Arco Facial y Montaje Modelo Superior

Esto lo veremos en un articulador clase 3 el cual es semiajustable, tipo arcon que va a tener el arco
facial de montaje rápido que complementará el uso del articulador.
ARCO FACIAL DE MONTAJE RÁPIDO:
Instrumento que permite localizar la posición tridimensional del modelo
superior en el espacio, con respecto al plano axioorbitario, obtenido
mediante el registro de varias referencias anatómicas en el paciente como
por ejemplo la distancia intercondílea, angulación del plano oclusal,
distancia vertical, etc.
Como existe un articulador de montaje rápido, también existe un arco
facial cinemático que es más complejo y se ocupa en conjunto con el
articulador clase 4. Se diferencia del arco facial de montaje rápido porque requiere de utiliza más
características individualizadas del paciente y por eso es más complejo.
En la lámina se puede ver a un paciente con el
arco ya instalado en boca y este arco facial
funciona con el plano axioorbitario del paciente
que se construye a partir de una línea recta desde
el tragus, representado en el arco facial por la parte
más anterior de las olivas, ten ambos lados y que
van a ser los determinantes anatómicos posteriores
del plano. El determinante anterior anatómico
corresponde al punto suborbitario del paciente que
es a nivel del reborde orbitario en su punto más anterior e inferior. Este determinante anatómico
anterior estará representado en el arco facial por la superficie más superior de la barra transversal. A
partir de la orientación de este plano es como vamos a ubicar nuestro plano oclusal superior. Cada
paciente tiene su inclinación de plano oclusal superior distinta, pero siempre esta orientado de manera
divergente de nuestro plano axioorbitario , esto quiere decir que esta desde posterior a anterior, de
superior a inferior, y ojala en un plano frontal paralelo a la línea bipupilar del paciente, esto no
siempre es respetado, pero en general es así.
COMPONENTES DE ARCO FACIAL
- Olivas (círculo verde, están en el extremo más distal del arco facial unidas por los brazos)
- Brazos (flecha naranja, los brazos corresponden a todo el contorno, están unidos en su parte
más anterior por el tornillo central.
- Tornillo central (círculo azul)
- Barra transversal (flecha morada
gruesa que va sujeta a los brazos
mediante tornillos)
- Dispositivo nasion (círculo rojo, esta
puesto en la parte medial de la barra
transversal)
- Sistema de nueces (circulo celeste,
esta en la parte inferior de la barra
transversal, es un sistema de doble
nuez que va a fijar la posición de la
horquilla)
- Tenedor/Horquilla (flecha rosada, va
dentro de la boca
 Del paciente para hablarnos de la ubicación del
Maxilar en el espacio)
BRAZOS:
- Uno izquierdo uno derecho, unidos en su parte más anterior por un tornillo. Cuando este flojo
el tornillo vamos a poder abrir y cerrar los brazos.
- Se abren y cierran de forma SIMÉTRICA. Esta es una característica del arco facial de
montaje rápido ya que la simetría del movimiento nos va a permitir que los componentes
siempre estén centrados en nuestro paciente al momento de ajustarlo a su dimensión
transversal. Sin embargo, esto es una desventaja al momento de enfrentarnos a pacientes que
son muy asimétricos pues en ellos los componentes no van a estar centrados y lo mejor sería
ocupar un arco facial cinemática.
- Contienen los otros elementos del arcofacial.
- Indentaciones para elásticos.
En la lámina se ven las Indentaciones y estas están ahí para alojar elásticos. Los elásticos nos van a
permitir que la fluidez del movimiento de los arcos sea mejor y que estos
no caigan hacia los lados al abrirlos o cerrarlos. Además, sirven para
controlar la expansión del yeso en su última etapa del montaje del
modelo superior.
OLIVAS:
- Se introducen en CAE.
- Su separación determina la distancia intercondílea (plano frontal)
- 2 puntos de referencia posteriores para la ubicación del plano
axioorbitario (plano sagital). Estos corresponden al punto de
referencia anatómico posterior del plano axioorbitario, pero también
va a ser muy importante en el articulador porque al traspasarlo
vamos a ver que el articulador tiene una saliente lateral y la oliva a
va a estar inserta en esta saliente. Tambien, hay una marca que esta
justo por delante de la oliva, esta nos va a marcar el eje intercondíleo
que marca el eje de bisagra posterior del articulador. El eje de
bisagra posterior nos marca la posición de relación céntrica en
nuestro articulador y se va a permitir hacer movimientos de apertura y cierre en relación
céntrica en torno a este eje más o menos en una apertura de 20mm.
TORNILLO CENTRAL:
- Se ve en la parte más anterior del arco facial
- Fija el grado de separación de las olivas
- Mantiene estable las referencias posteriores
- Determina la distancia intercondílea.
- Tiene tres marcas en su parte más anterior que representa a las tallas S, M y L, estas marcas
nos dirán en dónde está nuestro paciente.
Si la marca vertical inferior queda alineada con la línea S, lo
pasaremos luego al articulador como una talla S. Si es
que queda entre medio de ambas líneas, vamos a hacerlo
como una talla M, y si queda posterior a esa última
línea, se clasifica como una talla L.
BARRA TRANSVERSAL:
- Parte superior de la barra se proyecta hacia el punto de referencia anatómica anterior  nos
indicara dónde está el PUNTO SUBORBITARIO en nuestro paciente. Este se ubica en la
parte superior de la barra transversal y se proyecta hacia el punto más inferior y anterior de la
cavidad orbitaria.
- Fijada a los brazos por medio de 2 tornillos, es importante mantener siempre fijo a los
tornillos ya que esto va a tener la estabilidad de la barra y de todos los componentes que van
unidos a la barra.
- Sirve como soporte para el dispositivo Nasion.
DISPOSITIVO NASION:
- Nos va a permitir a mantener una posición estable del arco facial
en su parte más anterior.
- Su parte más convexa va fijada al nasion anatómico de cada
paciente, que es el punto más cóncavo dentro del puente nasal del
paciente. (parte más convexa de puente nasal)
- Gracias a estudios poblacionales sirve para determinar el 3er punto
anatómico de referencia. PUNTO SUBORBITARIO.  se va a
encontrar a 22mm del punto suborbitario, puede conducir a error dentro de nuestro montaje ya
que no en todas las poblaciones la distancia del PS va a medir los mismo, no todas las
poblaciones son iguales. Esto se podría corregir si tuviéramos un dispositivo nasion
telescópico que nos pudiera permitir variar no solo la dimensión anterior del nasion, sino que
la dimensión vertical de este y pudiésemos ubicar nosotros la posición anatómica del nasion
del paciente realmente.
SISTEMA DE NUECES:
- Fijar posición de horquilla en el espacio.
- Relacionan Horquilla con las referencias anatómicas.
- Hay una nuez que va a rotar en sentido
vertical y otra que rota en torno a un eje
horizontal.
- Es importante que las nueces queden muy
fijas y que no varíen en su posición ya que
son las que van a mantener toda la
información de la posición del maxilar del
paciente en boca. Es por eso que para
fijarlas con una mano se va a tomar la nuez y mantenerla en su posición, mientras que con la
otra se va a apretar la nuez.
HORQUILLA O TENEDOR:
- Esta conformado por dos partes: una plataforma perforada y un vástago cilíndrico que se va a
conectar con el sistema de nueces.
- Es importante porque es al aditamento que va en boca del paciente.
- Posiciona el maxilar en el espacio
- Forrar en material termoplástico que nos permita reproducir las Indentaciones del maxilar
superior para tener una referencia estable y fija. Se forra tanto por superior como inferior y en
inferior tiene un tope incisivo anterior para poder mantener la horquilla en boca y que al
momento de ocluir el paciente solo ocluya la parte anteroinferior y no haya interferencias a
nivel posterior.
 - Alinear vástago con línea media facial nos permitirá que el resto de los componentes estén
bien centrados.
- Una vez que estén las Indentaciones listas vamos a poner el modelo sobre la horquilla e
identificar que este modelo este realmente estable dentro de las Indentaciones que
previamente realizamos.

TÉCNICA DE RESGISTRO:
Recordar explicarle al paciente antes de comenzar el procedimiento ya que puede ser un poco
incomodo para ellos, pero solo dura unos minutos, hay que decirle al paciente que respire y confíe en
nosotros <3

1. Preparación
del arco facial:
- Limpiar las olivas con alcohol antes de introducir a CAE
- Colocar el nasion en barra transversal
- Soltar todos los tornillos (excepto los de la barra transversal)
- Preparar horquilla para realizar Indentaciones en cera de la arcada superior y tope en cera
inferior.

2. Posicionamiento de horquilla en boca:

- Asegurarse de que el vástago tenga relación con la línea media del paciente que puede o no
tener relación con el tabique nasal.
- Asegurarse de que el registro quede estable y para esto vamos a tener al menos tres topes
superiores (2 posteriores y 1 anterior). Esto hará que el modelo no baile en nuestro registro.
- Y tendremos un Tope anteroinferior (tope inferior que vimos antes) sin interferencia
posterior. Cuando las piezas posteriores interfieren se ven las marcas en la parte
posteroinferior de la horquilla y esto va a cambiar la angulación de nuestro plano oclusal
superior.

3. Introducción del vástago de la horquilla en el sistema de nueces, pero sin apretar ningún
tornillo aún.

4. Introducción de las olivas en CAE del paciente. Así el arco facial va a quedar posicionado
en el paciente y le pediremos colaboración para que sostenga a través de los brazos el arco
facial con un componente de fuerza hacia anterior.

5. Fijar nasion contra el punto más cóncavo del puente nasal. Esto lo vamos a realizar con
fuerza y es aquí cuando le advertimos al paciente que esto puede ser un poco incómodo. Se va
 a fijar el tornillo y se deja la posición anterior de nuestro arco facial estable. Tambien tenemos
que tener en cuenta de que nuestros planos anatómicos, en este caso el plano axiorobitario, se
este representando con esta posición.

6. Fijar el tornillo central e identificar la distancia intercondílea. Se apretará el tornillo

central y una vez que este esto fijo nos fijaremos en qué medida esta el paciente.

7. Fijar la nuez que determina la posición vertical

8. Fijar la nuez que determina la posición horizontal
(siempre primero con una mano afirmar la nuez y con la otra ajustar el tornillo para que la posición de
la nuez no se modifique)
9. Asegurar la estabilidad del registro:
- Se le pide al paciente que abra levemente y que no contacte con sus piezas inferiores en la
horquilla y que el arco debe permanecer en esa posición son moverse. Si es que se mueve
significa que nuestro registro con arco facial no esta estable entonces lo que haremos es que
vamos a retroceder, vamos a soltar todos los tornillos nuevamente y vamos a volver a realizar
la secuencia entera.

10. Soltar el nasion y tornillo central liberando al paciente.

- El registro está listo para transferir al articulador y se debería ver como en las fotos de abajo.

Luego de terminar con esto se procede al montaje en el articulador que consiste en una serie de pasos
también:
1. Preparación del articulador:
- Lo primero que se debe hacer para preparar el articulador es ajustar la distancia intercondílea
según registro. Entonces si por ejemplo el paciente era S, se van a ajustar los elementos
condilares de la rama inferior en el articulador en S. Además, hay que cambiar la distancia
entre las cajas glenoideas de la rama superior tambien según la distancia de nuestro paciente.
- Luego de esto, hay que llevar las cajas articulares a céntrica instrumental según las
indicaciones del fabricante las cuales son Guía cóndilo sagital en 30° y una guía cóndilo
lateral en 0°.
- Se instala la platina en la rama superior del articulador y nos vamos a asegurar que la platina
este completamente en contacto con la rama superior ya que cualquier discrepancia entre estas
dos superficies nos va a hacer que el registro quede inestable y no nos servirá.
- También se retira la pua incisal de la parte más anterior del articulador.

2. Conectar olivas del arco facial con saliente en la pared lateral de las cajas articulares.
- El hecho de que las olivas estén conectadas le da estabilidad a esta parte por posterior.
- La estabilidad anterior va a quedar con el tope incisal en la rama inferior del articulador
con el sistema de nueces.
 3. Colocar modelo sobre tenedor
- Y Sobre las Indentaciones
- Vamos a chequear estabilidad con estos tres puntos de apoyo (1 punto anterior y 2
posteriores).

4. Primer incremento de yeso entre platina y modelo

- Se va a poner el yeso en dos incrementos para controlar de mejor manera su expansión. El
primer incremento debe ser una columna de yeso que permita dar estabilidad al modelo
sin completar todo el espacio que hay ya que entre menos material podemos controlar
mejor su expansión.
5. Controlar expansión del yeso
- Esto es importante porque si es que el yeso se expande demasiado puede empujar el
registro hacia inferior o empujar la rama superior del articulador y separarla de la barra
transversal lo que alterara todos nuestros registros de puntos anatómicos en nuestro
paciente y ya no van a coincidir con nuestro plano axioorbitario.
- Para controlar la expansión del yeso nosotros tenemos que hacer una fuerza perpendicular
en contra de esta tanto superior como inferior.
Como se muestra en las imágenes,
para mantener unidos los
componentes del arco facial y el
articulador vamos a poner elásticos en
la Indentaciones de los brazos del arco
facial. Esto va a mantener la rama
superior en contacto con la barra
transversal del articulador y para evitar la expansión de la pieza inferior se coloca un tope inferior de
yeso que generalmente se confecciona con un vaso plástico y este va a soportar el peso del tenedor sin
empujarlo y sin variar su posición, o sea que solo sea un tope.
6. Evaluación del montaje
- Recordar que era importante fijarse si la rama superior del articulador estaba en contacto
con la barra transversal, pero tambien hay que verificar que el cierre de nuestro modelo
caiga exactamente en las Indentaciones de la horquilla, esto lo conseguiremos levantando
la rama superior y provocando un arco de cierre dentro del registro con el arco facial. Si
hay un error en el montaje es más fácil corregirlo en este punto que cuando tenemos la
copa de montaje conformada. Si decidimos que nuestro montaje del modelo superior esta
listo, procedemos a terminar la copa de montaje.

7. Segundo incremento de yeso, terminar copa de montaje:

- La copa debe verse como la de la foto, pareja, lijada, prolija y con una presentación
adecuada de todos los componentes anatómicos que nosotros vamos a
necesitar de los modelos en nuestro paciente.

En la lamina se ve el montaje
del modelo superior terminado.
El arco facial fue retirado y ya
no necesitamos la información que recopilamos en
el ya que toda esa información va a estar en nuestro
modelo. La información de la angulación de e plano
oclusal superior tanto en el plano frontal como en el sagital y toda esa info la tenemos ya con el
modelo superior montado.
Es importante que los modelos estén bien montados, que no tengan burbujas dentro de ellos, que las
áreas anatómicas estén replicadas con nitidez, que no tengan nódulos y que estén bien recortados para
ver todas las estructuras anatómicas que vamos a necesitar de nuestro paciente.