Sports Med (2015) 45: 517–531 DOI

10.1007 / s40279-015-0308-9

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Sustancias que mejoran el rendimiento en los deportes: una revisión de la

literatura

Amit Momaya • Marc Fawal • Reed Estes

Publicado en línea: 8 de febrero de 2015

Springer International Publishing Suiza 2015

Resumen Sustancias que mejoran el rendimiento (PSA)

lamentablemente se han vuelto omnipresentes en numerosos deportes, a menudo
empañando el espíritu de la competencia. Las tasas reportadas de uso de PSA
entre atletas son variables y varían de 5 a 31%. Más importante aún, algunas de
estas sustancias representan una seria amenaza para la salud y el bienestar de
los atletas. Los PSA comunes incluyen esteroides anabolizantes androgénicos,
hormona de crecimiento humano, creatina, eritropoyetina y dopaje sanguíneo,
anfetaminas y estimulantes, y beta-hidroxibeta-metilbutirato. Con los recientes
avances en tecnología, el dopaje genético también se está volviendo más
concebible. Los médicos de medicina deportiva a menudo no están familiarizados
con estas sustancias y, por lo tanto, no abordan habitualmente el tema de los SPE
con sus pacientes. Sin embargo, para lograr un cambio positivo en la comunidad
deportiva, los médicos deben educarse sobre
Puntos clave
El uso de sustancias para mejorar el rendimiento (PES) entre los atletas sigue
siendo alto y puede representar una amenaza para la salud y el bienestar de los
atletas.
Los médicos de medicina deportiva deben conocer la variedad de
PSA disponibles para asesorar mejor a los atletas sobre los riesgos
y beneficios.
A través de programas de educación temprana y concienciación, los
profesionales de la salud pueden frenar el uso de PSA prohibidos o ilícitos.

la fisiología, los beneficios de rendimiento, los efectos adversos y los

métodos de prueba. A su vez, los médicos pueden educar a los atletas en
todos los niveles y evitar el uso de PSA potencialmente peligrosos.
1. Introducción
Las sustancias que mejoran el rendimiento (PSA) se han generalizado y
constituyen un problema grave en los deportes. A menudo denominado
"dopaje", el uso de PSA se refiere al uso o manipulación de sustancias,
sintéticas o autólogas, con la intención de alterar el rendimiento deportivo.
Una mayor cobertura mediática junto con pruebas mejoradas y más
frecuentes ha atraído más atención al uso de PSA por atletas profesionales
en las últimas décadas. Sin embargo, los atletas de todos los niveles, que
buscan alcanzar el rendimiento más alto, continúan usando PSA a pesar de
los posibles riesgos y sanciones para la salud [ 1 , 2 ] Los médicos deben ser
conscientes de la prevalencia de PSA en los deportes y sus posibles efectos
nocivos. Con una mayor comprensión, los médicos pueden educar mejor a
los atletas sobre los PSA y frenar el uso de sustancias que finalmente
pueden dañar al atleta.

A. Momaya (&) M. Fawal R. Estes

Universidad de Alabama en Birmingham, 1313 13th Street South, Birmingham, AL 35205,
El concepto de PES ha sido parte del deporte competitivo desde su
EE. UU. Correo electrónico: amit.momaya@gmail.com
inicio. Ambos atletas griegos compiten en

123
518
los antiguos Juegos Olímpicos y los gladiadores romanos usaban ciertos
vinos, tisanas y hongos para ayudar a mejorar el rendimiento [ 1 , 2 ] Desde
entonces, los PSA han evolucionado con los avances en la farmacia. En
1998, se encontró una gran cantidad de PSA durante una redada en el Tour
de Francia. Este evento desencadenó la creación de la Agencia Mundial
Antidopaje (AMA) en 1999 como una agencia internacional independiente
con la misión de crear un ambiente deportivo libre de dopaje. La AMA
etiqueta una sustancia como prohibida en la competencia si se cumplen dos
de los siguientes tres criterios: (1) mejora el rendimiento deportivo, (2)
plantea un riesgo para la salud o (3) viola el espíritu del deporte [ 3 ] La AMA
publica el Código Mundial Antidopaje, que ha sido adoptado por varias
organizaciones deportivas en todo el mundo, incluido el Comité Olímpico
Internacional (COI). La AMA trabaja en estrecha colaboración con agencias
antidopaje más pequeñas en varios frentes, incluida la implementación del
código y la acreditación de laboratorios de pruebas. Aunque la AMA puede
establecer pautas para las sanciones, la decisión final se deja a la liga
específica en la que participa el atleta.
Además del Tour de Francia, las investigaciones recientes en torno a las
Grandes Ligas de Béisbol (MLB) han atraído una mayor atención a los SPE y han
llamado la atención del Congreso de los Estados Unidos. El comisionado de la
MLB nombró a George Mitchell, un ex senador demócrata, para investigar el uso
de PSA en la MLB. Después de una larga investigación, se publicó el Informe
Mitchell, que nombró a 89 jugadores de béisbol que supuestamente habían usado
PSA [ 4 4 ] Al ver este tema como una preocupación de política nacional de salud,
el gobierno de los Estados Unidos decidió celebrar audiencias en el Congreso,
durante las cuales se interrogaron a jugadores específicos de alto perfil.
El propósito de este artículo es resumir la prevalencia de PSA entre los
atletas, la fisiología y los efectos de los PSA comunes y la evolución de las
pruebas de drogas (Tabla 1 ) Además, discutimos formas de prevenir el uso
de PSA. Se realizaron búsquedas en PubMed correspondientes a cada
sección de este manuscrito con palabras clave asociadas como 'esteroides
anabólicos' o 'dopaje genético'. Se hizo hincapié en destacar la literatura
publicada en la última década para proporcionar a los lectores la medicina
actual basada en la evidencia. Los autores también citaron artículos basados
​en la solidez del diseño del estudio.
2 Epidemiología
Aunque numerosos estudios han intentado determinar la prevalencia del
uso de PSA, gran parte de los datos se limitan a encuestas autoinformadas,
que están sujetas a errores de respuesta. No obstante, la incidencia general
del uso de PSA entre los atletas en todos los niveles parece ser alta. Las
tasas actuales de uso de PSA entre atletas son variables y oscilan entre 5 y
31% [ 5 5 - 10 ]
123
A. Momaya y col.
Dietz y col. [ 11 ] realizó un cuestionario anónimo para medir la tasa de
uso de sustancias ilícitas o prohibidas entre los triatletas en Alemania. Entre
2,987 encuestados, el 13.0% reportó el uso de sustancias ilícitas o
prohibidas para mejorar el rendimiento físico. Además, el estudio también
informó un
15.1% de tasa de dopaje cognitivo, es decir, el uso de sustancias que mejoran el
enfoque, el rendimiento del aprendizaje y la memoria.
Otro estudio en Alemania evaluó la tasa de dopaje y uso de drogas ilícitas
por parte de atletas de élite y la comparó con los resultados de las pruebas
oficiales de dopaje. Los atletas fueron interrogados mediante un cuestionario
estandarizado anónimo o entrevistados mediante una técnica de respuesta
aleatoria. Los autores informaron una tasa de dopaje de 6.8%, que está en
marcado contraste con los resultados positivos de 0.81% de las pruebas de
dopaje oficiales realizadas por la AMA y la Agencia Nacional Antidopaje
(NADA) [ 12 ]
Buckman y col. [ 10 ] realizó un estudio en 234 estudiantes deportistas
varones en una universidad para evaluar el perfil de riesgo de quienes usan
PSA. El estudio basó su definición de un PSA en una clasificación publicada de
la Asociación Nacional de Atletismo Colegiado (NCAA) que incluía sustancias
tanto lícitas como ilícitas. El estudio informó una tasa de uso de PSA del 31% en
el año anterior a la encuesta. Entre los que usan PSA, el 31% informó que usa
sustancias prohibidas. El estudio concluyó que aquellos que usaban PSA tenían
más probabilidades de participar en otros comportamientos de uso de
sustancias (p. Ej., Borracheras). El estudio citó el número limitado de sujetos
como una debilidad potencial.
El uso de PSA también ha sido examinado con respecto al sexo y al
deporte en un estudio reciente de la NCAA [ 13 ] El porcentaje de atletas
femeninas que informaron el uso de esteroides anabólicos en los 12 meses
anteriores fue del 0.1% durante el año 2013 en comparación con el 0.7% de
los atletas masculinos. Se descubrió que ciertas sustancias particulares están
asociadas con ciertos deportes masculinos: esteroides anabolizantes
androgénicos (AAS) con lacrosse (1.7%), fútbol americano (0.7%) y béisbol
(0.7%); hormona de crecimiento humano (hGH) con béisbol (1.3%) y lacrosse
(1.1%); y creatina con lucha libre (28.5%), béisbol (28.1%) y fútbol americano
(27.5%).
3 sustancias
Los PSA comúnmente utilizados entre los atletas incluyen AAS, hGH, creatina,
eritropoyetina (EPO), dopaje sanguíneo, anfetaminas y estimulantes, y
beta-hidroxi-beta-metilbutirato (HMB). El dopaje genético también ha recibido
preocupación recientemente, ya que la tecnología le permite ser más
concebible.
3.1 Esteroides anabolizantes androgénicos
AAS ha recibido tradicionalmente la mayor atención entre los SPE en los
deportes. Los ejemplos de AAS incluyen
 tabla 1 Guía de referencia para sustancias que mejoran el rendimiento.

Sustancias para Efectos deseados Principales efectos adversos Menores adversos Estado Ruta de Método de prueba / Mecanismo de acción
mejorar el efectos administración detección
rendimiento

Anabólico- Aumenta el tamaño muscular, la fuerza, la masa corporal Atrofia testicular, enfermedad Acné, ginecomastia Prohibido por el COI y Oral, tópico, Inmunoensayo de orina, La regulación de los genes responsables del

esteroides magra; disminuir la grasa corporal CV, aterosclerosis, todos los inyectable cromatografía, crecimiento muscular contrarresta los efectos

androgénicos enfermedad miocárdica, principales espectrometría de masas. catabólicos de los glucocorticoides.

disfunción hepática, cáncer organismos

Sustancias que mejoran el rendimiento

deportivos.

Creatina Aumento de la fuerza, potencia, rendimiento del Golpe de calor Deshidración Permitido Oral N/A Proporciona un sustrato energético para permitir la

sprint, trabajo total a fatiga, fuerza / potencia contracción del músculo esquelético.

máxima; disminuir el umbral de lactato; aumentar

el peso y la masa corporal magra

Hormona del Puede aumentar la masa corporal magra y disminuir la Síndrome del túnel carpiano, Artralgias Prohibido por el COI y Inyectable Recombinante hGH: proporción Promueve el crecimiento a través de la acción del

crecimiento humano masa grasa seudotumor cerebral, las Federaciones de hGH derivada factor de crecimiento similar a la insulina-1,

enfermedad CV, Internacionales naturalmente anabolismo proteico, lipólisis

hiperlipidemia, resistencia
a la insulina.

Anfetaminas / Aumento del estado de alerta y Arritmias, agotamiento por Agitación, malestar Prohibido por el COI, Oral, inyectable, Análisis cuantitativo de Estimulante del sistema nervioso central a través
estimulantes metabolismo; puede aumentar la fuerza, la potencia calor, convulsiones, gastrointestinal, NCAA, NFL inhalable orina. de la estimulación de noradrenalina
muscular, la velocidad, la aceleración, la potencia infarto de miocardio, náuseas, dolores de

aeróbica, la capacidad anaeróbica, la resistencia muerte súbita. cabeza, insomnio,

alucinaciones.

Eritropoyetina / dopaje Aumento de la capacidad de transporte de Hipertensión, infarto de Dolores de cabeza Prohibido por el COI y Inyectable Pasaporte biológico del Estimula el aumento de la producción de
sanguíneo oxígeno, resistencia miocardio, embolia todos los atleta (masa de eritrocitos, lo que aumenta el hematocrito y
pulmonar, reacción principales hemoglobina) aumenta la capacidad de transporte de
inmune. organismos oxígeno.
deportivos.

Beta-hidroxiceta- Puede aumentar la masa corporal magra, la fuerza Desconocido Desconocido Permitido Oral N/A Regulación excesiva de la vía mTOR / p70S6 K,

muscular, la potencia; mejorar la recuperación que promueve la síntesis de proteínas y la

metilbutirato hipertrofia muscular, disminución de la

proteólisis, disminución de la producción de LDH

123
519
520 A. Momaya y col.

testosterona, metiltestosterona y danazol. Un metaanálisis reciente de

CV cardiovascular, soldado americano gastrointestinal, hGH hormona del crecimiento humano, COI Comité Olimpico Internacional, LDH lactato deshidrogenasa, mTOR objetivo mecanicista de la rapamicina, N / A no aplica, NCAA Asociación nacional de atletas
Sagoe et al. [ 14 ] informaron una prevalencia global de por vida del uso de

Transcripción y producción de proteínas

EAA de 6.4% para hombres y
1.6% para mujeres. Además, la prevalencia del uso de AAS fue más alta entre los
atletas recreativos y competitivos, y las probabilidades de uso de AAS
específicas específicas
Mecanismo de acción

aumentaron en un 91% con la participación en al menos un deporte. El estudio

también encontró que la prevalencia del uso de AAS fue ligeramente mayor en la
década de 2000 que en la de 1990. Incluso entre los adolescentes, la tasa de uso
de EAA es alta. En un estudio de cuestionario de jugadores de fútbol americano
universitario de secundaria en los EE. UU., El 6.3% informó que eran usuarios
actuales o antiguos de AAS, con una edad promedio al primer uso de 14 años [ 15 ]
detección aprobados
No existen métodos de
Método de prueba /

por WADA

Los esteroides de diseño también han jugado un papel más importante en la

detección

medicina deportiva en las últimas dos décadas [ dieciséis , 17 ] Estos esteroides se

modifican químicamente de los esteroides anabólicos prohibidos conocidos en un
intento de evitar la detección. La tetrahidrogestrinona (THG) se ha convertido en uno
administración

de los esteroides de diseño más populares y conocidos [ 14 , 15 ]

inhalación
Inyectable,
Ruta de

La androstenediona, un precursor de la testosterona, también se ha vuelto

popular, especialmente después de que el jugador de MLB Mark McGuire admitió
haberla usado [ 18 años ] Se cree que el mecanismo de acción está relacionado
con su degradación en testosterona.
Prohibido por el
Estado

COI

3.1.1 Fisiología

El cuerpo humano produce naturalmente testosterona, un esteroide anabólico

Principales efectos adversos Menores adversos

endógeno responsable de las características sexuales secundarias masculinas

efectos

y del metabolismo muscular y óseo. Los AAS son derivados sintéticos de

N/A

testosterona. Los AAS se unen a un receptor de andrógenos (AR) en el

génico, modificación de la línea

citoplasma de los tejidos diana, lo que desencadena una cascada molecular

sobreexpresión del producto
Reacción inmunitaria, cáncer,

que produce efectos androgénicos y anabólicos similares a los causados ​por la

testosterona. Específicamente, el AR está involucrado en la regulación de la
transcripción de genes responsables del crecimiento muscular. Además, la
germinal

enzima 5-alfa-reductasa juega un papel crucial al convertir AAS en

dihidrotestosterona, que también puede actuar sobre el AR. Además, la AAS
desplaza al cortisol de sus receptores y contrarresta los efectos catabólicos de
colegiados, NFL Liga Nacional de Fútbol, AMA Agencia Mundial Antidopaje

los glucocorticoides [ 19 ]
Depende de la proteína objetivo

3.1.2 Rendimiento

Debido a la falta de consistencia con respecto a la dosificación y los métodos en

Efectos deseados

estudios previos, es difícil comparar ensayos clínicos que estudian el rendimiento y

el AAS. Los estudios han demostrado que el principal beneficio de AAS en el
rendimiento está relacionado con el aumento del tamaño muscular, la fuerza y ​la
masa corporal magra [ 20 - 22 ]
tabla 1 continuado

Sustancias para

Dopaje genético

Bhasin y col. [ 20 ] demostró que los hombres que tomaron dosis

rendimiento
mejorar el

suprafisiológicas de testosterona, junto con el ejercicio, aumentaron el tamaño y

la fuerza muscular y la masa libre de grasa. En

123

ácido ribonucleico mensajero Sustancias que mejoran el rendimiento
Figura 1 La fisiología de los esteroides anabolizantes androgénicos y sus efectos posteriores. AAS esteroides anabolizantes androgénicos, DHT dihidrotestosterona ADN ácido desoxirribonucleico, ARNm
otro estudio, Giorgi et al. [ 22 ] asignaron al azar a 21 sujetos masculinos de
entrenamiento con pesas a un grupo de testosterona o placebo. Durante un
período de 12 semanas, aquellos en el grupo de testosterona demostraron
aumentos significativamente mayores en la fuerza muscular y la circunferencia y
disminuciones en las mediciones de pliegues cutáneos abdominales que el
grupo placebo. Ningún estudio hasta la fecha ha demostrado efectos
beneficiosos de AAS en el rendimiento de resistencia [ 23 ]
Específicamente, con respecto a la androstenediona, ningún estudio ha
demostrado ningún efecto ergogénico significativo. En un estudio doble ciego de
50 hombres que participaron en un programa de resistencia de alta intensidad de
12 semanas, no se demostró que la androstenediona mejorara la adaptación al
entrenamiento de resistencia en términos de composición corporal o fuerza [ 24 ]
Otros estudios han llegado a conclusiones similares [ 25 , 26 ]
3.1.3 Efectos adversos
Los efectos secundarios comunes del uso de EAA incluyen acné, atrofia testicular,
ginecomastia, estrías cutáneas y dolor en el lugar de la inyección. Además, los efectos
secundarios que amenazan la vida incluyen enfermedades cardiovasculares con
insuficiencia diastólica, arritmias, derrames cerebrales, coágulos sanguíneos,
disfunción hepática y cáncer [ 27 ]
Los cambios cardiovasculares más importantes implican aumentos en los
niveles de triglicéridos, aumentos en las concentraciones de varios factores
de coagulación y cambios en el miocardio, incluidos aumentos en la masa
ventricular izquierda y miocardiopatía dilatada. Estos efectos varían según el
tipo
521
y dosis de AAS y puede ser reversible con el cese del uso. Otros efectos adversos
incluyen reducciones en la testosterona endógena, las hormonas gonadotrópicas y
la globulina fijadora de hormonas sexuales. Las reducciones en estos niveles
hormonales resultan en una disminución del tamaño testicular, el conteo de
espermatozoides y la motilidad de los espermatozoides 28 ] La fisiología de AAS y
sus efectos posteriores se muestran en la Fig. 1 . Debido a la preocupación por los
efectos neurotóxicos del uso de AAS, se realizó un estudio para evaluar los déficits
cognitivos entre los usuarios de AAS a largo plazo en comparación con los no
usuarios. Un usuario a largo plazo se definió como un individuo que había usado
AAS durante al menos 2 años. Los usuarios a largo plazo y los no usuarios no
diferían significativamente en la velocidad de respuesta, la atención sostenida y la
memoria verbal. Sin embargo, el rendimiento visoespacial fue significativamente
menor entre los que informaron el uso a largo plazo de EAA. Además, dentro del
grupo de usuarios, el rendimiento visuoespacial se correlacionó negativamente con
la dosis total de por vida de AAS [ 29 ]
3.1.4 Pruebas
Las pruebas de esteroides a menudo se realizan con un inmunoensayo de orina que se
usa para calcular la relación testosterona: epitestosterona. La epitestosterona es un
metabolito que no se ve afectado por los esteroides exógenos. Los aumentos en esta
proporción, por lo tanto, ayudan a determinar el uso de AAS. Las relaciones son
típicamente menores de 2: 1; la AMA ha establecido el límite superior en 6: 1 [ 30 ] Gran
parte del enfoque en los metabolitos urinarios se ha centrado en los metabolitos a largo
plazo, que permiten una ventana de detección más larga.
123

Figura 2 La vía de la creatina. GAA guanidinoacetato, AGAT arginina: glicina amidinotransferasa, GAMT guanidinoacetato metiltransferasa 522
Recientemente, se ha prestado más atención a las técnicas cromatográficas y
de espectrometría de masas, que pueden ayudar a diferenciar los esteroides
endógenos naturales y sintéticos.
Los esteroides de diseño siguen siendo difíciles de detectar. Las estrategias
para combatir el uso de esteroides por parte del diseñador se han centrado en dos
métodos. Un método se centra en un enfoque no dirigido. La base de este enfoque
es que los esteroides de diseño tienen estructuras químicas comunes a los
esteroides endógenos conocidos. Por lo tanto, al buscar estos puntos en común,
uno puede identificar niveles anormalmente altos de ciertos esteroides. Otro
método implica un enfoque indirecto, que examina los efectos de los esteroides
exógenos sobre el perfil de los esteroides endógenos. Por ejemplo, se sabe que la
administración de AAS suprime las concentraciones de esteroides endógenos, y tal
hallazgo en un atleta puede desencadenar la búsqueda del uso de esteroides de
diseño [ 30 ]
3.2 Creatina
La creatina es uno de los suplementos deportivos más comunes usados ​hoy en
día, con ventas estimadas en alrededor de $ US400 millones anuales [ 31 ] El
monohidrato de creatina es un compuesto natural sintetizado endógenamente y
consumido en la mayoría de las dietas. Se ha estudiado desde la década de 1920
y ganó notoriedad por su uso general en los Juegos Olímpicos de verano de
Barcelona de 1992 [ 32 ]
En una encuesta a gran escala de aproximadamente 21,000 estudiantes
atletas, la NCAA informó que el uso de creatina en los 12 meses anteriores a la
encuesta fue de 14.0% entre todos los atletas. Las tasas de uso fueron más altas
entre los luchadores con 29% [ 13 ]
123
A. Momaya y col.
3.2.1 Fisiología
La creatina es un aminoácido formado a partir de arginina y glicina a través de
una enzima transferasa que produce ornitina y guanidinoacetato. El
guanidinoacetato es luego metilado por S-adenosil-L-metionina para formar
creatina. Este proceso ocurre principalmente en el riñón, excepto por la
metilación, que ocurre en el hígado (Fig. 2 ) Un total del 95% de la creatina
formada se almacena en el músculo esquelético, específicamente en fibras de
contracción rápida tipo II [ 31 ]
La creatina sirve como sustrato energético para la contracción del músculo
esquelético. Esas células con una alta demanda de energía utilizan creatina en
forma de fosfocreatina, que funciona como donante de fosfato para producir
trifosfato de adenosina (ATP) a partir de difosfato de adenosina (ADP). Las
células del músculo esquelético almacenan suficiente fosfocreatina y ATP para
aproximadamente 10 s de acción de alta intensidad [ 33 ]
3.2.2 Rendimiento
Se han realizado numerosos estudios sobre la suplementación con creatina y su
papel en la mejora del rendimiento deportivo. Se han demostrado aumentos en la
fuerza, la potencia de salida, el rendimiento del sprint, el trabajo total hasta la fatiga,
la fuerza máxima y la potencia máxima realizadas durante múltiples series de
contracciones de esfuerzo máximo [ 27 ]
Específicamente, en ciclistas, varios estudios han demostrado que la creatina
ayuda a mantener la fuerza y ​la potencia [ 34 - 36 ] Oliver y col. [ 37 ] examinó el
efecto de la creatina en los niveles de lactato en sangre durante el ciclo. Un total
de 13 hombres recreativamente activos fueron colocados en una creatina de 6
días.
Sustancias que mejoran el rendimiento
programa de suplementación y probado antes y después con ciclos
incrementales máximos. Los análisis de sangre demostraron que la
suplementación con creatina disminuyó los niveles de lactato y tendió a elevar el
umbral de lactato. El umbral de lactato se definió como 4 mmol / L, por encima
del cual se vuelve muy difícil mantener el rendimiento del ejercicio.
Los efectos beneficiosos de la creatina también se han demostrado en otros
deportes. Los levantadores de pesas han reportado un aumento individual
repetición peso máximo de
aproximadamente 20-30% [ 38 , 39 ] Los atletas de pista y campo han demostrado
una disminución en los tiempos medios de sprint [ 40 ] Sin embargo, los nadadores
competitivos no demostraron mejoras en el rendimiento del sprint con
suplementos de creatina [ 41 ] Con respecto a la composición corporal, el peso y la
masa corporal magra tienden a aumentar en aproximadamente 1 a 2 kg [ 27 ,
42 , 43 ]
La mayoría de los estudios han examinado el uso de creatina a corto plazo
(menos de 1 semana). Un estudio reciente de Claudino et al. [ 44 ] examinaron la
suplementación crónica de creatina (7 semanas) en jugadores de fútbol de élite.
Aunque el rendimiento de salto fue menor en el grupo placebo, la diferencia no
alcanzó significación estadística. Sin embargo, el estudio estuvo limitado por un
pequeño tamaño de muestra.
Los resultados han sido inconsistentes con respecto a los efectos de la
creatina [ 18 años ] Algunos atletas parecen ser 'respondedores' mientras que otros
son 'no respondedores'. Es probable que estas discrepancias se puedan explicar
por la idea de precargar la creatina muscular, es decir, aquellos con niveles de
creatina basales más altos antes de la suplementación exhibirán un aumento
menor de creatina muscular con suplementación que aquellos con niveles de
creatina basales más bajos [ 45 , 46 ]
3.2.3 Efectos adversos
El uso de creatina a corto plazo se considera seguro y sin efectos adversos
significativos [ 27 ] Sin embargo, el número de estudios a largo plazo es
limitado, y se debe tener precaución en el contexto de la enfermedad renal y
hepática [ 27 ]
Existe un riesgo teórico de deshidratación causada por el uso de creatina,
ya que su efecto osmótico puede provocar que el agua ingrese a los músculos.
Se alienta a los atletas a mantener una hidratación adecuada mientras usan
creatina. Bailes y col. [ 47 ] postulan que la creatina puede estar relacionada con
la deshidratación subclínica y el golpe de calor. Wen y col. [ 48 ] informan dos
casos de atletas saludables que padecen tromboembolismos venosos (TEV) y
sospechan un vínculo con la creatina. Informan que la deshidratación, causada
por la creatina, fue un factor precipitante para el TEV.
También existen preocupaciones con respecto a la función renal debido a la gran
carga de creatina, pero un estudio que monitoreó la administración de suplementos de
creatina por hasta 5 años no reveló una disminución en la tasa de filtración glomerular [ 49
] doble ciego con
523
3.2.4 Pruebas
La creatina está disponible como un suplemento nutricional de venta libre y se
encuentra en varias formas. No está probado ni prohibido por ninguna
organización atlética importante. Sin embargo, la NCAA tiene una política de
que ninguno de sus equipos miembros proporcionará creatina a sus jugadores [ 50
]
3.3 Hormona de crecimiento humano
El uso de hGH como suplemento para mejorar el rendimiento ha recibido
atención mundial en la última década. Los atletas de numerosos deportes
han admitido el uso de hGH [ 13 ] Se prestó más atención a hGH después
del informe Mitchell, que identificó a numerosos jugadores de MLB que
habían usado PSA, uno de los cuales era hGH [ 4 4 ]
Un estudio publicado en 1992 encuestó a estudiantes de secundaria y reportó un
uso del 5% de hGH en estudiantes varones, mientras que el 31% de los hombres
reportó conocer a alguien que estaba usando hGH. Estos usuarios también tenían
más probabilidades de abusar de los esteroides anabólicos. La edad promedio al
primer uso fue entre 14 y 15 años [ 51 ] Un estudio de la NCAA de 2013 informó que el
0,4% de los estudiantes atletas admitieron haber usado hGH en el año anterior [ 13 ]
3.3.1 Fisiología
La hGH es liberada por las células somatotrópicas de la glándula pituitaria anterior, y
promueve el crecimiento a través de las acciones del factor de crecimiento similar a la
insulina-1. Estas hormonas causan un aumento en la lipólisis y el anabolismo
proteico, lo que finalmente resulta en una disminución de la masa grasa y un aumento
de la masa magra [ 27 ] En la adolescencia, la liberación pulsátil de hGH está regulada
por varios factores, que incluyen la hormona liberadora de la hormona del
crecimiento, el sueño, el ejercicio, la L-dopa y la arginina [ 18 años ]
3.3.2 Rendimiento
Se han realizado pocos estudios sobre el rendimiento y el uso de hGH. Los
beneficios postulados incluyen un mejor rendimiento deportivo a través de una
mayor masa muscular y una mayor capacidad de ejercicio [ 52 ] Sin embargo, la
evidencia científica no ha podido demostrar un efecto ergogénico con dosis
suprafisiológicas de hGH, aunque las dosis estudiadas pueden ser más bajas
que las utilizadas por los atletas [ 53 ]
Con respecto a la composición corporal, la masa corporal magra aumenta
mientras que la masa grasa disminuye significativamente con la hGH. Sin
embargo, el aumento general de peso no es significativo [ 52 ] Un estudio
investigó los resultados de fuerza en 22 hombres sanos. Se empleó un protocolo
123
524
un grupo de hGH y un grupo de placebo. Las muestras de orina se analizaron para
garantizar que no se utilizaran simultáneamente los AAS. No se demostró que hGH
aumentara la fuerza de bíceps o cuádriceps con una prueba de fuerza máxima de
una repetición [ 54 ] En otro estudio, no se demostró que los cambios en la
circunferencia muscular entre los grupos tratados con hGH versus placebo fueran
significativos [ 55 ] Además, no hay beneficios en el consumo máximo de oxígeno ( V O en los EE. UU. Encontró que 543 (16.6%) de
2max), se ha demostrado la relación de intercambio respiratorio, el gasto de energía,
la velocidad en bicicleta o la potencia de salida [ 52 ] El principal factor limitante en
estos estudios implica la falta de estandarización de la dosis.
El uso de hGH parece continuar a pesar de la falta de medicina basada en
evidencia para apoyar su uso en atletas. Muchos de los supuestos beneficios
pueden provenir de los beneficios teóricos de las vías fisiológicas conocidas. Sin
embargo, tales efectos pueden aplicarse solo a aquellos que son deficientes en
la hormona del crecimiento y no a los atletas.
3.3.3 Efectos adversos
El uso crónico de hGH puede conducir a múltiples efectos adversos. Debido a que
la hGH activa el sistema renina-angiotensina, puede causar acumulación de
líquido, lo que conduce a artralgias, síndrome del túnel carpiano y seudotumor
cerebral. Los efectos informados también incluyen enfermedad cardiovascular,
hiperlipidemia, cáncer y resistencia a la insulina [ 56 ]
3.3.4 Pruebas
La hGH exhibe una vida media muy corta en la sangre y una baja concentración en
la orina, por lo que es difícil de detectar. Además, debido a la naturaleza pulsátil de
la secreción de hGH, hay grandes fluctuaciones en la circulación. La hGH a
menudo también se ve afectada por el sueño, el ejercicio, el estrés y la nutrición [ 57 ]
No obstante, el método más confiable que existe actualmente se centra en la
proporción de concentraciones de hGH recombinante versus isótopos de hGH derivados
naturalmente. Los límites se establecen en función de las proporciones recopiladas en
las pruebas de rutina de hGH de atletas 58 ]
3.4 Anfetaminas y estimulantes
Los estimulantes se han utilizado en los deportes para mejorar el rendimiento a
lo largo de la historia, pero en la última década estos medicamentos han
llamado la atención debido a la muerte de dos atletas profesionales que
supuestamente estaban usando efedrina [ 18 años ] Los estimulantes utilizados
comúnmente incluyen anfetaminas, cafeína, efedrina, pseudoefedrina,
fenilefrina y metanfetaminas.
En una encuesta reciente de casi 21,000 estudiantes en los grados 8-10 en
los Estados Unidos, se observó un mayor uso de anfetaminas entre los
hombres que participaron en lacrosse (odds ratio ajustado 2.52) y lucha libre
(odds ratio ajustado 1.74)
123
A. Momaya y col.
[ 59 ] En contraste, no se encontró asociación entre mujeres y tipo deportivo
para el uso de anfetaminas. Los estimulantes han representado casi el 10%
de los hallazgos analíticos adversos de la AMA en 2010. Además, han sido
la segunda razón más común para una prueba positiva en los últimos años [ 27
] Otro estudio que incluyó pruebas de drogas en varias escuelas secundarias
3.000 muestras fueron positivas para drogas de abuso. Más comúnmente, estos
resultados positivos fueron para los estimulantes del sistema nervioso central
(SNC). Sin embargo, el muestreo no se limitó a los atletas [ 15 ]
3.4.1 Fisiología
Las anfetaminas son estimulantes del SNC y están químicamente
relacionadas con las catecolaminas. Exhiben una acción simpaticomimética
indirecta al provocar la liberación de noradrenalina de las vesículas de
almacenamiento en las terminaciones nerviosas simpáticas. La norepinefrina
conduce a los efectos simpáticos clásicos, que incluyen aumento de la
excitación, frecuencia cardíaca, presión arterial y frecuencia respiratoria [ 27 ]
Se han informado semividas en estudios de farmacología: 19.4 h para
anfetaminas [ 60 60 ], 5,7 h para cafeína [ 61 ], 6.1 h para efedrina [ 62 62 ], y 7 h
para pseudoefedrina [ 63 ] La vía de administración de estas sustancias suele
ser oral, pero también se pueden inyectar.
3.4.2 Rendimiento
Un estudio que ha examinado de cerca el uso de anfetaminas y el rendimiento
deportivo es realizado por Chandler y Blair [ 64 ] Seis estudiantes universitarios
varones fueron evaluados, y el uso de anfetaminas se asoció con una mayor
fuerza, potencia muscular, velocidad, aceleración, potencia aeróbica y
capacidad anaeróbica. También hubo un mayor tiempo de agotamiento, aunque
no hubo un aumento en V O 2max fue visto. En otro estudio, se demostró que la
pseudoefedrina aumenta el par máximo, la potencia máxima y la función
pulmonar durante un rendimiento de ciclo máximo [ sesenta y cinco ] Algunos
estudios han demostrado tiempos mejorados para carreras de media distancia
con la pregestión de cafeína y efedrina [ 66 , 67 ]
Específicamente, la cafeína ha sido ampliamente estudiada con respecto al
rendimiento en los deportes. Se ha demostrado que reduce el tiempo de reacción
y retrasa la fatiga en el taekwondo [ 68 ], mejorar las pruebas de tiempo de
ciclismo en triatletas [ 69 ], y disminuyen los tiempos de doble sondeo entre países
[ 70 ] Sin embargo, otros estudios no han mostrado una mejora significativa con la
cafeína. En un estudio con 11 atletas femeninas que realizaron ciclos de sprint
repetidos, ni la ingestión de cafeína más placebo ni la cafeína más carbohidratos
mejoraron el rendimiento repetido de sprint con cortos intervalos de descanso [ 71 ]
Muchos atletas usan cafeína para contrarrestar la falta de sueño, pero un estudio
en tenistas semiprofesionales demostró que la cafeína no
Sustancias que mejoran el rendimiento
compensar la pérdida de sueño con respecto a la precisión del servicio [ 72 ] Se
deben realizar más estudios para dilucidar la prevalencia del consumo de
cafeína por los atletas con respecto al sueño insuficiente.
Otros estimulantes como la efedrina y la efedra sola han mostrado poca
eficacia o beneficio en el rendimiento deportivo [ 73 ] Shekelle y col. [ 74 ]
realizó un metanálisis de 52 ensayos controlados y 65 informes de casos
sobre efedrina y efedra. Al examinar los resultados en relación con el
rendimiento deportivo, no hubo efectos significativos. Sin embargo, el
análisis encontró que estos medicamentos promovieron una modesta
pérdida de peso a corto plazo.
3.4.3 Efectos adversos
Los efectos secundarios de los estimulantes se relacionan con sus efectos sobre el
aumento de la estimulación del SNC. Los efectos secundarios comunes incluyen
inquietud, agitación, malestar gastrointestinal y náuseas, dolores de cabeza, fatiga de
rebote; Los efectos adversos graves incluyen agotamiento por calor, arritmias,
convulsiones, alucinaciones y dependencia [ 27 , 75 ] De 1994 a 1997, la
Administración de Alimentos y Medicamentos revisó más de 800 casos de efectos
adversos de efedra, que incluyeron hipertensión, infarto de miocardio, arritmias,
ansiedad, temblores, derrames cerebrales y muerte [ 76 ]
3.4.4 Pruebas
El COI prohíbe varias clases de anfetaminas, y la National Football League
(NFL) ha prohibido el uso de efedrina. La prueba de anfetaminas y
estimulantes implica pruebas cuantitativas para detectar su presencia en la
orina. Específicamente, la NCAA tiene niveles de cafeína limitados a 15 l g /
ml en orina, que equivale a aproximadamente seis tazas de café de
tamaño regular [ 77 ]
3.5 Eritropoyetina y dopaje sanguíneo
Los atletas, especialmente los atletas de resistencia, se benefician de la
entrega mejorada de oxígeno a sus tejidos. Tal suministro mejorado de
oxígeno proporciona a los atletas una mayor capacidad aeróbica. Un método
por el cual los atletas intentan esto es vivir o entrenar a grandes altitudes, lo
que a menudo se considera una forma natural de mejorar el suministro de
oxígeno [ 78 ] Otro método utilizado implica transfusiones de sangre, más
comúnmente autólogas. Tal transfusión aumentaría artificialmente el
hematocrito y, por lo tanto, la capacidad de transporte de oxígeno. Otro
método artificial por el cual se sabe que los atletas obtienen una ventaja es a
través de la administración de EPO, que es responsable de la eritropoyesis.
La tasa de uso de EPO o dopaje sanguíneo es difícil de cuantificar. Sin
embargo, se estima que tales técnicas se han utilizado ampliamente en todos
los deportes de resistencia [ 18 años ]
525
Una investigación de dopaje en España reveló que varios atletas habían
empleado el uso sistemático de transfusiones de sangre autólogas. Los
funcionarios descubrieron varias unidades de sangre congelada además de
calendarios con fechas de reinfusión [ 79 ]
3.5.1 Fisiología
EPO es una hormona glicoproteica que juega un papel importante en la
diferenciación, supervivencia y proliferación de las células eritroides. EPO se
produce principalmente en el riñón. En respuesta al estrés hipóxico, el cuerpo
produce una mayor cantidad de EPO. El EPO se une al receptor de EPO en
la superficie progenitora de glóbulos rojos. Tal unión estimula una cascada
que conduce a una mayor producción de eritrocitos. Tales aumentos en el
hematocrito conducen a mayores capacidades de transporte de oxígeno [ 80 ]
3.5.2 Rendimiento
Varios estudios han documentado los beneficios de mejora del rendimiento
del dopaje sanguíneo. En un estudio, después de una transfusión autóloga
de 750 ml de glóbulos rojos, el
V O 2max aumentó en un 12,8%, y los tiempos de rendimiento en una prueba de cinta
hasta el agotamiento mejoraron significativamente [ 81 ] Otros estudios han mostrado
tiempos reducidos en esquiadores de fondo [ 82 ] y en corredores durante una carrera
de 10 km [ 83 ]
Un estudio doble ciego, controlado con placebo por Birkeland et al. [ 84 ]
evaluó el rendimiento del ciclo después de la administración de
eritropoyetina humana recombinante (rhEPO). Media V O 2max aumentó en un
7% en el grupo EPO de
63,6 a 68,1 ml kg- 1 min- 1, mientras que el hematocrito medio aumentó de
42.7 a 50.8%. Ambos cambios fueron significativos. Otro estudio, realizado
por Berglund y Ekblom [ 85 ], mostró resultados similares.
3.5.3 Efectos adversos
Los efectos secundarios de la EPO no deben subestimarse. Estos efectos
adversos incluyen hipertensión, dolores de cabeza y un mayor riesgo de un
evento tromboembólico debido al aumento del hematocrito y la viscosidad [ 77 ]
Además, con grandes dosis, la EPO puede causar la muerte [ 80 ] Durante el
primer año en que se lanzó EPO, cinco ciclistas holandeses murieron por causas
inexplicables. En un lapso de 4 años, entre 1997 y 2000, 18 ciclistas murieron
por accidente cerebrovascular, infarto de miocardio o embolia pulmonar [ 18 años ]
Con respecto a las transfusiones de sangre, se pueden encontrar riesgos
similares al elevar el hematocrito y, por lo tanto, la viscosidad de la sangre.
Cuando se emplean transfusiones homólogas, también existe el riesgo de
transferencia de infección, como hepatitis y VIH, y reacciones de transfusión
importantes por incompatibilidad del tipo de sangre [ 86 ]
123
526
3.5.4 Pruebas
Las pruebas de transfusiones de sangre autólogas siguen siendo difíciles. La
WADA no ha implementado ningún método de detección directa. Los algoritmos
sofisticados ayudan a detectar posibles transfusiones de sangre autólogas, y estos
algoritmos se basan en la cantidad total de hemoglobina circulante y el porcentaje
de reticulocitos. Debido a la menor variabilidad con la masa de hemoglobina total
en comparación con la hemoglobina, se ha propuesto como un parámetro en el
Pasaporte Biológico de Atleta (ABP). El ABP implica medir ciertos parámetros
biológicos a lo largo del tiempo para un atleta. La suposición es que estas
variables permanecerán estables en el tiempo. Cualquier cambio en el ABP
provocaría una sospecha de dopaje. Por lo tanto, en lugar de depender
únicamente de las pruebas directas de sustancias prohibidas, las organizaciones
pueden incorporar el ABP para ayudar a identificar indirectamente a los atletas
que pueden estar drogados [ 87 ]
Existen varios métodos de detección de rhEPO, pero sigue siendo difícil
detectar EPO exógena. Dichas pruebas incluyen la medición de parámetros
hematológicos, métodos de detección basados ​en genes, uso de
marcadores peptídicos, electroforesis y enfoque isoeléctrico entre muchos
otros métodos [ 80 ]
3.6 Beta-hidroxi-beta-metilbutirato
HMB es un metabolito del aminoácido leucina y es un precursor del colesterol. Se
cree que atenúa la descomposición de las proteínas después de los entrenamientos y
recientemente ha ganado una mayor atención entre los atletas [ 88 ] Un estudio de la
encuesta NCAA 2013 informó una tasa de uso del 0.2% entre todos los atletas
estudiantes [ 13 ] Sin embargo, parece que HMB se agrega cada vez más a muchos
regímenes de capacitación [ 88 ]
3.6.1 Fisiología
Hay varios mecanismos propuestos por los cuales actúa HMB. Uno de los
mecanismos principales implica la regulación al alza del objetivo
mecanicista de la vía de señalización de rapamicina / p70S6K, que
promueve la síntesis de proteínas y la hipertrofia muscular [ 89 ]
Otros estudios se han centrado en los efectos anticatabólicos de HMB.
Smith y col. [ 90 ] demostró que HMB conservó la masa corporal magra y
disminuyó la proteólisis a través de la regulación negativa de la expresión
aumentada de ciertos componentes de la vía proteolítica
ubiquitina-proteasoma. Algunos estudios han examinado el HMB y su efecto
sobre el músculo mediante la medición de marcadores de degradación
muscular. Wilson y col. [ 91 91 ] demostró que cuando los hombres no
entrenados en resistencia recibieron HMB antes del ejercicio, el aumento de
los niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) se redujo y HMB tendió a
disminuir el dolor. Knitter y col. [ 92 ] mostró una disminución de LDH y creatina
fosfoquinasa (CPK), un
123
A. Momaya y col.
subproducto de la degradación muscular, por HMB después de una carrera prolongada.
3.6.2 Rendimiento
Se han realizado varios estudios con respecto a HMB y el rendimiento. Sin
embargo, es difícil comparar los diversos estudios debido a los diferentes
horarios de dosificación y las cantidades de HMB, los niveles de capacitación
previos de los participantes y los diferentes resultados de rendimiento.
Kraemer y col. [ 93 ] mostró que la ingesta de HMB en hombres sanos que se
sometieron a un curso de entrenamiento de resistencia pesado de 12 semanas
aumentó la masa corporal magra, la fuerza muscular y la potencia con respecto a las
sentadillas y el press de banca en comparación con un grupo de placebo. Nissen y
Sharp [ 94 ] realizó un metanálisis y descubrió que HMB aumentó la fuerza y ​el tejido
magro a través del entrenamiento de resistencia. Sin embargo, al examinar
específicamente sujetos entrenados, algunos estudios no han mostrado ningún efecto.
En un estudio de jugadores de fútbol universitarios estadounidenses [ 95 ], no se
observó ningún efecto significativo de HMB sobre la creatina quinasa, el poder o el
dolor muscular. En otro estudio sobre jugadores de fútbol americano universitario
entrenados, HMB no demostró ningún efecto al estudiar press de banca, limpiezas de
potencia, sentadillas o rendimiento de sprint [ 96 ]
A pesar de las diferencias en estos estudios, parece que el HMB en general
mejora la hipertrofia muscular, la fuerza y ​la potencia. De hecho, la Sociedad
Internacional de Nutrición Deportiva, en una declaración de posición, escribe que el
HMB se puede usar para mejorar la recuperación al reducir el daño del músculo
esquelético después del ejercicio en personas con entrenamiento atlético y sin
entrenamiento. La utilidad de HMB parece verse afectada por el momento de la
ingesta antes de los entrenamientos y la dosificación [ 97 ] Además, el consumo
crónico de HMB parece seguro [ 97 ]
3.6.3 Efectos adversos
No se han informado efectos adversos graves por el consumo de HMB. En un estudio,
37 hombres universitarios tomaron HMB durante un período de 8 semanas durante el
entrenamiento de resistencia. No se observaron efectos adversos con respecto a la
glucosa en sangre, el nitrógeno ureico en sangre, la hemoglobina, las enzimas
hepáticas, el perfil de lípidos, los leucocitos, el pH de la orina, la glucosa en orina o la
excreción de proteínas en la orina [ 98 ] Del mismo modo, Nissen et al. [ 99 ] evaluó nueve
estudios y descubrió que HMB era una ayuda ergogénica segura. De hecho, HMB
redujo el colesterol total, el colesterol de lipoproteínas de baja densidad y la presión
arterial sistólica, lo que demuestra los posibles efectos cardioprotectores.
3.6.4 Pruebas
Actualmente, HMB está disponible como un suplemento de venta libre. El
medicamento no está probado ni prohibido por ninguna organización deportiva.
mejoran el rendimiento
3.7 Dopaje genético
A medida que el campo de la genética continúa avanzando y las técnicas para
modificar genes humanos se vuelven más fácilmente disponibles, el dopaje
genético se acerca a la realidad. El dopaje genético se define como la
"transferencia de secuencias de ácido nucleico o el uso de células normales o
genéticamente modificadas para mejorar el rendimiento deportivo" [ 100 ] Hasta la
fecha, no hay evidencia de que el dopaje genético se haya empleado para mejorar
el deporte.
3.7.1 Fisiología
Se han identificado numerosas proteínas para los objetivos de dopaje genético en
función del potencial e incluyen EPO, factor de crecimiento similar a la insulina,
hGH, miostatina, factor de crecimiento endotelial vascular, factor de crecimiento de
fibroblastos, endorfina y encefalina [ 100 ]
Se podrían utilizar métodos como la inyección o la inhalación para
administrar material genético que contenga genes específicos en el cuerpo
del atleta. Una vez que el material genético se incorpora al ADN en el núcleo
de la célula, las secuencias genéticas específicas se transcriben, lo que da
como resultado una mayor expresión de la proteína específica codificada por
el gen administrado [ 101 ] Se han propuesto y estudiado varios métodos de
entrega para dicho proceso. En general, las células del atleta están aisladas
del cuerpo, modificadas.
Fig. 3 Rutas de dopaje genético mediante transfección o transducción Sustancias que
527
in vitro y trasplantado nuevamente al atleta (trasplante directo) [ 102 ] Hay
dos métodos para modificar las células del atleta in vitro. Un método
implica la transfección de ADN, a través del cual los transportadores no
virales, como los liposomas, entregan el ADN plasmídico que contiene el
material génico a las células. El método de transfección probablemente
tendría una corta duración de acción del orden de días a semanas [ 103 ]
Un segundo método implica la transducción con vectores virales inactivos.
Tal técnica probablemente conduciría a una mayor duración de acción en
el orden de meses a años (Fig. 3 ) [ 104 ]
3.7.2 Efectos adversos
Debido a que el dopaje genético aún se encuentra en la etapa de la infancia,
muchos de los posibles efectos adversos son teóricos. Sin embargo, tales riesgos
son sustanciales y pueden comprometer la salud de los atletas que buscan
obtener una ventaja sin considerar las consecuencias. Un posible efecto adverso
es una reacción inmune. El virus o la proteína en sí pueden desencadenar una
respuesta inmune, que incluso puede conducir a la destrucción de la proteína
endógena. Otro problema es que el virus puede integrarse de tal manera que
conduzca a una mayor producción de protooncogenes, lo que aumenta el riesgo
de cáncer. Además, el dopaje genético puede afectar a las células germinales y
sus efectos, tanto intencionados como no intencionados, pueden transmitirse a la
descendencia. Finalmente, la expresión del gen es difícil de
123
528
control y la sobreexpresión pueden conducir a un exceso de proteínas que
podría alcanzar niveles tóxicos [ 100 ]
3.7.3 Pruebas
La detección del dopaje genético será muy difícil. Actualmente, no existen
métodos de detección aprobados por la AMA para el dopaje genético. La AMA
actualmente prohíbe cualquier forma de dopaje genético o celular.
4 Exención de uso terapéutico
En ciertas situaciones, un atleta puede requerir el uso de una sustancia
prohibida por la AMA por una afección médica aguda o crónica. El
programa de Exención por Uso Terapéutico (TUE) ha sido creado para
permitir a los atletas usar tales sustancias sin enfrentar sanciones. Para
cumplir con los requisitos para una AUT, se deben cumplir cuatro
condiciones: (1) el atleta necesita la sustancia prohibida para una afección
médica crónica o aguda y la retención de la sustancia puede representar
un deterioro significativo para la salud del atleta, (2) es poco probable que
el uso de esta sustancia aumente el rendimiento deportivo más allá de lo
que se anticipa por el regreso del atleta a su salud normal, (3) no existe
una alternativa terapéutica razonable y (4) la necesidad de esta sustancia
prohibida no es consecuencia del uso previo de una sustancia prohibida [ 105 consumo de drogas en el fútbol australiano de élite ('Reglas australianas'). Los
] autores supusieron que la educación del jugador y un mayor número de pruebas
Para obtener una AUT, el atleta y el médico deben completar la
documentación correspondiente y presentarla a la agencia de gobierno.
Mesa 2 enumera las sustancias comunes por clase para las cuales los
atletas buscaron TUE en 2013. Estos datos se obtuvieron de la base de
datos de Administración y Manejo Antidopaje [ 106 ]
Tabla 2 Solicitudes de exención de uso terapéutico por clase de sustancia
Sustancia
Glucocorticosteroides
Estimulantes
Hormona y moduladores metabólicos.
Diuréticos y otros agentes de enmascaramiento.
Narcóticos
Agonistas Beta-2
Hormonas peptídicas, factores de crecimiento y sustancias relacionadas.
Agentes anabólicos
Manipulación química y física
Bloqueadores beta
Cannabinoides
Manipulación de sangre y componentes sanguíneos.
123
A. Momaya y col.
5 Prevención
A pesar de los avances en la detección de PSA, la prevalencia del dopaje persiste
en todos los deportes. Algunos estudios han examinado las técnicas preventivas,
pero queda mucho trabajo por hacer para proteger la salud y la seguridad de los
atletas.
Ante todo, la educación parece ser la piedra angular de cualquier programa de
prevención. En un estudio sueco de 2004, un programa de promoción de la salud
para adolescentes de 16 y 17 años se centró en la conciencia y discusión de las
actitudes sobre el uso de EAA durante 2 años. El uso de AAS tendió a disminuir
después del programa [ 15 ] En otro estudio en una comunidad de bajos ingresos, se
demostró que un programa educativo de suplementos deportivos y de nutrición a
corto plazo mejora el conocimiento de los suplementos nutricionales y deportivos [ 107
] Sin embargo,
estas
los estudiantes no eran necesariamente atletas, y no se disponía de datos de
pruebas objetivas de antes y después del programa educativo para evaluar el uso
de drogas.
Whitaker y col. [ 108 ] realizaron entrevistas semiestructuradas sobre las
percepciones de los atletas sobre su papel en la prevención del dopaje. El estudio
concluyó que los programas de prevención tendrían que centrarse en cambiar las
normas más amplias del grupo y la comunidad sobre el dopaje. Además, los
programas antidopaje pueden necesitar especializarse en función del deporte.
Harcourt y col. [ 109 ] informe sobre una técnica mediante la cual se redujo el
realizadas junto con una "minimización de daños" en lugar de una estrategia
"punitiva" conducirían a un menor uso de PSA prohibidos.
Se necesitan más estudios para ayudar a formular un programa efectivo para
prevenir el uso de PSA prohibidos. Dichos programas deberán comenzar
temprano mientras los atletas son jóvenes y se centran en la educación y la
conciencia. Sin embargo, los médicos deben ser conscientes de la incidencia del
uso de PSA a pesar de las técnicas de prevención. Cuando se sospecha el uso
de PSA, el médico debe abordar el tema con el atleta. Las señales de
advertencia del uso de PSA pueden incluir una mayor agresividad, aumento de
peso, acné y cambios en la piel debido a las marcas de agujas. Deben
Porcentaje establecerse pautas para ayudar a los médicos directos que sospechan el uso de
sustancias prohibidas por parte de sus pacientes. En este punto, las pruebas de
36
sustancias prohibidas y los informes posteriores deben dejarse al organismo
21
rector del deporte.
14
8
66
55
44
6. Conclusión
3
La tasa actual de uso de PSA entre los atletas es inquietante. La mayoría de los
1
estudios están limitados por errores de respuesta, y la verdadera prevalencia del
1
uso de PSA puede ser mucho mayor. Se necesitan más estudios para evaluar la
\1
verdadera prevalencia del uso de PSA entre atletas y diferenciar los deportes
\1
específicos.
Sustancias que mejoran el rendimiento
tarifas. Dichos estudios pueden provenir de pruebas aleatorias de atletas.
También se necesitan más estudios controlados aleatorios para resolver datos
conflictivos sobre sustancias específicas y sus efectos sobre el rendimiento
deportivo.
A medida que los métodos de dopaje continúen avanzando, el médico de
medicina deportiva deberá desempeñar un papel aún mayor en la protección
de los atletas contra el daño. Los médicos deben conocer los tipos de PSA
disponibles y los posibles beneficios de desempeño y riesgos para la salud de
tales sustancias. Solo después de que el médico obtenga tal conocimiento
puede educar efectivamente a los atletas sobre los PSA y lograr un cambio
positivo en la comunidad deportiva.
Expresiones de gratitud Los autores desean agradecer a Florence Lee, MD y Li-yuan
Yu-Lee, PhD, por su ayuda con la preparación de las figuras para este manuscrito. Los
autores no tienen conflictos de interés potenciales que sean directamente relevantes
para el contenido de esta revisión. No se utilizaron fuentes de financiación para ayudar
en la preparación de esta revisión.
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