
HALLAZGOS NORMALES (SIGNOS)

Ruidos normales:
• Primer ruido (S1):
- Tono bajo y más intenso que el segundo.
- Se explora en la punta (mitral).
- ECG: pico de “R”.
• Segundo ruido (S2):
- Más breve y agudo que S1.
- Más intenso en la base.
- Se ausculta en el segundo y tercer espacio intercostal izquierdo.
- Sin desdoblamiento en espiración.
- Desdoblado en inspiración, más audible en decúbito.
- ECG: Coincide con la rama ascendente de “T”.
Desdoblamientos:
• DE S1:
- Es raro.
- Puede ser un ruido agregado.
- En bloqueo completo rama derecha del haz de His (BRDHH).
• DE S2:
- Fisiológico en inspiración.
- Permanente fijo (comunicación inter-auricular).

- Permanente no fijo (BRDHH).
- Paradójico -en espiración- (bloqueo completo rama izquierda del haz de His
BRIHH).
HALLAZGOS ANORMALES
Arritmias. Se pueden encontrar de las siguientes formas:
• Por su frecuencia:
- Taquiarritmias.
- Bradiarritmias.
• Por su origen:
- Ventriculares.
- Supraventriculares.
• Por su mecanismo de producción:
- Impulso de llegada.
- Conducción.
113
Soplos. Son ruidos que pueden auscultarse durante la diástole ventricular o durante la sís-
tole ventricular: pueden ser soplos diastólicos o sistólicos y corresponden a insuficiencias
o estenosis valvulares, que se aprecia, a la auscultación, el soplo en la válvula afectada.
Signos anormales:
• Signo de Levine. El paciente se lleva el puño derecho al área precordial cuando siente
dolor opresivo de infarto o angina.
• Signo de Pins. Al colocarse el paciente en posición genupectoral (o inclinado hacia
adelante), mejora o desaparece el dolor precordial de la pericarditis.
• Signo de Muller. Pulsaciones sistólicas en la úvula.
• Signo de Quincke. Se ven pulsaciones capilares, palidez-rubor, al hacer translumi-
nación-tracción de las uñas.
• Signo de Musset. Movimientos de la cabeza sincrónicos con los latidos, aparece en
la insuficiencia aórtica grave.
• Signo de Traube. Sonido de disparo, se ausculta en la femoral, como una palmada,
es agudo.
• Signo de Duroziez. Soplo sistólico cuando la femoral es comprimida proximalmente
y soplo diastólico cuando lo es distalmente.
• Signo de Rivero Carvallo. Reforzamiento durante la inspiración del soplo sistólico
de la insuficiencia tricúspidea.
EJEMPLO DE HISTORIA CLÍNICA

Tórax cardiaco. A la inspección se observa latido de la punta visible en el quinto espacio
intercostal izquierdo, línea media clavicular, único, rítmico y abarca un área de 3 a 4 cm
de diámetro. A la percusión de matidez a zona pericárdica en el tercer espacio intercostal
hasta cuarto espacio intercostal, izquierdo. A la auscultación: ruidos cardiacos de buen

tono, intensidad y timbre, no desdoblamiento ni soplos. Pulsos presentes y sincrónicos,

de buena amplitud y ritmo. Frecuencia cardiaca: 73 latidos por minuto.
ACTIVIDAD PRÁCTICA CLÍNICA No. 9
OBJETIVOS
• Realizar interrogatorio y maniobras para la exploración del área precordial.
• Ser capaz de transcribir apropiadamente los hallazgos de la exploración en el
formato de historia clínica.
Instrumentos
1. Estetoscopio.
2. Baumanómetro.
3. Cama o mesa de exploración.
Procedimiento
1. Elegir un paciente para desarrollar la práctica.
2. Establecer adecuada relación médico-paciente.
3. Desarrollar el interrogatorio.
4. Realizar la inspección, palpación, percusión y auscultación.
5. Redacte los hallazgos de la exploración.
CASO CLÍNICO
Hombre de 68 años, atendido en consulta por presentar un cuadro de disnea de mode-
rados esfuerzos, síncope de esfuerzo en tres ocasiones durante los últimos dos meses,
dolor precordial leve ocasional acompañado de mareos. Antecedentes de estreñimiento
que se maneja con senósidos. Exploración física: pulsos débiles, regulares con una F.C:
64 lpm, T.A: 110/70 mm Hg. La auscultación muestra un soplo sistólico con foco más
acentuado en el segundo espacio intercostal del lado derecho (foco aórtico), irradiado
al cuello. La teleradiografía de tórax muestra una cardiomegalia II/IV.
Considerando el diagnóstico más probable en este paciente el electrocardiograma
debe mostrar:

1. Crecimiento de cavidades derechas.
2. Alteraciones compatibles con hipertrofia ventricular izquierda.
3. Fibrilación auricular.
4. Bloqueo AV avanzado.
El siguiente paso para confirmar el diagnóstico es:

1. Prueba de esfuerzo.
2. Prueba de inclinación.
3. Ecocardiograma.
4. Cateterismo cardiaco.
La etiología más probable en este paciente es de origen:

1. Farmacológico.
2. Metabólico.
3. Autoinmune.
4. Degenerativo.
115
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIÓN
1. Investigue y describa la colocación correcta de los electrodos precordiales del elec-
trocardiograma.
2. Mencione la localización de los focos cardiacos.
3. Describa el ciclo cardiaco.

BIBLIOGRAFÍA
Argente H, Álvarez M: Semiología médica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica, enseñanza basada
en el paciente, 2a. edición. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, 2013.
Bickley L: Bates Guía de exploración física e historia clínica, 11a. edición. España: The point, 2013.
Camacho E: Examen clínico, propedéutica, semiología y métodos diagnóstico, México: Universidad de
Colima, 2013.
Secretaría de Salud: Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico, 2012:3-12.

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ANATOMÍA BÁSICA DEL CORAZÓN

1. Cara anterior: formada por el ventrículo izquierdo.

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1. El periodo de llenado rápido.

Luego de que el ventrículo se encuentra distendido por efectos de la gran cantidad

y pulso débiles o ausentes. A veces se presenta de forma pasajera como resíncope o

llegar a formas graves con convulsiones.

• Localización. Lo normal es que se encuentre en el quinto espacio intercostal izquierdo

1. Hacerlo con las manos templadas.

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Figura 9-2. Palpación precordial.

3. Buscar el latido con toda la palma.

Localización. En cuanto a la localización del latido, se le estudia lo mismo que al latido

Intensidad. Ésta depende del grosor de la pared torácica.

Percusión del área cardiovascular anterior

3. Manos descansadas al lado del cuerpo.

• Método del ángulo de punta:

Percusión del área auricular posterior

• Frecuencia. Se define como el número de latidos que se tienen en una unidad de

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Figura 9-3. Auscultación precordial.

Figura 9-4. Foco aórtico.

Localización de los focos cardiacos.

• Foco aórtico. Segundo espacio intercostal derecho (figura 9-4).

Figura 9-5. Auscultación foco pulmonar.

HALLAZGOS NORMALES (SIGNOS)

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EJEMPLO DE HISTORIA CLÍNICA

hasta cuarto espacio intercostal, izquierdo. A la auscultación: ruidos cardiacos de buen

tono, intensidad y timbre, no desdoblamiento ni soplos. Pulsos presentes y sincrónicos,

ACTIVIDAD PRÁCTICA CLÍNICA No. 9

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El siguiente paso para confirmar el diagnóstico es:

La etiología más probable en este paciente es de origen:

2. Mencione la localización de los focos cardiacos.

3. Describa el ciclo cardiaco.

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