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1. OBJETO

El objeto de este programa es establecer los criterios para realizar vigilancia

epidemiológica de los trabajadores de PETROMIL GAS S.A.S E.S.P / INVERSIONES
AVANADE & CIAS S.A.S. expuestos a ruido.

2. ALCANCE

Se extiende a toda población que trabaje en PETROMIL GAS S.A.S E.S.P /

INVERSIONES AVANADE & CIAS S.A.S., expuesto a ruido de origen ocupacional igual o
mayor de 80 dB.

3. DOCUMENTOS DE REFERENCIA Y DEFINICIONES

 ANSI. Instituto Nacional Americano de Estándares (EU).

 AIHA. Asociación Americana de Higiene Industrial (EU).
 ANSI. Instituto Nacional Americano de Estándares (EU).
 AUDIOMETRÍA. Registro del umbral de audición un individuo por evaluación de
tonos puros calibrados, en función de la frecuencia (en Hz) y la intensidad (en dB).
 AUDIOMETRÍA DE BASE. Corresponde al examen de ingreso o el mejor registro
audiométrico que tiene el individuo durante el tiempo laboral en la empresa.
 AUDIOMETRÍA DE BASE REVISADA. Una vez se ha reportado un caso de
pérdida auditiva, la audiometría en la que se hizo el diagnóstico se vuelve la nueva
audiometría de base.
 AUDIOMETRIA DE CONFIRMACIÒN: Es la audiometría tonal realizada bajo las
mismas condiciones físicas que la de base, que se realiza para confirmar un
descenso de los umbrales auditivos encontrado en una audiometría de seguimiento.
 CAMBIO DE UMBRAL AUDITIVO (CUA). Desviación del registro audiométrico,
temporal o permanente, con relación a la audiometría de base.
 CAOHC. Consejo para la acreditación en conservación auditiva ocupacional.
 DECIBEL (dB). Unidad de medición de niveles de presión sonora.
 ENFERMEDAD LABORAL. Enfermedad contraída como resultado de la exposición
a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral.
 FRECUENCIA. Es el número de ciclos por segundo, cuya unidad es dada en
Hertzio (Hz).
 HIPOACUSIA. Es la disminución de la capacidad auditiva por encima de los niveles
definidos de normalidad. Se ha graduado el nivel de pérdida auditiva con base al
promedio de respuestas en decibeles. Para salud ocupacional se recomienda la
inclusión de 3000 Hz en la promediación. Para el abordaje del paciente con pérdida
auditiva inducida por ruido es de vital importancia la descripción de la frecuencia de
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los niveles de respuesta desde 500 hasta 8000Hz. Esto con el fin de precisar la
severidad de la hipoacusia para las frecuencias agudas, que son las primeras
comprometidas.
 <25 dB Audición normal
 26-40 dB Hipoacusia leve
 41-55 dB Hipoacusia moderada
 56-70 dB Hipoacusia moderada a severa
 71-90 dB Hipoacusia severa
 >90 dB Hipoacusia profunda

 HIPOACUSIA CONDUCTIVA. Disminución de la capacidad auditiva por alteración a

nivel del oído externo o del oído medio que impide la normal conducción del sonido al
oído interno.

 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL. Disminución de la capacidad auditiva por

alteración a nivel del oído interno, del octavo par craneal o de las vías auditivas
centrales. Las alteraciones más frecuentes se relacionan con las modificaciones en la
sensibilidad coclear.

 HIPOACUSIA MIXTA. Disminución de la capacidad auditiva por una mezcla de

alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial en el mismo oído.

 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO EN EL LUGAR DE

TRABAJO (HNIR). Es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposición
prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo. Aunque su compromiso es
predominantemente sensorial por lesión de las células ciliadas externas, también se
han encontrado alteraciones en mucha menor proporción a nivel de las células
ciliadas internas y en las fibras del nervio auditivo.

 NIOSH. Instituto Nacional de seguridad y salud ocupacional (EE.UU.)

 OSHA. Administración de seguridad y salud ocupacional (EE.UU.)
 PTA (Pure Tone Average – Promediación de Tonos Puros) Es la promediación de
los umbrales de 500, 1000 y 2000 Hz. Para salud ocupacional se recomienda
adicionar la frecuencia de 3000 Hz, o en algunos casos utilizar la promediación de
1000, 2000 y 4000 Hz con el fin de tener en cuenta la caída presentada típicamente
en dichas frecuencias en la hipoacusia inducida por ruido. Se recomienda así
reportar el PTA colocando en paréntesis las frecuencias tenidas en cuenta para la
promediación. (PTA (512) para 500, 1000 y 2000Hz).
 PRESBIACUSIA. Es el deterioro gradual y bilateral de la audición que se presenta
al avanzar la edad, a partir de los 30 años, por degeneración de las células
cocleares.
 PROTECTOR AUDITIVO: Elemento de uso individual que disminuye la cantidad de
ruido que ingresa por el conducto auditivo externo.
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 RUIDO. Es todo sonido indeseado y molesto para el oído.

 RUIDO ESTABLE. Es el ruido que presenta variaciones de presión sonora como
una función del tiempo iguales o menores de 2 dBA.
 RUIDO IMPULSIVO O IMPACTO. Ruido caracterizado por una caída rápida del
nivel sonoro y que tiene una duración de menos de un segundo. La duración entre
impulsos o impactos debe ser superior a un segundo, de lo contrario se considerara
ruido estable.
 RUIDO INTERMITENTE. Es el ruido que presenta variaciones de presión sonora
como una función del tiempo mayores de 2 dBA.
 SONIDO. Cambios de presión en un medio (usualmente aire) causados por
vibración o turbulencia, que producen ondas que a su vez generan una sensación
auditiva.
 SORDERA. Estado avanzado de hipoacusia, donde la sensación de insuficiencia
auditiva es manifiesta.
 STS. Cambio de umbral estándar, por sus siglas en inglés, es un cambio en el
umbral auditivo con respecto a la audiometría de base para un empleado, en un
promedio de 10 dB o más, para las frecuencias de 2000, 3000 y 4000 Hz, en uno o
ambos oídos.
 SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL. Se refiere a la especial propensión a desarrollar
alteraciones auditivas por diferencias en la tolerancia al ruido entre los individuos.
 TAMIZAJE. Es la evaluación, con fines de detección temprana, de personas
aparentemente sanas pero que están expuestas a un peligro que podría causar una
enfermedad dada, para clasificarlas como probables o improbables de tener dicha
enfermedad. Quienes se califiquen como probables deben ser investigados para
llegar a un diagnóstico definitivo.
 TRAUMA ACÚSTICO. Es la lesión aguda o crónica producida en el oído interno,
inducida por ruido.

4. RESPONSABILIDADES

 COORD - HSEQ

 El COORD-HSE y la gerencia debe garantizar los recursos necesarios para

mantener el sistema de vigilancia epidemiológica para ruido.
 El COORD-HSE, de la empresa debe asegurar que el sistema de vigilancia
epidemiológica se mantenga actualizado y se aplique según los criterios
establecidos.
 Programar exámenes médicos del personal expuesto al ruido.
 Informar al trabajador lugar, día y hora que se realizará la audiometría.
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 Enviar mensualmente la relación de los trabajadores que les corresponda

realizarse los exámenes periódicos y de egresos (audiometrías)COORDINADOR
HSE
 Mantener actualizada la base de datos de los expuestos al factor de riesgo de
ruido y el resultado de las evaluaciones auditivas.
 Proponer medidas correctivas tendientes a la minimización del factor de riesgo.
 Coordinar las acciones de formación relacionadas con el factor de riesgo.
 Realizar seguimiento a los empleados y verificar el cumplimiento de las
recomendaciones.
 Entregar los EPP (protectores auditivos), al personal expuesto a ruido.

 COORDINADORES Y DIRECTORES

 Deben cumplir y hacer cumplir las normas, procedimientos e instrucciones de

trabajo y salud ocupacional relacionadas con el sistema de vigilancia.
 Gestionar que los empleados cumplan con la cita para la realización de la
audiometría.

 EMPLEADOS

 Los empleados deben garantizar el cuidado integral de su salud auditiva,

participando activamente en las actividades que les apliquen del sistema de
vigilancia.
 Implementar los cambios que le correspondan sugeridos en la evaluación del
puesto de trabajo.

 COORD- RECURSOS HUMANOS

 Establecer las acciones disciplinarias requeridas para las personas que

incumplan con lo estipulado en este documento.

5. DESCRIPCIÓN DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS

N/A

6. SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL

N/A

7. CONTROL AMBIENTAL
N/A
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8. DESCRIPCION

8.1. REQUISITOS LEGALES Y TECNICOS

Tipo de norma Norma y descripción

Norma legal Decreto 917 de 1999: Manual Único para la Calificación de la Invalidez. P
253-260.

Normas técnicas GATISO hipoacusia neurosensorial: Guía de atención integrada basada en

nacionales la evidencia para hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar
de trabajo. 2007.

Normas técnicas ACGIH TLV and BEI: Valores límites permitidos para agentes físicos en el
internacionales ambiente de trabajo. Versión 2009.

OSHA 29 CFR 1904.10: Criterios para registro de casos que involucran

pérdida auditiva ocupacional.

OSHA 1910-95. Appendix F. Calculations and application of age

corrections to audiograms.

NIOSH Publication 98-126. Criteria for a recommended Standard.

Occupational Noise Exposure. Revised criteria. 1998.

8.2. CRITERIOS BÁSICOS

8.2.1. COMPONENTES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

 Auditoria inicial y anual del programa. Este punto está dirigido a ajustar la
planeación del programa según las condiciones de la empresa y el desarrollo
alcanzado
 Evaluación ambiental. El programa se basa en la caracterización del riesgo y la
identificación, clasificación y priorización de los trabajadores según el nivel de
exposición para definir las necesidades específicas de vigilancia y control.
 Controles administrativos y de ingeniería. Es necesario el control del riesgo,
idealmente en la fuente y el medio. Sin control el sistema deja de serlo para
convertirse en el seguimiento a las pérdidas auditivas de los expuestos.
 Programa de audiometrías. Se pretende que la evaluación biológica sirva como
indicador de eficiencia del sistema de vigilancia, para determinar si las medidas
aplicadas están protegiendo a los trabajadores expuestos. Para esto se requiere
que los resultados sean confiables pero sobre todo analizados y utilizados en
consecuencia.
 Elementos de protección personal. Son necesarios para los empleados
expuestos a niveles peligrosos. Cuando los niveles están por encima de 100 dB se
requiere doble protección. Se debe determinar la tasa de reducción de ruido (NRR)
de cada tipo de protector, haciendo los ajustes necesarios según las condiciones de
uso. Se debe apoyar en programas de capacitación, selección de elementos,
mantenimiento y supervisión de uso.
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 Programa de capacitación. Es un elemento clave para asegurar la toma de

conciencia y la participación activa de la persona, debe incluir actividades
individuales y colectivas que cubran todos los niveles de la empresa.
 Medición y seguimiento. Todas las actividades adelantadas deben contar con
registros que permitan que la información sea consolidada, analizada y
aprovechada. Se recomienda que los registros sean conservados por periodos
prolongados de tiempo (30 años).
 Evaluación de la efectividad del programa. Solo si el programa se revisa y ajusta
de manera periódica, con la participación de la gerencia, se obtendrán resultados
efectivos.

8.2.2. TIPO DE PÉRDIDA AUDITIVA

La pérdida auditiva se puede presentar como manifestación de daño a diferentes
niveles del oído o el sistema nervioso. Hay tres tipos básicos de hipoacusia:
 Conductiva: A raíz de defectos de la transmisión del sonido a través de oído externo
o medio, hay una elevación del umbral en la audiometría aérea, que puede afectar
de manera predominante las frecuencias bajas, mientras la transmisión ósea se
mantiene normal. Lo anterior resulta en una diferencia entre el umbral óseo y aéreo
mayor de 15 decibeles.
 Neurosensorial: Por la alteración del oído interno, se afectan tanto la conducción
aérea como ósea, con una diferencia no mayor de 15 dB entre ellas. El defecto
suele ser bilateral, afectando inicial y principalmente las frecuencias mayores de 2
kHz.
 Mixta: Cuando existen lesiones simultáneas del oído interno y del oído externo o
medio, se encuentran pérdidas severas en la conducción aérea y ósea que
usualmente afectan en forma importante tanto a las bandas altas como bajas.

8.2.3. FASES DEL CUADRO CLÍNICO DE PÉRDIDA AUDITIVA

La hipoacusia neurosensorial, que es la que se asocia con exposición crónica a ruido,
inicialmente no presenta manifestaciones. Se pueden presentar síntomas inespecíficos
y variables como cefalea, fatiga, disminución de la atención y concentración. En el
cuadro usual:
 Primera fase. Coincide con los primeros días de exposición a ruido. Se pueden
presentar tinitus, sensación de presión en los oídos, dolor de cabeza, cansancio y
mareo después de la exposición, pero mejoran al cesar esta. Los cambios en
audiometría no son permanentes.
 Segunda fase. Usualmente solo se presentan tinitus. Este período puede durar
entre meses y años, según la exposición y la susceptibilidad individual. El cuadro se
ha instaurado y se puede documentar mediante audiometría.
 Tercera fase. El individuo empieza a percibir dificultades en su audición, en especial
si la intensidad del sonido es baja.
 Cuarta fase. La sensación de insuficiencia auditiva es manifiesta, corresponde a la
llamada sordera.
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8.2.4. CAMBIO DE UMBRAL AUDITIVO (CUA)

Según las recomendaciones de la norma OSHA 29 CFR parte 1904.10, la herramienta

de tamizaje que se utiliza para la calificación de las audiometrías es el cambio de
umbral, entendiéndose como tal la disminución de 10 dB o más en el promedio de las
frecuencias de 2, 3 y 4 kHz frente a la audiometría de base para cada oído. Según la
fase de la lesión, este cambio de umbral puede ser de dos tipos:
 Cambio de umbral auditivo temporal (CUAT). Es la pérdida auditiva temporal
causada por una exposición corta a ruido intenso, por fatiga del oído interno. La
audición retorna al nivel normal en horas o días, en especial si el individuo no se
expone a ruido en un lapso prudencial de tiempo.
 Cambio de umbral auditivo permanente (CUAP). Es la pérdida permanente e
irreversible de la audición por exposición crónica a ruido. Es un cuadro bilateral,
simétrico y neurosensorial de progresión lenta e inicialmente desapercibida para el
afectado. Se inicia con el compromiso de las bandas de frecuencias altas, en
especial 3, 4 y 6 kHz, extendiéndose luego a las bandas conversacionales. Se
afectan las vías ósea y aérea de la audiometría.

8.2.5. DIAGNÓSTICO DE HIPOACUSIA OCUPACIONAL

Establecer la sospecha de un caso de enfermedad profesional requiere que un
individuo expuesto a ruido con un promedio de 85 dB para 8 horas o más presente
cambios en la audiometría con base en los siguientes requisitos:
 La hipoacusia encontrada siempre tiene un componente neurosensorial.
 La vía aérea de la audiometría siempre está comprometida.
 El umbral óseo es paralelo al aéreo con una diferencia no mayor de 15 dB.
 Suele ser bilateral, relativamente simétrica (pérdidas con diferencias entre los oídos
mayores de 30 dB rara vez están asociadas con ruido).
 La hipoacusia no suele ser profunda, la pérdida en bandas altas con frecuencia es
menor de 75 dB. La extensión del daño depende de la intensidad y duración de la
exposición.
 La otoscopia y las pruebas de impedancia son normales (excepto en cuadros
mixtos).
 En las fases tempranas se afecta alguna de las frecuencias altas (3, 4, 6 kHz). Si la
exposición continúa, se afectan en forma progresiva las frecuencias medias y bajas.
 Con fines de abordaje integral, se deben considerar causas de nosoacusia y
socioacusia, aunque estas pueden ser simultáneas y su acción puede coexistir.
 La lesión no continúa avanzando si el empleado es retirado del ambiente ruidoso.
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8.2.6. CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS ARROJADOS POR EL SISTEMA

La aplicación del SVE puede arrojar tres tipos de casos:
 Casos tempranos de vigilancia, aquellos con cambios iniciales del umbral auditivo,
incluso sin superar los 25 dB, o que haciéndolo son leves y solo afectan las
frecuencias altas (3, 4, 6 kHz), por lo general sin que el empleado presente
síntomas.
 Casos clínicos, cuando el caso está más avanzado, el umbral auditivo está alterado
en especial en las frecuencias altas, pudiendo existir alguna alteración inicial de las
frecuencias conversacionales, por lo que el empleado refiere síntomas.
 Casos para calificación, cuando hay una alteración funcional permanente de la
audición que afecta las frecuencias conversacionales, produciendo restricción de la
capacidad laboral o limitación del desempeño de la persona.

8.2.7. CALIFICACIÓN DE PÉRDIDA AUDITIVA

Considerando los objetivos del sistema de vigilancia y el Manual Único para la
Calificación de la Invalidez, los casos para calificación deben cumplir con los siguientes
criterios:
 Independientemente del cambio de umbral, la audiometría debe mostrar pérdida
auditiva, en caso contrario no existe deficiencia, discapacidad ni minusvalía (la
deficiencia global se califica como 0%), lo mismo ocurre si el resultado de los
potenciales evocados es normal.
 Puesto que la calificación se realiza evaluando la comprensión del lenguaje hablado
y la discriminación del habla, deben estar afectadas las frecuencias entre 1000 y
4000 Hz., en caso contrario no se configura deficiencia.
 Para definir el origen del evento se deben considerar los hallazgos de la historia
ocupacional de ingreso.
 La pérdida debe ser permanente, se excluyen los cambios temporales del umbral
auditivo, por lo tanto, se debe haber tomado la audiometría de confirmación.
 La calificación de la pérdida de capacidad laboral del individuo se realiza una vez se
conoce el diagnóstico definitivo de la patología; en los casos tempranos
identificados por el sistema, donde la persona va a continuar expuesta a ruido este
criterio no se cumple, por lo tanto, en general no son aptos para calificación (pero sí
para intervención y seguimiento).
 Considerando lo anterior, los siguientes casos deben ser enviados a calificación:
- Caso sospechado en un trabajador expuesto a ruido de 85 dB o más para 8
horas, detectada durante los exámenes periódicos o de retiro, que produzca
restricción o ausencia de capacidad para realizar una actividad en la forma o
dentro del margen que se considera normal, o que limite o impida el desempeño
de un rol que es normal para la persona en función de la edad, sexo, factores
sociales, culturales y ocupacionales.
- Cuando el trabajador solicite esta calificación.
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8.2.8. CRITERIOS PARA REALIZAR AUDIOMETRÍAS

 Se realizan audiometrías de ingreso y retiro a todos los empleados de las sedes
operativas de la empresa. La audiometría de ingreso se puede realizar en los
primeros 6 meses.
 Se realizan audiometrías periódicas anuales a los grupos de trabajadores
considerados expuestos, si el grado de riesgo establecido es igual o mayor a 0,5 (≥
82 dBA).
 Las audiometrías deben ser realizadas por un profesional de la salud, con
especialización y licencia de salud ocupacional y entrenamiento en la metodología a
aplicar.
 Las audiometrías deben ser interpretadas con la intervención de un médico
especialista, que conozca los resultados de las mediciones ambientales de ruido.
Solo él está autorizado para informar a los trabajadores sobre sus resultados
consolidados.
 Para establecer la sospecha diagnóstica de hipoacusia ocupacional se deben tener
en cuenta los criterios definidos para establecer una enfermedad profesional.
 Si se establece que un caso es susceptible de calificación laboral, se debe consultar
el Manual Único para la Calificación de la Invalidez, para establecer los requisitos.
 Se deben considerar los parámetros para asegurar la calidad de las pruebas los
cuales se encuentran descritos en el anexo B:

8.3. PROCEDIMIENTO A SEGUIR

8.3.1. PLANEACIÓN
La planeación del programa de audiometrías periódicas se debe hacer en conjunto
entre los miembros del equipo de salud ocupacional a fin de disponer tanto de los datos
ambientales como médicos de cada caso. Se deben usar como base los siguientes
documentos:
 La presente guía, cuyos criterios deben ser seguidos.
 Resultados de evaluación ambiental para los diferentes grupos de exposición
similar.
 Historia clínica de cada trabajador expuesto incluyendo los resultados anteriores.
 La programación de las actividades de seguimiento de las audiometrías realizadas.

8.3.2. PROCEDIMIENTO ESTÁNDAR PARA LA TOMA AUDIOMÉTRICA

Para realizar la audiometría, además de los criterios técnicos y ambientales arriba
mencionados, se deben tener en cuenta los siguientes conceptos generales:
 Se debe identificar el tipo de audiometría a realizar para definir los criterios que
debe llenar, en especial respecto a reposo auditivo.
 Se debe diligenciar el formato de audiometría del anexo D, estableciendo la
existencia de condiciones que puedan generar o potenciar alteraciones auditivas.
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 Si hay exámenes previos se debe contar con estos resultados.

 Si se requiere reposo auditivo debe ser de 14 horas, en cuyo caso el examen se
debe tomar a primera hora de la jornada.
 Se debe realizar una otoscopia después de explicar el procedimiento al empleado;
el examen debe ser cuidadoso, observando alteraciones del conducto auditivo
externo y del tímpano, presencia de cuerpos extraños o tapones de cerumen. Si se
encuentran alteraciones en estos parámetros se debe posponer el examen. Si en
todo caso se realiza y el resultado es anormal se deberá corregir la condición y
repetir el examen.
 El examen se debe explicar en forma sencilla y se realiza siguiendo los parámetros
del anexo B.
 Cuando se está realizando una audiometría periódica y se encuentra un cambio de
umbral que cumpla la definición de STS respecto a la audiometría de base o si el
promedio de las tres frecuencias (2, 3 y 4 kHz) supera los 25 dB, se debe repetir
toda la valoración.
 Si la alteración persiste en el mismo oído y las mismas frecuencias, se realiza
audiometría ósea y el empleado se cita para una audiometría de confirmación, que
debe ser programada por parte de salud ocupacional dentro de los siguientes 30
días.
 Si se confirma la alteración se registra el caso en el listado de exámenes
anormales, en caso contrario el resultado de esta nueva prueba es el que se deja
como resultado anual aceptado.

8.4. AUDIOMETRÍAS DE CALIFICACIÓN LABORAL

Es claro que la empresa no realiza calificaciones, sin embargo, debe conocer los
criterios del Manual Único para la Calificación de la Invalidez, para verificar y facilitar
los trámites:
 De acuerdo con el Manual, una vez un empleado inicia un proceso de
calificación de un evento auditivo requiere:
 Evaluación de las vías aérea y ósea. Deben estar registradas las frecuencias de
1000, 2000, 3000 y 4000 Hz.
 “Tres audiometrías utilizando el mismo equipo, siguiendo las técnicas que
garanticen la calidad del resultado, tales como reposo auditivo de por lo menos
12 horas, la realización del examen durante las primeras horas del día, entre
otras”.
 Si el individuo tiene un implante coclear, la audiometría debe realizarse con el
implante funcionando.
 Potenciales auditivos evocados y logo audiometría, la interpretación de estos
exámenes junto con las audiometrías se hace de forma conjunta y coherente.
 El procedimiento de calificación laboral contempla los siguientes aspectos:
 Se calcula la suma de decibeles umbrales (SDU) para cada oído. Se requieren
los umbrales para cada oído de 1, 2, 3 y 4 KHz de cada una de las tres
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audiometrías. Si no hay audición en una frecuencia se le asigna un valor máximo

de 92 dB.

 Se suman los umbrales encontrados en las tres audiometrías para cada

frecuencia, si la sumatoria es menor a 100 se aproxima a 100. La sumatoria se
divide por tres para obtener el promedio.

 Se suman los valores promedio para las cuatro frecuencias de cada oído y este
es el SDU de cada oído, que se compara con la tabla del Manual para
establecer el porcentaje correspondiente de pérdida auditiva.

 Con los valores de SDU de ambos oídos se calcula el deterioro biaural:

(% mejor oído x 5) + (% peor oído x 1) x 0.5 = % deterioro biaural
6
- El mejor oído es aquel cuya SDU se acerca a 100 (el que tiene el menor
valor).
 Posteriormente se calcula la deficiencia global y la minusvalía empleando el Manual
Único para la Calificación de la Invalidez.

8.5. INTERPRETACIÓN DE LA AUDIOMETRÍA

Para calificar la audiometría se debe contar con un registro confiable y se deben
verificar los aspectos que puedan afectar la calidad de la prueba: resultado de la
otoscopia, reposo auditivo y consistencia de los resultados. Los pasos son los
siguientes:
PASO CRITERIOS
1. Se clasifica cada oído como normal o con - Audición dentro de límites normales: hasta 25 dB
hipoacusia al revisar el umbral auditivo para
todas las frecuencias por vía aérea, - Hipoacusia leve: entre 26 y 40 dB
siguiendo los parámetros del CAOHC (la - Hipoacusia moderada: entre 41 y 55 dB
calificación se realiza con base en la peor - Hipoacusia moderada a severa: entre 56 y 70 dB
frecuencia para cada oído)
- Hipoacusia severa: auditivo entre 71 y 90 dB
- Hipoacusia profunda: mayor de 90 dB
2. La corrección por edad (presbiacusia) solo Si se va a aplicar debe incluirse dentro del sistema
está permitida si el promedio de las tres de vigilancia desde la audiometría de ingreso y para
frecuencias que se van a analizar (2, 3 y 4 todas las frecuencias, según la metodología de
kHz) es menor de 25 dB. OSHA para su aplicación (anexo E).
3. Si la audiometría es anormal se requiere la Se busca establecer el diagnóstico de hipoacusia
evaluación de la vía ósea conductiva, neurosensorial o mixta.

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PASO
4. Si la audiometría anormal corresponde a un
patrón neurosensorial o mixto, se clasifica
usando la escala Larsen modificada, con los
resultados de la vía aérea
5. Se califica el umbral auditivo promediando el
resultado de las frecuencias de 2, 3 y 4 kHz
para cada oído. Si hay audiometrías
anteriores para comparar se establece si hay
STS frente al examen de base. El caso es
registrable si la alteración persiste en la
audiometría de confirmación.
Nota: Se usa la metodología de OSHA pues se
considera que es más estricta al definir que un
caso puede ser incidencia en más de una
ocasión, reforzando la necesidad de control.
6. Se establece si el caso es de prevalencia o
incidencia
7. Finalmente se busca definir si la alteración
auditiva puede ser secundaria a exposición
ocupacional a ruido y se deben descartar los
diagnósticos diferenciales considerando de
manera integral la información obtenida de la
audiometría y la historia clínica o
cupacional.
8.
8.6. ACCIONES INMEDIATAS
Cuando los resultados son anormales, de acuerdo con el tipo de examen y los
resultados se recomienda tomar diferentes acciones:
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CRITERIOS
- Larsen I. Alteración del umbral auditivo mayor de
25 dB en una sola frecuencia alta (3, 4 o 6 kHz).
- Larsen II. Alteración del umbral auditivo mayor de
25 dB en dos o tres frecuencias altas (3, 4 o 6
kHz), sin compromiso de las frecuencias bajas.
- Larsen III. Alteración del umbral auditivo mayor de
25 dB, por lo menos en dos frecuencias altas (3, 4
o 6 kHz), y una o más frecuencias bajas (2 kHz o
menor). Debe considerarse la posibilidad de
hipoacusia conductiva o mixta.
Se define que hay alteración del umbral auditivo si:
- El promedio obtenido es mayor de 25 dB para uno
o los dos oídos,
- Se establece que hay STS si frente al resultado de
la audiometría base (o la base revisada si había
diagnóstico previo de STS) el promedio obtenido
es mayor en 10 dB o más, para uno o los dos
oídos.
- Prevalencia: caso diagnosticado en un periodo
anterior, siempre que no se constituya un nuevo
evento de STS.
- Incidencia: toda nueva alteración de la audiometría
(STS, promedio de 2, 3 y 4 kHz mayor de 25 dB o
una calificación nueva de Larsen uno o mayor).
- Se considera que hay exposición a ruido si hay
exposición a ruido mayor de 85 dB para 8 horas.
En casos de susceptibilidad especial esta cifra
puede ser de 80 dB. Por debajo de esta cifra no
hay reportes de hipoacusia por ruido, ni siquiera
en susceptibles.
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TIPO DE EXAMEN ACCIONES

Examen de ingreso - Si la audiometría anormal corresponde a un patrón conductivo la
persona se considera apta. Si es necesario el empleado se remite a
la EPS para manejo.
- Si la audiometría anormal corresponde a un patrón neurosensorial
o mixto, se considera el nivel de exposición del cargo a
desempeñar:
- Exposición a ruido < 85 dB: el aspirante es apto con
restricción a exposición a ruido e ingresa al SVE de
conservación auditiva.
- Exposición a ruido ≥ 85 dB: se debe revisar su aptitud,
considerando la severidad de la pérdida auditiva y el perfil
requerido del cargo. En general se consideran no aptas
personas con HNS Larsen III, con caídas de cualquier
frecuencia iguales o mayores de 45 dB, o si el promedio de las
frecuencias 1, 2, 3 y 4 kHz es mayor de 25 dB.
Examen periódico - Cuando se trata de un caso de origen común se hace remisión a la
EPS, dejando registro y haciendo seguimiento al caso.
- Cuando se trata de un caso temprano y se sospecha origen
profesional, debe ingresar al grupo de vigilancia que se maneja al
interior de la empresa.
- Cuando se trata de un caso clínico de posible origen profesional se
remite a la EPS si se considera que requiere estudio adicional o
hay opciones de manejo. En caso contrario, se ingresa al grupo de
vigilancia para prevenir su progresión.
- Dentro de los criterios para remisión (ORL) se consideran: la
alteración de umbrales auditivos de frecuencias bajas, asimetrías
de umbrales auditivos de 15 dB o más en las frecuencias bajas o
de 30 dB o más en frecuencias altas, sospecha de neurinoma del
acústico (hipoacusia neurosensorial unilateral), cuadros de
progresión rápida, asociación con cuadros vertiginosos o de
inestabilidad, o condiciones patológicas que no se espera estén
relacionadas con la exposición a ruido.
- Si hay alguna sospecha de simulación o exageración (se describe
en el 9- 30% de los casos) se continúa el estudio con las
recomendaciones de la GATI.
Examen de retiro - Cualquier alteración significativa se debe remitir a la EPS para
definir manejo y si es necesario calificación de origen.

8.7. SEGUIMIENTO Y CONTROL

Para que el SVE funcione como tal se requiere de seguimiento y control, que se basa
en el análisis de los resultados, tanto individuales como colectivos. Para tal fin la
información se consolida en una base de datos (ver anexo F).
La idea es asegurar el control de los casos detectados para evitar su avance, y en lo
posible la aparición de casos de enfermedad profesional. Se requieren conductas, tanto
individuales como colectivas, según se muestra a continuación.
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 A nivel individual: Si el resultado es normal se le informa al empleado, en caso

contrario se debe seguir el flujograma sugerido en el anexo G. Las acciones
requeridas incluyen, según la severidad de cada caso:
- El empleado debe ser informado sobre su condición auditiva.
- Siempre que se diagnostique STS o nuevas alteraciones de la audiometría,
el afectado debe ingresar al grupo de vigilancia para hacer el seguimiento
necesario.
- En casos seleccionados, el empleado debe ser remitido al ORL de la EPS o
la medicina prepagada para seguimiento y control clínico; sin embargo esta
conducta no es necesaria de forma rutinaria pues el sistema detecta casos
tempranos y no sintomáticos que tienen poco interés clínico y que por lo tanto no
recibirán manejo, generando en el empleado la sensación de no ser atendido.
- Se deben definir controles o exámenes médicos adicionales para estudio de
etiología o para manejo de condiciones específicas, en cada caso se debe lograr
un diagnóstico etiológico de la alteración.
- Se requiere reentrenamiento sobre los principios y la necesidad de
protegerse de los niveles excesivos de ruido, dentro y fuera del trabajo.
- Se requiere revisión de los datos ambientales sobre exposición, si no existen
o no están actualizados, se definen necesidades de medición. Si la hipoacusia
que se sospecha de origen profesional inicia por frecuencias diferentes a 3 – 6
kHz se debe documentar la exposición a ruido intenso de banda estrecha.
- Es obligatorio el uso de protección auditiva, si se venía usando se debe
revisar el nivel de atenuación brindada frente a los patrones de exposición,
estableciendo la necesidad de cambios o adiciones y reinducción sobre uso
adecuado.
- Se debe programar visita al puesto de trabajo para detectar factores de
riesgo nuevos o sin control susceptibles de mejora.
- Se debe revisar la frecuencia del control audiométrico, pero en general se
debe continuar el control anual a menos que se espere un cambio por alguna
razón, por ejemplo después del tratamiento de una otitis o una situación similar.
- Se debe interrogar sobre la exposición a ruido fuera del trabajo, buscando
alternativas de control a este nivel. Se debe advertir al empleado sobre el efecto
acumulativo del ruido.
- En general la reubicación no es una medida de control adecuada pues no
resuelve el problema, por esta razón debe estudiarse cuidadosamente.
- Todo el análisis se consolida durante la consulta ocupacional requerida, con
ayuda del formato del anexo H.
- Cuando se considere que el caso amerita calificación laboral, este se debe
documentar para enviar a la EPS.
 A nivel colectivo: Se deben definir acciones para las siguientes situaciones:
- Cuando se detectan niveles de ruido por encima de los recomendados y no
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se dispone de controles adecuados.

- Cuando en un área se detecta más de un caso de STS de origen
ocupacional.
Para abordar este punto, se debe recordar que la hipoacusia por ruido por ahora es
una enfermedad prevenible pero incurable. Por lo tanto, la reducción de los niveles
de presión sonora, aún en pocos decibeles, es útil. Las medidas de control deben
ser específicas para las necesidades particulares de la empresa, considerando los
siguientes puntos:
- Priorización de las áreas afectadas usando herramientas estadísticas para el
análisis de los datos disponibles. Una de las más sencillas es usar diagramas de
Pareto para identificar las áreas, cargos o personas afectados con mayor
frecuencia
- Revisión de los datos ambientales - sonometrías o dosimetrías; si no existen
se debe considerar prioritaria su realización.
- Evaluación de la factibilidad de aplicar métodos de ingeniería o
administrativos para control en la fuente o el medio.
- Valoración de las prácticas de trabajo.
- Programas de capacitación y entrenamiento, no solo a los empleados sino
también a los niveles administrativos y directivos.
- Programa de protección auditiva: revisión de los niveles de atenuación frente
a los datos ambientales, entrenamiento sobre uso y ajuste de los protectores,
programas de recambio, necesidad de doble protección.
- Señalización de las áreas, indicando las precauciones para el ingreso a ellas.
En todos los casos se deben definir los responsables de las actividades, incluyendo
personas de las áreas afectadas, con el apoyo de los miembros del equipo de salud
ocupacional y la ARL. Las actividades definidas deben estar incluidas en los
componentes del programa de conservación auditiva anotados. Todas deben ser
motivo de seguimiento y verificación para establecer su efectividad y adecuación a las
condiciones de la Empresa.

8.8. INFORMES
Para cada año se debe realizar el informe global de audiometrías para cada centro de
trabajo. Se debe dejar registro de la conformidad con los criterios de calidad de las
audiometrías (anexo I) y de la calibración funcional del equipo (anexo C). No se
requiere un marco teórico, en cambio se deben considerar los siguientes aspectos:
- Definición de la población objeto de la actividad y cubrimiento de la misma
- Definición de los grupos de riesgo establecidos, considerando los resultados
por grupos de exposición similar
- Resumen de datos demográficos pertinentes (edad, sexo, cargo, antigüedad)
- Resultados y hallazgos de las audiometrías realizadas, relacionándolos con
los datos demográficos y ambientales
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- Conclusiones y recomendaciones específicas

- Listados de empleados en grupos de seguimiento y vigilancia.
 Según lo anterior salud ocupacional realiza el seguimiento al cumplimiento y
efectividad de las acciones correctivas, siempre con la participación de las áreas
afectadas.
 Cuando se trata de un caso para calificación, en especial si se sospecha origen
profesional, se remite a la EPS para iniciar los trámites definidos en el Manual Único
para Calificación de la Invalidez (Decreto 917 de 1999), el Decreto 2463 de 2001 y
la Resolución 2569 de 1999 (procedimientos de calificación), y en la Resolución
0156 de 2005 sobre informe de ATEP.
 Si se diagnostica una enfermedad profesional esta se debe reportar a la ARL en el
curso de los dos días hábiles siguientes al diagnóstico. Además se deben
determinar las pautas a seguir para definir la situación laboral de la forma más
adecuada para el caso. Son necesarios registros detallados de las acciones
realizadas en el caso particular y de cualquier medida de control y prevención
instaurada.

9. REGISTROS ASOCIADOS

Procedimiento estándar para la toma audio métrica

Registro de calibración funcional del audiómetro
Seguimiento a resultados de audiometrías.
Encuesta de seguimiento y conservación auditiva